馮宏杰，郝志梅

（華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北 唐山 063210）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年我國農(nóng)村常住人口為55,162 萬人，占總?cè)丝诘?9.4%，農(nóng)村老年人口數(shù)量龐大，且呈現(xiàn)出老齡化嚴(yán)重、空巢老人和留守老人增多的特點(diǎn)，如何養(yǎng)老成為農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重要問題。2005 年國內(nèi)學(xué)者提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始進(jìn)入人們的視野[1]。2013 年我國出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式獲得越來越多的關(guān)注，全國各地進(jìn)行了不同層次的實(shí)踐和探索。2019 年國家出臺(tái)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》，明確指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。本研究旨在了解農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的認(rèn)知狀況及其養(yǎng)老意愿，為今后更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，以河北省樂亭縣為調(diào)研地點(diǎn)，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差在樂亭縣抽取3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3 個(gè)村莊，每個(gè)村莊選取50 ～55 名農(nóng)村老年人。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①60 歲及以上農(nóng)村居住的老年人；②知情同意；③對問卷內(nèi)容有一定認(rèn)知，提問時(shí)具有反應(yīng)能力。調(diào)查時(shí)間為2019 年12月。本次調(diào)查共發(fā)放問卷495 份，回收495 份，回收率100%，其中有效問卷454 份，有效回收率91.7%。

1.2 調(diào)查問卷

采用自編問卷，內(nèi)容包括：①基本情況：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、子女?dāng)?shù)、家庭月收入等；②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)認(rèn)知及養(yǎng)老意愿：包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的了解程度、支付意愿、養(yǎng)老方式等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 錄入問卷，并建立數(shù)據(jù)庫。采用頻數(shù)、百分比等對研究變量進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

454 名農(nóng)村老年人基本情況見表1。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)認(rèn)知狀況及支付意愿

非常了解和比較了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人僅有7 人（1.5%），89.45%老人的支付愿意在1000 元以下，見表2。

2.3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式與養(yǎng)老服務(wù)需求

有263 人（57.9%）選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，191 人（42.1%）選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的191 人中，179 人選擇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（93.7%），12 人選擇一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（6.3%）。

農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求排在第一位的是日常照料服務(wù)，其次為健康檢查和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，見表3。

3 討論及建議

3.1 討論

3.1.1 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知程度、支付意愿較低

我國城市和農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度均較低。河北省于2016 年出臺(tái)《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見》開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老[2]，2018 年印發(fā)《河北省加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案》對全省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作提供了指南[3]。但可能由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)施時(shí)間較短，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，同時(shí)該類機(jī)構(gòu)能夠提供的醫(yī)療資源供應(yīng)不足，以及宣傳力度不夠等原因致使老年人的了解程度偏低。調(diào)查顯示，該縣非常及比較了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1.5%，說明農(nóng)村老人對其認(rèn)知度很低，與其他省份的相關(guān)研究結(jié)果相近。如成都市主城區(qū)19.4%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有所了解[4]；四川省二級城市中老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的占比為7.5%，其中比較了解的占4.2%[5]；以農(nóng)村老年人為研究對象的四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀研究中，基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的占7.97%[6]。

表1 調(diào)查對象的基本情況

表2 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)知狀況及支付意愿

表3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求情況

本研究中，89.4%的農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支付意愿金額為1000 元以下，相對較低；成都市主城區(qū)79.7%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的支付意愿為2000 元以下[4]。這可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，農(nóng)村老年人收入水平較低有關(guān)，同時(shí)農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)認(rèn)知度較低，也會(huì)影響其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)支付意愿。

3.1.2 農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿以社區(qū)居家養(yǎng)老居多

本研究中，農(nóng)村老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的居多（57.9%），與其他研究對比，錦州市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率為60.8%[7]，蘇州市、南京市城鎮(zhèn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿為78.2%[8]。這可能與農(nóng)村老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較深、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知程度較低、收入水平較低有關(guān)。有研究顯示，不同居住方式、子女?dāng)?shù)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)知狀況、經(jīng)濟(jì)收入水平是影響其選擇的重要因素[9-12]。老年人在傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念影響下，認(rèn)為與家人一起生活才是頤養(yǎng)天年的唯一途徑，加之對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)知程度不高，部分老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)知還停留在之前服務(wù)水平差、收費(fèi)不明確等負(fù)面印象中，因此容易對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生抵觸情緒。且與家人共同居住，子女?dāng)?shù)多的老年人能夠得到更多的家庭照護(hù)，對家庭和親人的依賴也更多，因此更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。

在同樣以農(nóng)村老年人為對象的研究中，湖北省54.2%農(nóng)村老年人偏好于家庭養(yǎng)老[13]，陜西省西安市57.6%的農(nóng)村老年人傾向于居家社區(qū)養(yǎng)老[14]，與本研究結(jié)果相近。可見，當(dāng)前社區(qū)、居家養(yǎng)老仍是我國農(nóng)村老年人的主流養(yǎng)老方式。從政策角度看，為了解決農(nóng)村空巢、高齡、多病老人的養(yǎng)老問題，2008年以來河北省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策推廣農(nóng)村互助養(yǎng)老。特別是2018 年頒布了《河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院管理辦法（試行）》，規(guī)范了互助幸福院的發(fā)展要求[15]。截至2019 年末，已建成農(nóng)村互助幸福院3.1 余萬家，覆蓋了70%以上的行政村[16]。河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老迅速發(fā)展也是農(nóng)村老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的一個(gè)原因。

3.1.3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求以日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)為主

本次調(diào)查農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，排名前5 位的養(yǎng)老服務(wù)分別是日常生活照料、健康檢查、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、營養(yǎng)管理、健康教育。除了基本的日常生活照料外，其余4 項(xiàng)均是關(guān)于醫(yī)療相關(guān)方面的服務(wù)，提示農(nóng)村老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求較大，且需要形式多樣的醫(yī)療服務(wù)。這也間接反映了農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老觀念逐步加強(qiáng)，有必要推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以滿足老年人健康養(yǎng)老需求。2019 年12 月出臺(tái)的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南》明確指出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容，包括基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，以上排名前5 位的養(yǎng)老服務(wù)均包含在內(nèi)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為解決醫(yī)療、養(yǎng)老問題的有效途徑，在農(nóng)村具有較大發(fā)展?jié)摿17]。

3.2 建議

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新興養(yǎng)老模式，近幾年才開始在我國發(fā)展起來。老年人接受新生事物的能力有限，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不甚了解。因此，政府應(yīng)繼續(xù)出臺(tái)相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，使老年人感受到國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重視程度。同時(shí)應(yīng)大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)，使老年人感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)越性。在宣傳方式上應(yīng)注重線上、線下同時(shí)宣傳，線上宣傳依靠網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體力量，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功實(shí)踐進(jìn)行相關(guān)報(bào)道；線下宣傳發(fā)揮村、居委會(huì)的一線優(yōu)勢，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)講座等形式對中老年人進(jìn)行講解，提高中老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度，逐步形成新時(shí)代健康養(yǎng)老觀念。

3.2.2 拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式、提高服務(wù)水平

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，大部分老年人的養(yǎng)老意愿仍是居家或社區(qū)養(yǎng)老，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低。因此要開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，而不單單是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。依托家庭醫(yī)生簽約制度和社區(qū)老年照護(hù)中心，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢引入居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之中。通過家庭醫(yī)生的服務(wù)得到相關(guān)醫(yī)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，在社區(qū)老年照護(hù)中心享受相關(guān)醫(yī)療護(hù)理、保健等服務(wù)。同時(shí)，各地應(yīng)積極探索本地老年人樂于接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式，使老年人獲得更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇方式。努力提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平，以滿足老年人醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老需求。

3.2.3 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

當(dāng)前河北省農(nóng)村互助幸福院發(fā)展較快，應(yīng)在政策的指導(dǎo)下，探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，利用當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療資源，開展相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。如與村衛(wèi)生室合作開展定期健康檢查、養(yǎng)老知識(shí)講座等服務(wù)滿足老年人的一般醫(yī)療需求；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立協(xié)作機(jī)制，為院內(nèi)老人開辟預(yù)約就診和急救綠色通道服務(wù)，以滿足院內(nèi)老年人多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。