徐培蘭，木日扎提·買買提，孜克婭·乃吉木，孫 虹，魏晶晶，王 昕,4

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410083；2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 831000；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000；4.中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院，遼寧 沈陽 110122）

目前，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為我國重要的公共安全問題[1-3]。黨的十九大報(bào)告中提出，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。通過全民健康體檢工作及對慢性病的干預(yù)措施，各族群眾對實(shí)施“健康新疆”戰(zhàn)略、“醫(yī)療惠民”工程、加大健康扶貧力度等一系列決策部署的信心不斷增強(qiáng)。各族群眾對醫(yī)療惠民工程的獲得感不斷加深，對健康體檢服務(wù)的滿意度不斷提高，對體檢機(jī)構(gòu)能力的認(rèn)可度不斷增強(qiáng)，對“健康新疆”戰(zhàn)略的認(rèn)同感不斷強(qiáng)化。本研究將2016-2018 年新疆居民的慢病發(fā)病情況及管理情況做簡要對比分析，為衛(wèi)生決策部門提供慢性病預(yù)防管理及預(yù)測提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)新疆衛(wèi)生健康委員會(huì)2016-2018 年全區(qū)全民健康體檢慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫及年度報(bào)表，選取高血壓、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、冠心病、支氣管炎、貧血、腎結(jié)石、結(jié)核病這9 種排名靠前疾病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法質(zhì)量控制

使用描述性統(tǒng)計(jì)方法對2016-2018 年新疆全區(qū)全面慢性病體檢中9 種慢性疾病的發(fā)病率進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與描述。

2 結(jié)果

2.1 參與全民體檢的人數(shù)

新疆居民參加全民體檢人數(shù)分別為1883.36 萬人、1884.48 萬人、1749.24 萬人。排除長期在疆外居住、上學(xué)、務(wù)工人員（6 個(gè)月以上）、空掛戶、戶口遷移及其他特殊人群以外，全疆所有地區(qū)參檢率3年均為100%，做到了應(yīng)檢盡檢。2018 年，參與新疆全民體檢人數(shù)0 ～6 歲兒童231.18 萬人（13.22%）；7 ～18歲青年398.14 萬人（22.80%）；19 ～64 歲950.04 萬人（54.31%）；65歲及以上老年人117.11萬人（6.69%）；流動(dòng)人口約52.77 萬人（3.02%）。

2.2 9 種慢性疾病發(fā)病情況

高血壓、脂肪肝、膽囊炎、冠心病、支氣管炎等慢性病總情況呈下降趨勢，其中高血壓和脂肪肝的下降趨較為明顯，分別達(dá)到了3.56%、1.54%。糖尿病、貧血、腎結(jié)石、結(jié)核病出現(xiàn)了增長趨勢，糖尿病和結(jié)核病的增長速度較快，分別達(dá)到了0.71%和0.31%，見表1。

2.3 不同性別9 種慢性病發(fā)病情況

不同性別的慢性病發(fā)病順位基本相同，但是9 種慢性病的發(fā)病率存在顯著差異，其中冠心病、膽囊炎、貧血女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓、脂肪肝、腎結(jié)石等疾病男性發(fā)病率高于女性。脂肪肝出現(xiàn)男性發(fā)病年均增長率為0.21%、女性發(fā)病率降低0.06%的現(xiàn)象，而膽囊炎、貧血、腎結(jié)石出現(xiàn)女性發(fā)病率增長0.68%、0.17%、0.11%，男性發(fā)病率降低1.23%、0.04%、0.02%的現(xiàn)象，見表2。

表1 新疆居民慢性病發(fā)病率

表2 新疆居民慢性病不同性別發(fā)病情況

2.4 不同年齡9 種慢性病發(fā)病情況

表3 顯示，高血壓患者最高發(fā)年齡段為65 歲～，人數(shù)從2016 年的62,330/10 萬人降低為2018 年的45,470/10 萬人。脂肪肝患者則較集中在45 歲～人群，人數(shù)從2016 年的15,980/10 萬人降低為2018 年的10,410/10 萬人。值得注意的是，結(jié)核病和支氣管炎高發(fā)于65 歲～人群中，但年發(fā)病率在逐年減少，而15 歲～和25 歲～人群的發(fā)病率在逐年增長，2018年達(dá)到了130/10 萬和200/10 萬。

2.5 高血壓和Ⅱ型糖尿病慢性病管理情況

2016-2018 年高血壓和Ⅱ型糖尿病的患者管理人數(shù)分別為112.56 萬人和35.27 萬人、116.52 萬人和36.18 萬人、123.42 萬人和38.45 萬人；規(guī)范管理人數(shù)分別為94.38 萬人和28.21 萬人、97.13 萬人和29.18 萬人、100.2 萬人和30.74 萬人，新疆高血壓和Ⅱ型糖尿病的患者管理人數(shù)和規(guī)范管理人數(shù)逐年增長。

3 討論

為扎實(shí)推進(jìn)“健康新疆”建設(shè)，新疆維吾爾自治區(qū)明確要求，要堅(jiān)持醫(yī)療惠民，提高全民健康水平，每年在全疆實(shí)施免費(fèi)體檢工程，加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防及控制，并對其發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，從而制定相應(yīng)政策。實(shí)施全民體檢，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和控制，已成為聚焦和落實(shí)總目標(biāo)，進(jìn)一步保障和改善民生、促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)與社會(huì)和諧、推進(jìn)總目標(biāo)落實(shí)的重大舉措。新疆的慢性疾病在近幾年全民體檢中得到了較好的檢出率，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔管理的患者得到了規(guī)范的管理和診治。

3.1 高血壓、糖尿病高發(fā)于老年人，貧血、肺結(jié)核、支氣管炎在青少年人群中有增長趨勢

隨著社會(huì)的發(fā)展，慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[4，5]。2016-2018 年，新疆體檢人群的高血壓和糖尿病人數(shù)逐年下降，說明連續(xù)3 年的全民健康體檢對居民疾病預(yù)防發(fā)揮了積極的作用，基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理和干預(yù)初見成效。本研究表明，不同年齡對疾病檢出率不同，高血壓、糖尿病、膽囊炎、支氣管炎、腎結(jié)石、結(jié)核病隨著年齡的變化呈增長趨勢，此結(jié)果與其他城市的調(diào)查結(jié)果相似[3]。一方面，隨著年齡的增加，各種器官功能逐漸退化，生理機(jī)能、防御能力減退[6]；另一方面，也與不同年齡段的生活習(xí)慣和社會(huì)角色有關(guān)。大部分慢性病是長期積累形成的結(jié)果，其危害大、潛伏期長。在以后的基層衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)增加全民健康體檢與危急重癥、慢性病管理等銜接意識(shí)，及時(shí)處理、建檔和隨訪，做好疾病的處理和預(yù)防工作。對高血壓、糖尿病開展慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型和慢病防控方案評估模型研究。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018 年15 歲～人群的貧血發(fā)病率為1210/10 萬人，占該年齡段人口總數(shù)的16%，高于劉芳麗等人2014 年在全國31 個(gè)省區(qū)調(diào)查的青少年貧血占比（13.0%）[7]，提示新疆地區(qū)可能存在青少年?duì)I養(yǎng)不良的問題。目前新疆結(jié)核病防控形勢依舊嚴(yán)峻，其發(fā)病率居全國前三位[8,9]，結(jié)核病已經(jīng)成為新疆地方性疾病。本次研究結(jié)果顯示，結(jié)核病隨著年齡的變化呈增長趨勢發(fā)展，結(jié)核病和支氣管炎高發(fā)于65 歲～人群，但年患病人數(shù)在減少，而15 歲～人群的結(jié)核病和支氣管炎發(fā)病率在逐年增長，2018 年達(dá)到了130/10 萬人和200/10 萬人。結(jié)核病的發(fā)病率居高不下，一方面可能是因?yàn)樾陆用駥Y(jié)核病的防控意識(shí)并未得到提升，尤其是南疆四地州區(qū)域的居民，缺乏對傳染病的防控意識(shí)；二是與南疆地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的基因多態(tài)性和易感性有關(guān)。支氣管炎的發(fā)生與年俱增，可能與和新疆本土的沙塵氣候以及群眾防病意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

表3 新疆居民慢性病不同年齡別發(fā)病率 單位：1/10 萬

3.2 不同性別發(fā)病率不同

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別疾病檢出率存在差異，其中冠心病、膽囊炎、貧血女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓、脂肪肝、腎結(jié)石等疾病男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝出現(xiàn)男性發(fā)病年均增長率為0.21%、女性發(fā)病年均增長率為-0.06%的情況，可能與新疆男性長期飲食過于油膩，以及酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。而膽囊炎、貧血、腎結(jié)石出現(xiàn)女性發(fā)病率增長0.68%、0.17%、0.11%，男性發(fā)病率降低1.23%、0.04%、0.02%，提示了某些疾病的性別差異需要進(jìn)一步關(guān)注和研究。

4 慢性病預(yù)防控制對策

4.1 慢病管理及控制

新疆作為慢性病高發(fā)區(qū)，高血壓和脂肪肝的發(fā)生可能與少數(shù)民族不良飲食習(xí)慣和作息有關(guān)，應(yīng)切實(shí)采取措施提高居民相關(guān)健康知識(shí)的知曉率，加強(qiáng)慢性病管理，加強(qiáng)隨訪，指導(dǎo)居民自我管理血壓、體重，合理搭配膳食，標(biāo)定食鹽的攝入量，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)。此外，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和居民健康教育；完善慢病監(jiān)測系統(tǒng)及加強(qiáng)慢病患者的規(guī)范管理對慢病防治效果有較高價(jià)值[10,11]。目前，新疆的高血壓和Ⅱ型糖尿病患者的慢病管理人數(shù)和規(guī)范管理人數(shù)均呈增長趨勢，但離全面管理、規(guī)范管理要求還有較大差距，還需要進(jìn)一步加大干預(yù)和管理力度。

4.2 地方性慢病發(fā)病機(jī)制及防控

應(yīng)建立和完善陽性指標(biāo)（異常結(jié)果）管理制度，對體檢結(jié)果異常的，及時(shí)進(jìn)行隨訪。針對地方性疾病，尤其是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有增長趨勢的結(jié)核病，應(yīng)積極開展相關(guān)流行病研究，分析致病因素，加強(qiáng)落實(shí)結(jié)核病各項(xiàng)防控措施。加強(qiáng)健康教育，預(yù)防支氣管炎的新發(fā)和復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒、預(yù)防感冒、情緒樂觀穩(wěn)定、體育鍛煉提高機(jī)體免疫力和耐寒能力等。有傳染病的應(yīng)及時(shí)上報(bào)，有慢性病的應(yīng)納入慢性病管理體系；對需要入院治療的疑難重癥患者，協(xié)助其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。創(chuàng)新和豐富干預(yù)方式，貫徹零級(jí)預(yù)防理念，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。針對各地突出的健康風(fēng)險(xiǎn)因素和問題，開展疾病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識(shí)，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石進(jìn)入了前9 種高發(fā)慢性病的行列，發(fā)病率不斷上升，一是可能與當(dāng)?shù)鼐用駭z入的高脂、高蛋白飲食有關(guān)，二是與當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和水質(zhì)有關(guān)。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測，改善水質(zhì)現(xiàn)狀，并加強(qiáng)綜合干預(yù)措施，藥物與手術(shù)相結(jié)合治療患者，開展健康教育以減少新發(fā)和復(fù)發(fā)患者，尤其強(qiáng)調(diào)多飲水、多食富含纖維素的食物，降低高脂高蛋白食物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。

4.3 基于大數(shù)據(jù)的公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)警體系的建立及運(yùn)行

構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)預(yù)警模型的主要目標(biāo)是促進(jìn)預(yù)警力量的系統(tǒng)化、預(yù)警數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化、預(yù)警信息的完善和科學(xué)發(fā)展的前置性評估。預(yù)警模式逐漸由行政化、零散化向集中統(tǒng)一化、多元協(xié)調(diào)化轉(zhuǎn)變；預(yù)警工作的側(cè)重點(diǎn)從“前后因果關(guān)系”轉(zhuǎn)向“協(xié)同相關(guān)關(guān)系”。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)之一是結(jié)構(gòu)的多樣性，對相關(guān)性分析具有較大優(yōu)勢。大部分?jǐn)?shù)據(jù)是半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的，而大數(shù)據(jù)技術(shù)有利于非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的處理。對所有類型的公共衛(wèi)生和醫(yī)療事件數(shù)據(jù)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析和深度挖掘，探索首要風(fēng)險(xiǎn)來源，評估和預(yù)測其可能的發(fā)展趨勢，為事件的源頭治理提供相關(guān)決策依據(jù)，為地方病及慢性疾病的防控及發(fā)病機(jī)制起到預(yù)警和前置性評估。由于數(shù)據(jù)的全面性和系統(tǒng)性，其風(fēng)險(xiǎn)防范所獲情報(bào)判斷，具有更高的預(yù)測性、客觀性及有科學(xué)性。在以后的工作中，應(yīng)采用可視化大數(shù)據(jù)分析、加強(qiáng)對重大公共衛(wèi)生與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、構(gòu)建符合各區(qū)域特色的大數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)預(yù)警模型，為新疆地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病防控工作的開展提供更好的保障。