包鳳蘭

（內(nèi)蒙古呼和浩特蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心?。–HD）屬于心血管疾病，全球死于該病的患者人數(shù)高達(dá)700多萬，致死率高于高血壓、外周血管疾病等。該病的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中藥物治療主要是應(yīng)用抗血小板藥、調(diào)血脂藥等，雖具有一定的療效，但會引起多種不良反應(yīng)，且治療費用高[1]。筆者將56例CHD患者應(yīng)用蒙藥冠心七味片治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選112例CHD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、心電圖、病理學(xué)診斷而確診；（2）均自愿參加研究并簽署知情同意書；（3）排除心肌梗死、肺栓塞、肝腎功能不全者。以擲骰子的方法分為治療組（n=56）和對照組（n=56），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表 1。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療：口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，47.5 mg×7 s/盒（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20150044），1 片/次，qd；口服阿托伐他汀鈣片，10 mg×7 s/盒（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990258），2片/次，qd；口服阿司匹林腸溶片，100 mg×30 s/盒（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065051），1片 /次，qd；若患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，則舌下含服硝酸甘油片，0.5 mg×100 s/盒（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11021022），1片/次，qd。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用蒙藥冠心七味片，24 s/盒（內(nèi)蒙古天奇中蒙制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20093720），3片/次，bid。治療1個月后，分析兩組療效；觀察一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮素（ET）等觀察指標(biāo)以及IL-10、IFN-γ等細(xì)胞因子水平的變化；記錄心臟不良事件。

1.3 療效評定

當(dāng)患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段、T波基本恢復(fù)正常，無早搏現(xiàn)象時為顯效；當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段、T波、早搏均改善時為有效；當(dāng)癥狀以及心電圖檢查結(jié)果無變化時為無效。

表1 一般資料分析[n(%),]

表1 一般資料分析[n(%),]

組別 例數(shù) 男性（例） 女性（例） 年齡（歲） 病程（年）治療組 56 32（57.14） 24（42.86） 64.89±8.13 4.58±0.62對照組 56 34（60.71） 22（39.29） 65.02±7.95 4.67±0.54

表2 療效分析[n(%)]

表3 觀察指標(biāo)分析()

表3 觀察指標(biāo)分析()

組別 例數(shù) NO（μmoL/L） ET（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56 57.85±8.24 86.06±16.81 3.29±0.95 0.67±0.14對照組 56 58.13±9.32 72.97±13.28 3.31±0.83 1.88±0.45 t 0.1684 4.5725 0.1186 19.2134 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 細(xì)胞因子水平分析(, pg/mL)

表4 細(xì)胞因子水平分析(, pg/mL)

IFN-γ治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56 35.92±7.05 61.72±16.47 74.33±19.02 22.45±10.71對照組 56 36.48±8.26 56.03±12.15 75.81±18.64 40.69±12.06 t 0.3859 2.0805 0.4159 8.4627 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IL-10

表5 心臟不良事件分析[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用蒙藥冠心七味片治療的治療組的總有效率為92.86%，與對照組（72.79%）相比，差異顯著（χ2=5.6173，P＜0.05），見表 2。

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療后，治療組的 NO水平為（86.06±16.81）μmoL/L，ET水平為（0.67±0.14）pg/mL，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表 3。

2.3 細(xì)胞因子水平分析

治療后，治療組的IL-10水平為（61.72±16.47）pg/mL，IFN-γ水平為（22.45±10.71）pg/mL，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表 4。

2.4 心臟不良事件分析

治療組的心臟不良事件發(fā)生率為5.36%，與對照組（17.86%）相比，差異顯著（χ2=4.2642，P＜0.05），見表 5。

3 討論

CHD是指血管腔由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而變窄、閉塞或產(chǎn)生痙攣，形成血栓，從而閉塞管腔，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的心臟病[2]。它的發(fā)生機制包括血脂功能和代謝失調(diào)、細(xì)胞因子活化、血管內(nèi)皮損傷和功能障礙、炎癥反應(yīng)等，其中冠脈血管壁炎癥反應(yīng)可促使免疫細(xì)胞浸潤，增強血小板黏附，加快斑塊破裂，從而閉塞管腔，誘發(fā)冠脈綜合征[3-4]。在CHD的發(fā)生發(fā)展過程中，T淋巴細(xì)胞扮演重要角色，其中淋巴細(xì)胞亞群分泌的細(xì)胞因子會激活淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，它們被激活后會再次分泌細(xì)胞因子，這種級聯(lián)放大、反復(fù)循環(huán)的炎癥反應(yīng)會促使斑塊破裂與形成血栓，從而誘發(fā)心血管事件[5-6]。CD4+T淋巴細(xì)胞亞群中Th1細(xì)胞會分泌TNF-γ等炎癥細(xì)胞因子，加重炎癥，而Treg細(xì)胞可干擾Th1細(xì)胞功能，分泌IL-10等細(xì)胞因子遲滯冠脈粥樣硬化[7]。

蒙醫(yī)認(rèn)為CHD的病機為外邪侵入，七素、三根功能紊亂，尤其是普行赫依受損，糟粕與精華分解代謝失調(diào)，致使心脈血流失常，渾濁血液淤積，加之患者情志失和、飲食不調(diào)、抵抗力減弱，終而發(fā)病，故該病的治療關(guān)鍵在于調(diào)三根，抑赫依，疏心脈，除清濁[8-10]。本研究分析了CHD患者應(yīng)用蒙藥冠心七味片的臨床效果。蒙藥冠心七味片的組成包括：山奈、沙參、丹參、廣棗、檀香、肉豆蔻、降香，山奈、沙參、檀香、降香可行氣止痛，丹參可疏筋活絡(luò)、活血化瘀，廣棗可鎮(zhèn)靜強心，肉豆蔻可抑心赫依[11-12]；這些藥物還會形成活心肽，可疏通心臟脈絡(luò)，改善心肌缺血，結(jié)合冠脈粥樣硬化斑塊而增加其穩(wěn)定性，幫助血管壁恢復(fù)彈性和光滑；活心肽還可減小血液中的甘油三酯、膽固醇含量，使其排出體外[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率以及治療后的NO水平、ET水平、IL-10水平、IFN-γ水平、心臟不良事件發(fā)生率比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實蒙藥冠心七味片的效果頗優(yōu)。

綜上，蒙藥冠心七味片可有效治療老年CHD，可增加NO水平，減少ET水平，調(diào)整細(xì)胞因子水平，降低心臟不良事件發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。