張曉倫

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

腎臟是人體的重要器官，具有將人體組織液過(guò)濾，排出有毒物質(zhì)，進(jìn)行二次吸收的作用。而末期腎病患者腎功能喪失，無(wú)法正常運(yùn)行，需要血液透析來(lái)代替腎臟工作，完成體內(nèi)代謝，排出廢物，維持體內(nèi)環(huán)境平衡，進(jìn)而延長(zhǎng)生命。血液透析多用于尿毒癥患者，而以前往往認(rèn)為慢性腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的主要原因，因此此類(lèi)患者多進(jìn)行透析。其實(shí)，高血壓、糖尿病造成的尿毒癥患者也需進(jìn)行維持性透析。血液透析是進(jìn)行維持性透析的主要手段[1-2]?；颊咝枰L(zhǎng)期進(jìn)行透析，因此常常會(huì)在動(dòng)靜脈處進(jìn)行造瘺，可能影響正常的血管功能。加之血液透析畢竟為體外代替療法，無(wú)法和原有的腎臟相媲美，僅能清除尿素、氮、肌、酐等各種水溶性小分子物質(zhì)，長(zhǎng)期進(jìn)行后患者會(huì)出現(xiàn)透析并發(fā)癥，影響患者的生命[3]。因此，需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，來(lái)提升療效，減少并發(fā)癥，更好地生活，為探討其護(hù)理措施，所以對(duì)我院維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2018年10月到2019年10月來(lái)我院進(jìn)行血液透析的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，依照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由兩名以上主任醫(yī)師共同確診患者。全部患者均存在尿毒癥癥狀，除本病外無(wú)其他疾病及并發(fā)癥，精神狀況良好，每周進(jìn)行2～3次，每次4～5 h，且透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，知情并自愿進(jìn)行本次試驗(yàn)。全部患者包括56例男性和44例女性，年齡33～70歲，平均57歲。隨機(jī)將其分成兩組，比較兩組的基本信息，沒(méi)有明顯差別（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行血液透析的同時(shí)進(jìn)行血液透析科一般護(hù)理，包括隨時(shí)觀測(cè)患者病情和用藥指導(dǎo)。研究組除上述治療和護(hù)理外還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者入院后對(duì)其進(jìn)行入院宣教，告知患者血液透析的基本知識(shí)，包括適應(yīng)證、透析頻率、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。并告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺平時(shí)護(hù)理方法和注意事項(xiàng)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)維持性血液透析的重要性。從而令患者從思想上重視對(duì)其的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)和患者積極交流，知曉其內(nèi)心的想法，對(duì)其不良心理狀態(tài)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和糾正，對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)安慰，設(shè)身處地的為患者考慮，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。也可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式幫助患者放松心情，提升治療順應(yīng)性。

1.2.2 疾病認(rèn)知護(hù)理

（1）告知患者及親屬醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章檢查制度，幫助患者了解醫(yī)院治病流程；（2）告知患者病房?jī)?nèi)設(shè)備的使用方法以及床頭呼叫器的使用。多多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（3）入院后告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)血液透析的重要性及護(hù)理不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，從而令患者重視對(duì)其的護(hù)理?？赏ㄟ^(guò)向患者簡(jiǎn)述維持性血液透析治療成功的案例來(lái)增強(qiáng)患者治療信心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提升治療順應(yīng)性。

1.2.3 飲食護(hù)理

由于進(jìn)行血液透析的患者多為腎病中末期患者，腎功能已基本喪失，患者多營(yíng)養(yǎng)不良，因此，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃脂肪、鹽分含量低，熱量、必需氨基酸含量高的食物等[5]，此外，盡可能限制患者水、鈉攝入量，減少腎臟負(fù)擔(dān)，透析前后檢測(cè)患者體重，每日進(jìn)行尿量檢測(cè)。

表1 對(duì)比患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及生活質(zhì)量[, n(%)]

表1 對(duì)比患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及生活質(zhì)量[, n(%)]

組別 數(shù)量 護(hù)理質(zhì)量 生活質(zhì)量 患者滿意度 并發(fā)癥研究組 50 93.30±4.40 90.30±4.83 95.49±4.43 2（4）對(duì)照組 50 88.49±3.13 81.30±4.43 84.40±5.58 6（12）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的通路，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理是保證血液透析順利進(jìn)行的保證。因此，應(yīng)注意，操作時(shí)保證無(wú)菌操作，應(yīng)用抗凝藥物保證內(nèi)瘺的暢通，避免阻塞，隨時(shí)觀測(cè)患者生命指征，及時(shí)調(diào)整藥物。術(shù)后注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，固定好內(nèi)瘺管，避免阻塞、彎折，對(duì)傷口處及時(shí)進(jìn)行消毒，避免感染。注意預(yù)防手術(shù)側(cè)肢體血栓的形成，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，減輕水腫，應(yīng)用肝素封管，并視患者情況進(jìn)行全身或局部抗凝治療，全身抗凝可選擇口服阿司匹林，也可皮下注射低分子肝素。注意患側(cè)血管暢通情況，避免壓迫，進(jìn)行治療時(shí)盡可能避免應(yīng)用該側(cè)血管。注意檢查患側(cè)靜脈搏動(dòng)情況，是否有震顫及血管雜音，若是消失代表內(nèi)瘺阻塞，需立即處理[6-7]。術(shù)后10 d患側(cè)做手部握拳運(yùn)動(dòng)，從而保證內(nèi)瘺通暢，每天10 min，每天1次，可持續(xù)1～2個(gè)月。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防

①深靜脈血栓。隨時(shí)觀測(cè)患者透析期間血壓變化，若搏動(dòng)較大，可適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液，若為高血壓腎病合并高血脂患者，需提前應(yīng)用藥物，避免透析過(guò)程中血壓搏動(dòng)范圍過(guò)大。②皮膚感染及靜脈炎。術(shù)前及術(shù)后需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后定期進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周?chē)钠つw清潔，清潔完成后張貼無(wú)菌敷料貼來(lái)保證穿刺部位的無(wú)菌，每日定時(shí)檢查，避免內(nèi)瘺管的彎折和阻塞。若患者出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀需選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。③失眠。調(diào)整生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。早睡早起，避免熬夜，睡前避免進(jìn)食，多吃清淡、高熱量、低脂低蛋白的食物，保持情緒穩(wěn)定，避免觀看刺激性影視作品，睡前可適當(dāng)泡腳，進(jìn)行頭部按摩來(lái)促進(jìn)睡眠。若患者仍舊長(zhǎng)時(shí)間失眠，可適當(dāng)應(yīng)用安眠藥。

1.3 療效評(píng)估

比較二組患者治療前后的護(hù)理質(zhì)量，自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷并由患者自行填寫(xiě)，發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，二者均采取百分制。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表二組之間差別明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組患者在護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，二組之間差別明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

患有嚴(yán)重腎病的患者需要進(jìn)行維持性血液透析來(lái)代替腎臟正常的功能，維持身體正常代謝，從而延長(zhǎng)生命。其中，患者需要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來(lái)保持維持性血液透析正常進(jìn)行。在國(guó)內(nèi)，約有90%的血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺[8-9]。但是，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析后，患者若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、血栓、血腫等，進(jìn)而加重患者病情，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。有關(guān)研究顯示，良好的護(hù)理措施能夠幫助患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。傳統(tǒng)護(hù)理方式多是在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，包括用藥督導(dǎo)和病情觀測(cè)，但未對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及患者心理進(jìn)行護(hù)理，患者可能存在一定的抵抗情緒。不利于患者病情的康復(fù)，因而療效較差。因此，為減輕情緒對(duì)患者病情的不良影響，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而改變患者不良心態(tài)，提升治療順應(yīng)性，更好的治療。此外，針對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免血栓、血腫的發(fā)生，更好地進(jìn)行后續(xù)的治療。通過(guò)飲食調(diào)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，更好地進(jìn)行后續(xù)的透析治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組患者在護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，二組之間差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。