劉睿，房志豪

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得在妊娠生產(chǎn)時(shí)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例增多，特別是在“全面開放二胎”政策的實(shí)施后，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠也逐漸增多。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬于一種異位妊娠，主要是指受精卵在子宮切口瘢痕部位著床發(fā)育，而作為一種特殊類型的妊娠方式，其會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒的健康以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠而言，若沒有及時(shí)給予其診斷治療，使之發(fā)展下去的話，則會(huì)使得孕婦子宮部位發(fā)生大出血，造成不良結(jié)局。在隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方式已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了較為理想的結(jié)果[2]。本次研究就通過采用超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，探討其在實(shí)際應(yīng)用中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017年2月至2020年2月收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的經(jīng)陰道超聲診斷資料，以病理學(xué)診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡25～36歲，平均（28.64±3.35）歲；患者距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1～6年，平均（4.57±1.25）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦以及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書，自愿參與研究；（2）所有產(chǎn)婦均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；（3）所有產(chǎn)婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有血液系統(tǒng)功能方面障礙者；（2）存有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙者；（3）存有心、腎等重要器官疾病者；（4）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

給予所有患者進(jìn)行常規(guī)腹部以及陰道超聲檢查，均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，診斷儀型號(hào)為E8型與iU22型，腹部超聲診斷的探頭頻率保持在7 MHz左右（5～9 MHz），陰道超聲診斷探頭頻率保持在4.3 MHz左右（3.6～5.0 MHz）。在對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲診斷前，首先要叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，例如在進(jìn)行超聲診斷前需要多喝水，是其膀胱充滿，同時(shí)在診斷過程中保持仰臥位，隨后會(huì)將檢查探頭放置于患者腹部恥骨及其上方位置，并全方位的檢查，包括斜切面、橫切面以及縱切面等。而在對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲診斷前，同樣叮囑患者在檢查前多喝水，使之充滿膀胱，在對(duì)探頭頻率進(jìn)行調(diào)整后，取截石位。并稍微墊高患者臀部，并使用耦合劑均勻涂抹于探頭邊緣，帶上避孕套，再以緩慢輕柔的方式將探頭送入患者陰道檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析超聲診斷的準(zhǔn)確率以及超聲圖像質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 觀察超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率情況

在本次研究中，80例經(jīng)病理學(xué)診斷確診的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在經(jīng)陰道超聲診斷后，確診79例，對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為98.75%，與病理學(xué)診斷率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 超聲圖像質(zhì)量情況

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的類型可分為宮腔型、混合回聲型以及單純?nèi)焉锬倚腿N，通過超聲圖像診斷均有著很好的影像學(xué)表現(xiàn)。宮腔型主要表現(xiàn)為妊娠囊超宮腔部位延伸，在對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)可直達(dá)宮底部位，并且孕囊的形態(tài)各不相同，與瘢痕部位較近的孕囊則偏長(zhǎng)一點(diǎn)，另外，部分滋養(yǎng)組織還位于瘢痕部位。混合回聲型則主要表現(xiàn)為患者子宮下段內(nèi)膜形態(tài)會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位產(chǎn)生一些形態(tài)不均勻的回聲包塊，而這些團(tuán)狀的回聲均呈網(wǎng)格狀、海綿狀等，并且在同肌層分解較為模糊，多數(shù)切口部位肌層均較薄。單純?nèi)焉锬倚驮诔曋袆t主要表現(xiàn)為患者胚囊偏大，同時(shí)向膀胱凸出較為明顯，宮頸內(nèi)外口屬于緊閉狀態(tài)；另外，孕囊旁會(huì)存有較為豐富的血流，而對(duì)其進(jìn)行滋養(yǎng)的血管則來源于切口肌層部位。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得越來越多的女性在生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，但是對(duì)于實(shí)施完剖宮產(chǎn)術(shù)的女性而言，若以后再次妊娠，那么其發(fā)生剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的概率將會(huì)提高。而對(duì)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠患者，若不及時(shí)給予其有效的治療，則極有可能導(dǎo)致孕婦子宮發(fā)生大出血或是子宮破裂的情況，甚至?xí)?duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)于妊娠早期的診斷顯著具有重要意義。

剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠患者在實(shí)際診斷時(shí)，臨床通常以臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲輔助進(jìn)行診斷。而超聲輔助檢查作為一種快速、無創(chuàng)又有著較高的準(zhǔn)確率的檢查手段，近年來已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床檢查中[4]。而在當(dāng)前對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠進(jìn)行超聲檢查時(shí)，通常使用經(jīng)陰道超聲診斷，而其對(duì)比經(jīng)腹部超聲診斷而言，經(jīng)陰道超聲能更好的將妊娠囊具體形態(tài)、大小以及位置清晰的顯示出來，同時(shí)低回聲的影像表現(xiàn)更能準(zhǔn)確的確認(rèn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠囊的位置及手術(shù)創(chuàng)口，并準(zhǔn)確的對(duì)子宮肌層厚度進(jìn)行測(cè)量，為臨床診治提供有力的參考依據(jù)[5]。而在本次研究中，80例經(jīng)病理學(xué)診斷確診的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在經(jīng)陰道超聲診斷后，確診79例，對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為98.75%，與病理學(xué)診斷率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果也直接表明了超聲診斷對(duì)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠有著顯著的診斷價(jià)值。另外，通過超聲聲像圖觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的類型可分為宮腔型、混合回聲型以及單純?nèi)焉锬倚腿N，而其中宮腔型主要表現(xiàn)為妊娠囊超宮腔部位延伸，在對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)可直達(dá)宮底部位，并且孕囊的形態(tài)各不相同，與瘢痕部位較近的孕囊則偏長(zhǎng)一點(diǎn)[6]?；旌匣芈曅蛣t主要表現(xiàn)為患者子宮下段內(nèi)膜形態(tài)會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位產(chǎn)生一些形態(tài)不均勻的回聲包塊，而這些團(tuán)狀的回聲均呈網(wǎng)格狀、海綿狀等，并且在同肌層分解較為模糊，多數(shù)切口部位肌層均較薄[7]。單純?nèi)焉锬倚驮诔曋袆t主要表現(xiàn)為患者胚囊偏大，同時(shí)向膀胱凸出較為明顯，宮頸內(nèi)外口屬于緊閉狀態(tài)[8]。

綜上所述，超聲診斷對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷率高，可用于臨床診斷及篩查疾病的重要手段，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。