李桂迎，黃霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南京 530199)

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多為危重癥患者，有隨時(shí)可能發(fā)生病情變化、各種儀器使用率高、各種護(hù)理操作多樣化、病種不固定等特點(diǎn)，所以對(duì)護(hù)士各方面能力要求高，而新護(hù)士缺少專業(yè)相關(guān)知識(shí)及技能，面對(duì)多變的病情及種類繁雜的儀器，常出現(xiàn)不自信、緊張、害怕等現(xiàn)象，所以新護(hù)士身心承受著很大的壓力[1]。為了讓新護(hù)士盡快熟悉重癥醫(yī)學(xué)科各種護(hù)理工作流程，掌握專業(yè)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)，采取有效的培訓(xùn)方式是十分必要的[2]。臨床上帶教方法多種多樣，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士，尋找適合他們的帶教方法，掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，方能更好地勝任重癥醫(yī)學(xué)科的工作。目前新護(hù)士均為90后占主體，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)，但對(duì)新事物、新知識(shí)比較感興趣，接受能力較快，而且手機(jī)目前成為人們交流的主要工具[3]。本科是將微信平臺(tái)聯(lián)合一對(duì)一的帶教方法，運(yùn)用于新護(hù)士帶教中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年新入重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士11名，為對(duì)照組，女性9名，男性3名，年齡在20-26歲，平均年齡在24.09歲，大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷1名；選取2019年新入重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士11名為觀察組，女性9名，男性3名，對(duì)照組年齡在20-25歲，平均年齡在22.73歲，大專學(xué)歷10名，本科學(xué)歷1名。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2018年及2019年新畢業(yè)后入職我院的護(hù)士，未輪轉(zhuǎn)過重癥醫(yī)學(xué)科。②排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)輪轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科，再次轉(zhuǎn)入的護(hù)士；2018年以前畢業(yè)的護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用一對(duì)一帶教，即新護(hù)士入科后，采用全程跟著一名老師排班的帶教方式，時(shí)間為三個(gè)月。

1.3.2 觀察組在一對(duì)一帶教的基礎(chǔ)上，建立新護(hù)士微信群進(jìn)行帶教，具體方法如下：

①由護(hù)士長建立新護(hù)士微信群，由護(hù)士長及一名副護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，帶教老師參與。科室先制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃及培訓(xùn)老師安排，要求掌握的知識(shí)包括基礎(chǔ)知識(shí)、ICU應(yīng)知應(yīng)會(huì)、全院應(yīng)知應(yīng)會(huì)、應(yīng)急預(yù)案、核心制度等。學(xué)習(xí)時(shí)間為每晚8時(shí)至9時(shí)(特殊情況另行通知)，如果當(dāng)晚當(dāng)班的護(hù)士未能參加學(xué)習(xí)，可以通過查閱微信聊天記錄學(xué)習(xí)，也可提出相應(yīng)的問題，由當(dāng)天負(fù)責(zé)培訓(xùn)的老師解答。培訓(xùn)內(nèi)容可以文字或語音的方式進(jìn)行，也可以錄制相關(guān)操作視頻進(jìn)行講解。

②第一個(gè)月當(dāng)晚負(fù)責(zé)培訓(xùn)的老師把所需要培訓(xùn)的內(nèi)容放到微信群，進(jìn)行講解并提出相應(yīng)的問題，新護(hù)士討論后回答，培訓(xùn)老師及護(hù)士長根據(jù)新護(hù)士回答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，回答不全的給予指導(dǎo)。

表1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后在醫(yī)院理論及操作考核成績比較

表2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后在科內(nèi)理論與操作考核成績比較

③第二個(gè)月要求新護(hù)士把迫切需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、疑難知識(shí)點(diǎn)等內(nèi)容提出來，大家一起查找相關(guān)資料后由老師講解，同時(shí)列舉典型病例大家進(jìn)行討論，鼓勵(lì)新護(hù)士提出如何觀察及護(hù)理等問題。

④第三個(gè)月培訓(xùn)老師在微信群采用點(diǎn)名提問的方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行出題，如護(hù)理常規(guī)、核心制度的執(zhí)行、應(yīng)急預(yù)案、模擬病例等。由新護(hù)士回答，回答不全的老師或護(hù)士長補(bǔ)充指導(dǎo)。

⑤帶教期間要求新護(hù)士每日寫工作日記，分享工作中遇到的問題，或自己的不足，大家學(xué)習(xí)后起警示教育的作用。

護(hù)士長次日提問新護(hù)士前一晚培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況并加強(qiáng)指導(dǎo)，兩組護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間均為三個(gè)月后考核。

1.4 觀察指標(biāo)

①帶教三個(gè)月后參加醫(yī)院及科內(nèi)的基礎(chǔ)知識(shí)、核心制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等理論及操作技能考核成績；②床邊回答問題能力進(jìn)行評(píng)分(護(hù)士長每日查房時(shí)提問相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，回答完整100分，回答不完整每項(xiàng)扣5～10分)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用(SPSS 20.0)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組在醫(yī)院理論與操作考核成績比較

將三次操作成績和三次理論成績?nèi)∑骄担鳛槊课蛔o(hù)士的操作技能得分和理論知識(shí)得分。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用(±s)表示；觀察組和對(duì)照組組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組操作技能、理論知識(shí)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)照組與觀察組在科內(nèi)理論與操作考核成績比較

將三次操作成績、三次理論成績、三次床邊回答問題成績?nèi)∑骄?，作為每位護(hù)士的操作技能得分、理論知識(shí)得分和床邊回答問題能力得分。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用(±s)表示；觀察組和對(duì)照組組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組操作技能、理論知識(shí)、床邊回答問題能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2。

3 結(jié)論

新畢業(yè)1-2年的護(hù)士占全院護(hù)士約30%，從實(shí)習(xí)生到臨床護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，缺乏一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，加上重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理操作多及各種儀器使用不熟悉。雖然進(jìn)行一對(duì)一的帶教，但各個(gè)老師在自身素質(zhì)、理論及技能水平參差不齊，存在工作能力的不同，所以不同老師帶教的效果也不一樣。加上重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作量大，每天工作都在忙忙碌碌中完成，由于忙于完成各項(xiàng)護(hù)理工作，帶教老師慢慢講解的機(jī)會(huì)較少。如護(hù)理操作的相關(guān)理論知識(shí)未能詳細(xì)的講解，導(dǎo)致部分新護(hù)士只熟悉操作，理論相關(guān)知識(shí)掌握不全。2019年，我科在一對(duì)一帶教模式的基礎(chǔ)上建立了微信平臺(tái)，以多種形式在微信上學(xué)習(xí)及交流，護(hù)士長及帶教老師隨時(shí)與新護(hù)士進(jìn)行溝通，幫助解答難題，而且學(xué)習(xí)不受時(shí)間約束，也不用來回科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間正在當(dāng)班的護(hù)士，下班后時(shí)候可以通過查看聊天記錄進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以提出問題。保證每天學(xué)習(xí)均不落后。這方法新護(hù)士容易接受，能使新護(hù)士即方便安排家庭生活，同時(shí)也能輕松學(xué)習(xí)。新護(hù)士通過查找相關(guān)資料，加深對(duì)知識(shí)的理解及記憶，提問后護(hù)士回答的方式可鍛煉新護(hù)士的應(yīng)急能力，病例分享有利于互相學(xué)習(xí)，互相提醒工作中的不足之處起到警示作用。通過一對(duì)一帶教加微信平臺(tái)學(xué)習(xí)，大大激發(fā)護(hù)士的求知欲望，提高了新護(hù)士的理論及技能掌握程度[4]。