朱喆，厲周

(1.南方醫(yī)科大學(順德校區(qū))，廣東 佛山 528300；2. 南方醫(yī)科大學(校本部)，廣東 廣州 510515)

0 引言

2020年初的一場肺炎疫情，讓各大高校紛紛推遲甚至取消春季學期開學時間，網(wǎng)絡教育不受地域和時間限制的特點得以充分發(fā)揮，可以實現(xiàn)“停課不停學”的目標。因此如何在疫情下開展網(wǎng)絡教學便成為了首要的問題?？紤]到醫(yī)學課程的特殊性及其對臨床實踐操作的要求，需要更多特殊且有效的手段來優(yōu)化醫(yī)學類相關的網(wǎng)絡授課。

1 醫(yī)學生網(wǎng)絡教學現(xiàn)狀

目前，大部分醫(yī)學院校根據(jù)不同學院、不同課程，利用釘釘、超星(學習通、學銀、學雅等)、中國大學MOOC、智慧樹、雨課堂等多個平臺進行混合教學。

1.1 多平臺教學的矛盾

然而多個平臺的使用給學生帶來了比較負面的影響。溫州醫(yī)科大學第一臨床學院的調查中顯示[1]，“都適應”的學生只占17.61%，40.43%的學生認為“易混淆”，而剩余31.91%的學生認為“有些平臺不喜歡”。特殊性的醫(yī)學課程不僅局限于課本的文字，還需要有動畫，圖冊來進行輔助教學，則必然要求多方面的平臺資源混合教學，而當多個平臺混合多門課程的教學開展之后，學生卻又易混淆，易遺忘，難以熟悉和適應多種軟件的操作。這正是矛盾所在。

1.2 各平臺教學的優(yōu)缺點

各個平臺由于不同的開發(fā)商以及不同的教學模式，會有一定的優(yōu)勢與劣勢。以下列舉三個自己親身使用過的平臺。

表1 各平臺教學的優(yōu)缺點

從以上表格可以看出，各個平臺都存在著一些漏洞，而最重要的一點在于精品化，專業(yè)化的網(wǎng)絡醫(yī)學課程的缺失。首先，在國內眾多醫(yī)學課程，如人衛(wèi)慕課，中國大學MOOC，智慧樹等網(wǎng)絡資源中精品課程占比較少，大部分課程質量一般，引起課程質量不均衡。此外，大多數(shù)醫(yī)學慕課集中針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生，而針對口腔、護理等專業(yè)相對較少，造成專業(yè)化的課程不均衡。例如在中國大學慕課中，醫(yī)學通識課程蕃多而關于高級護理學專業(yè)的課程的只有兩門。

1.3 網(wǎng)絡教學的一些局限性

一方面，文章開頭提到過醫(yī)學課程的特殊性及其對臨床實踐操作的要求，從而導致大部分醫(yī)學生僅僅停留于書本的知識而缺乏臨床實踐。同時，臨床實踐的缺失也會反過來影響醫(yī)學生對書本知識的記憶和理解。例如剛接觸系統(tǒng)解剖學的醫(yī)學生，由于醫(yī)學知識本身的繁多而難以記憶，再加上缺乏臨床觀察與親身解剖，即使網(wǎng)絡科技的發(fā)達讓許多人體3D建模軟件可以提供參考，醫(yī)學生們依舊難以系統(tǒng)整體地掌握這門醫(yī)學基礎課程。

另一方面，線上教學不同于現(xiàn)場教室的課堂，學生與老師之間缺乏交流和互動，加上家中干擾學習的因素異常之多，導致學生難以長時間集中注意力，帶著問題去學習，思考。這樣在一定程度上影響了教學效果。在[1]溫州醫(yī)科大學第一臨床學院的表格調查(圖1)中可以看出，疫情期間的網(wǎng)絡教學，教師最大的壓力來源之一是“學生的參與互動的程度”。

圖1 溫州醫(yī)科大學第一臨床學院的表格調查

同樣在表格中可以看出，由于線上授課的局限性，“學生學習狀態(tài)難以掌握”也是十分突出的一個問題。并且這個問題有著雙重的消極效應，對于教師來說，無法掌握學生的學習狀態(tài)會讓教師難以制定精確的教學計劃，無法做到教學結果均衡。而對于學生來說，難以掌握自己的學習狀況則會導致無目標學習，自滿和怠惰等一系列問題。

1.4 醫(yī)學網(wǎng)絡教育體系尚未成熟

由宏觀來看，中國網(wǎng)絡教育教學尚處于初級階段。各個地方教育部門管理體系尚未形成，管理力度較低。有的地方忽視醫(yī)學教育的特殊性，缺乏醫(yī)學教育的專業(yè)性，只能開展缺少質量保證的醫(yī)學教育。并且教學都停留在紙質書籍的電子版，資源更新升級遠遠落后于平均水平。后期即便網(wǎng)絡教育發(fā)展到一定階段，有些課程本身在設計理念上就存在著根本性的問題，缺乏系統(tǒng)的設計、可靠的技術支持或相關專業(yè)教師的深度參與，導致課程資源與教育對象的需求嚴重錯位。

2 教師方面

2.1 如何利用平臺教學

疫情期間的網(wǎng)絡教學大致可分為兩塊，網(wǎng)絡直播和慕課類課程學習。

慕課類課程學習需要學校付費購買大量平臺課程，對于一些學校來說難以承擔。同時，在三峽大學的調查中[2]，發(fā)現(xiàn)學習效果并不理想，原因在于慕課缺乏整體的線下輔導與有效的課程監(jiān)督體系。而在疫情時期，線下輔導與課程監(jiān)督，恰恰是高校與教師最難做到的兩點。

通過網(wǎng)絡直播教學，且不說相關的技術與平臺是否成熟，在學生分處全國各地的前提下，如何保證某些網(wǎng)絡條件不好的學生正常接收信號和保證所有學生統(tǒng)一上下課時間就是難以實現(xiàn)的兩個問題。更何況，網(wǎng)絡授課同樣難以保證學生的聽課效率。

也有專家和學者稱解決問題的方法是將以上二者結合教學，這也正是大部分高校一直采用的方法。盡管如此，兩者之間似乎無法得到很好的優(yōu)勢互補，互相掩蓋對方的劣勢，并且依然面臨著誰是“主角”，誰是“配角”的問題。

在[3]四川大學的網(wǎng)絡教學工作調查中也發(fā)現(xiàn)，在最適合學習方式的反饋中，各項方式的占比較為平均(圖2)。而網(wǎng)絡學習的方式并非最佳的方式，反而是傳統(tǒng)的“課堂授課+小班化討論”最受學生歡迎。究其原因，調查總結為：多樣的線上直播平臺增加了學習過程的復雜性，且網(wǎng)絡教學要求學生先自主學習錄播視頻，直播課程再對相關知識點進行講解，看似重復性增加了知識掌握的牢固程度，實際只增加了重復的時間，使得學生無法總結概括重點，從而不能有效針對性地學習。明確地指出了網(wǎng)絡直播和慕課類課程結合學習存在的問題。

教師問題解決的方法，應不過多改變學生數(shù)十年來習慣的傳統(tǒng)“課堂授課+小班化討論”。從調查中看出，一些學生雖然對網(wǎng)絡學習有反感情緒，來源于學習氛圍和知識重復性方面，但并沒有否認利用科技化，信息化平臺教學的優(yōu)勢。因此，教師應該利用網(wǎng)絡傳播信息快捷方便的優(yōu)勢，仿照并改進傳統(tǒng)課堂授課的形式，定期進行測驗檢查學生學習成果和找出薄弱點，針對重點難點進行答疑，并且附加上有任務有反饋的小組討論模式，是比較適合當代大學生網(wǎng)絡教學的方式。

圖2

2.2 仿照并改進傳統(tǒng)課堂教學

教師在進行網(wǎng)絡教學時仿照傳統(tǒng)課堂教學，能帶來親切感和熟悉感，讓學生容易適應，從而帶來良好的學習效果。此外，由于網(wǎng)絡遠程授課的師生語言，形體和表情的交流少于現(xiàn)場教室，因此在設計教學內容和授課結構時就要加以改變。要模仿幼兒園和小學里的誘導型教學，只不過將糖果零食的實質性獎勵換成了拋出的問題，探究的好奇心甚至平時成績，并且要把增加吸引力的內容加入課堂中，防止學生開小差。需要打破傳統(tǒng)的課堂授課那些套路。[4]在《網(wǎng)絡遠程授課的特點及體會》一文中比喻形象，網(wǎng)絡教學需要向傳統(tǒng)的曲藝類節(jié)目學習，每3-5分鐘就要有一個包袱，促進學生思考，擴展他們的思路。

2.3 教師素質的培養(yǎng)

自從2013年來，慕課進入中國，聲勢浩大。然而實際將其融入教學的教師卻少之又少，大家依舊習慣于傳統(tǒng)的教學模式。從宏觀看，這是一個導向問題，沒有所謂的壓力，一個口號難以讓一群人行動起來。

這次疫情，充當了這個壓力，讓教師們主動或被動地接觸網(wǎng)絡教學，可能成為我國高等教育改革的一個重要契機。一方面，在進行網(wǎng)絡教學的過程中，教師們會對其有更深的理解，可能改變自己之前的想法，從而針對自己課堂的優(yōu)缺點，選擇性的融入一些線上課程。另一方面，教師們也學會了各種設備，平臺，軟件的使用方法，也是對自身素質的一種提升。特別是針對醫(yī)學類課程的教師，不同于理科一些書本上的知識，有關全方位圖譜，手術視頻軟件媒體對于學生學習的促進作用非常巨大。

3 學生方面

3.1 克服自身的惰性

無論是否針對網(wǎng)絡教學，站在學習對立面的最大敵人永遠是游戲，電視劇等容易讓人沉迷其中的事物。實際上，學生在經(jīng)過一天的學習之后，利用課余時間放松也是理所當然。然而在疫情期間，這類娛樂方式已經(jīng)脫離了放松的范疇，變質為一種消磨時間的手段。究其原因，由于疫情期間只能呆在家中，學生的空閑時間激增，已經(jīng)超出自身的掌控能力。對于大部分學生，似乎也只有學習和娛樂兩件事情可以來消磨時間，相比之下，絕大多數(shù)人當然選擇后者。

針對此類現(xiàn)象，解決的辦法其實并不難，惰性于每個個體都存在，需要的是學生從自身中尋找需求，來激勵自己學習。例如身邊某些同學提早定下報名托福雅思的目標，并交費進行一些相關的網(wǎng)課，在七，八月份英語考試期限的和金錢投入的壓力下，學生會產(chǎn)生內動力來激勵自己學習英語。此外還有一種辦法是激發(fā)自己的興趣來學習。興趣是學生最好的導師，喜歡看電視劇的醫(yī)學生可以選擇英文醫(yī)學原版醫(yī)務劇，如《實習醫(yī)生格蕾》，《豪斯醫(yī)生》等，將學習融入自己的愛好中，在放松的同時也能學習到相關醫(yī)學詞匯和醫(yī)學常識。

3.2 學生學習成果的評估

一部分醫(yī)學生疏于網(wǎng)絡學習的另一點原因是對自身的學習狀況沒有清楚的認識。

在校園內，和同學一起學習做題時容易發(fā)現(xiàn)相互之間的差距，加上老師會定期布置作業(yè)與考試，學習成果的差距體現(xiàn)具象化，學生會認識到自己的不足并且查漏補缺。網(wǎng)絡教學就較難做到這一點。

要實現(xiàn)學習成果清晰化，教師的教學方法需要改善，但是學生才是學習的主體，應該更加積極主動地去參與各個平臺的學習討論，發(fā)現(xiàn)自己的不足。同時可以尋找針對性的練習題，邀請同學和自己一起完成，對自身的學習成果形成一個具象化的評判。

4 小結

疫情讓網(wǎng)絡教學匆忙進入醫(yī)學生和醫(yī)學教師的視野，是一次挑戰(zhàn)，不僅是對學生自學能力和惰性克服的挑戰(zhàn)，還是對教師的混合教學新模式的挑戰(zhàn)，更是對各個教學平臺身后的中國科技的挑戰(zhàn)。同時它也是一次契機，通過不斷優(yōu)化升級，網(wǎng)絡教學與實踐相結合，讓學生接受一種全方位多資源的教學，才能為我國醫(yī)療事業(yè)的人才培育做出巨大貢獻。