魏容，肖光軍，劉艷婷，黃欣雨，鄧琴，李理，趙思涵

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

全身免疫炎癥指數(shù)(SII)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、血小板與淋巴細胞比值(PLR)、淋巴細胞與單核細胞比值(LMR)是通過機體外周血全血細胞計數(shù)結(jié)果計算得到的新型炎癥指標(biāo)，因其檢測方便、成本低廉，現(xiàn)被大量運用于感染性疾病、腫瘤、心腦血管疾病等多種疾病的診斷及預(yù)后評估中[1-4]。目前，有關(guān)SII，NLR，PLR，LMR參考區(qū)間的研究較少[5]，為指導(dǎo)這些指標(biāo)在遂寧地區(qū)的臨床應(yīng)用，建立其適宜的參考區(qū)間具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月遂寧市中心醫(yī)院體檢科進行健康體檢的4 532 例20～79 歲的表觀健康漢族成人作為研究對象。所有研究對象均知情同意，并通過問卷調(diào)查、體格檢查、心電圖、胸部X線、B超及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果來綜合評估[5-8]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：漢族，年齡20～79 歲，自覺健康；問卷調(diào)查表信息填寫完善；無急慢性感染、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等急、慢性疾??；血壓和體質(zhì)量指數(shù)正常；6個月內(nèi)未進行手術(shù)；4個月內(nèi)未獻血、輸血或大量失血；2周內(nèi)未服用藥物；女性未處于妊娠或哺乳期；心電圖、胸部X線、B超檢查均未見異常；肝功、腎功、血脂、空腹血糖、尿酸檢測結(jié)果正常；乙肝表面抗原(HBsAg)檢測陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：白細胞計數(shù)(WBC)<3.5×109/L或>9.5×109/L；血紅蛋白(Hb)男性<130 g/L，女性<115 g/L。

1.3 儀器與試劑

全血細胞計數(shù)使用Sysmex XN9000全自動血細胞分析儀配套檢測系統(tǒng)(儀器配套試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品)檢測；EDTA-K2抗凝真空采血管由成都瑞琦提供。檢測系統(tǒng)運行良好，定期校準(zhǔn)，樣本檢測前對檢測系統(tǒng)常規(guī)維護保養(yǎng)，配套質(zhì)控品均在控。

1.4 方法

1.4.1 樣本采集與檢測

使用EDTA-K2抗凝真空采血管采集參考個體空腹外周靜脈血2 mL，充分混勻后及時送檢，確保采樣后1 h內(nèi)完成檢測。收集數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入至Excel 2007中。

1.4.2 SII，NLR，PLR，LMR計算

根據(jù)全血細胞計數(shù)檢測結(jié)果計算參考個體SII，NLR，PLR，LMR的濃度水平，其公式為：SII=血小板數(shù)×中性粒細胞數(shù)/淋巴細胞數(shù)；NLR=中性粒細胞數(shù)/淋巴細胞數(shù)；PLR=血小板數(shù)/淋巴細胞數(shù)；LMR=淋巴細胞數(shù)/單核細胞數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 外周血SII，NLR，PLR和LMR的濃度水平及其分布

Dixon檢驗顯示，檢測結(jié)果均無離群值，參考人群的性別及年齡分布見表1。Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗顯示，外周血SII，NLR，PLR和LMR的濃度水平均呈偏態(tài)分布(P<0.05)，但經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后，則均呈正態(tài)分布(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表1 參考人群性別和年齡分布

2.2 不同性別間濃度水平的比較

按性別分組后，各組Lg(SII)，Lg(NLR)，Lg(PLR)，Lg(LMR)的濃度水平均呈正態(tài)分布(P>0.05)，男女間比較，各項目濃度水平的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但Z檢驗結(jié)果顯示，各項目的Z值均小于Z※值，提示各項目在性別間的差異可能無臨床實際意義(見表3)。分別將男性和女性按年齡段分組，各組Lg(SII)，Lg(NLR)，Lg(PLR)和Lg(LMR)的濃度水平均呈正態(tài)分布(P>0.05)(見表4)。同一年齡段男女間比較，各項目僅有部分年齡段濃度水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但Z檢驗結(jié)果顯示，Lg(SII)和Lg(NLR)在各年齡段的Z值均小于Z※值，各年齡段男女間濃度水平的差異無臨床實際意義；而Lg(PLR)和Lg(LMR)則部分年齡段的Z值大于Z※值，說明部分年齡段男女間濃度水平的差異有臨床實際意義。故參考區(qū)間建立時，Lg(SII)和Lg(NLR)可不考慮性別因素的影響，而Lg(PLR)和Lg(LMR)則需考慮性別因素的影響。

表2 參考人群外周血SII，NLR，PLR和LMR的濃度水平及其分布特點

表3 男女間外周血Lg(SII)，Lg(NLR)，Lg(PLR)和Lg(LMR)濃度水平比較

2.3 不同年齡段間濃度水平的比較

將參考人群Lg(SII)，Lg(NLR)的數(shù)據(jù)按年齡段分組，而Lg(PLR)，Lg(LMR)的數(shù)據(jù)同時按性別和年齡段分組后，各年齡段間或同一性別各年齡段間比較，其較大的標(biāo)準(zhǔn)差均小于較小標(biāo)準(zhǔn)差的1.5 倍。經(jīng)單因素方差分析，6個年齡段間Lg(SII)和Lg(NLR)濃度水平的總體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為11.510，4.560，P值均<0.001)；Lg(PLR)和Lg(LMR)在男性6個年齡段間濃度水平的總體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為3.018，29.613，P值分別為0.01，<0.001)，而在女性6個年齡段間濃度水平的總體差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為8.200，6.879，P值均<0.001)。采用Bonferroni校正法進行兩兩比較顯示，Lg(SII)和Lg(NLR)在部分年齡段間濃度水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，而男性和女性部分年齡段間Lg(PLR)，Lg(LMR)濃度水平的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.003)。但經(jīng)Z檢驗進一步分析，結(jié)果顯示，Lg(SII)，Lg(NLR)及Lg(PLR)在各年齡段間的Z值均小于Z※值；Lg(LMR)在男性部分年齡段間的Z值大于Z※值，而Lg(LMR)在女性6個年齡段間的Z值均小于Z※值。故各年齡段間Lg(SII)，Lg(NLR)的濃度差異無臨床實際意義，女性Lg(LMR)濃度水平的差異在6個年齡段間無臨床實際意義，其參考區(qū)間均可不考慮年齡因素的影響；而男性Lg(LMR)濃度水平的差異在部分年齡段間有臨床實際意義，建立其參考區(qū)間時需考慮年齡因素的影響，結(jié)合最小顯著差法(LSD)兩兩比較的結(jié)果，可將男性分為20～49 歲和50～79 歲兩個年齡段來建立LMR的參考區(qū)間。

表4 同一年齡段男女間外周血Lg(SII)，Lg(NLR)，Lg(PLR)和Lg(LMR)濃度水平比較

2.4 外周血SII，NLR，PLR和LMR的參考區(qū)間

用非參數(shù)法建立參考區(qū)間，結(jié)果見表5。

表5 遂寧地區(qū)表觀健康成年人群外周血SII，NLR，PLR和LMR的參考區(qū)間

3 討 論

臨床實驗室發(fā)布的檢驗報告均應(yīng)對每一個檢驗項目提供參考區(qū)間，以幫助臨床對患者進行健康評估、疾病診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后評估，故檢驗項目參考區(qū)間的適用性在臨床診療工作中顯得尤其重要，否則可能會導(dǎo)致誤診或漏診，甚至錯誤的治療[5-10]。但因我國對健康人群參考區(qū)間的研究工作起步較晚，導(dǎo)致目前臨床檢驗項目的參考區(qū)間主要引用歐美健康人群資料建立的參考區(qū)間或試劑廠家提供的參考區(qū)間。而相關(guān)研究顯示[5-10]，參考區(qū)間受實驗室檢測系統(tǒng)、參考個體的樣本特征(種族、性別、年齡、生長發(fā)育、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等)及參考個體所處的地域、環(huán)境等諸多因素的影響，從而導(dǎo)致同一檢驗項目的參考區(qū)間在不同地區(qū)、不同人群間存在一定的差異[5-10]。我國地域遼闊，民族及人口眾多，各地區(qū)居民的居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等差異較大，因此，各臨床實驗室在引用參考區(qū)間時須評估其適宜性，必要時，應(yīng)根據(jù)其使用的檢測系統(tǒng)建立所服務(wù)人群的參考區(qū)間[5-10]。SII，NLR，PLR，LMR為近年來提出的新型炎癥指標(biāo)，其濃度水平通過外周血中血小板、中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞的濃度水平計算所得[5]，故本研究對遂寧地區(qū)4 532 例20～79 歲表觀健康漢族成人外周血SII，NLR，PLR，LMR的濃度水平進行了統(tǒng)計分析，初步建立了該地區(qū)該人群外周血SII，NLR，PLR及LMR的參考區(qū)間。

本研究結(jié)果顯示，遂寧地區(qū)表觀健康漢族成人外周血SII，NLR，PLR，LMR的濃度水平均呈偏態(tài)分布(P<0.05)，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后均呈正態(tài)分布(P>0.05)。按性別和年齡段分組后，各組數(shù)據(jù)對數(shù)轉(zhuǎn)換后均呈正態(tài)分布(P>0.05)。同一年齡段男女間外周血SII，NLR，PLR，LMR濃度水平比較，僅部分年齡段男女間濃度水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；同一性別不同年齡段間比較，男性和女性各年齡段間外周血SII，NLR，PLR，LMR濃度水平的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明遂寧地區(qū)表觀健康漢族成人外周血SII，NLR，PLR，LMR的濃度水平與性別、年齡有關(guān)，與余建洪和劉鈺[5]的研究結(jié)果存在一定差異。建立參考區(qū)間時，為避免過多分組給臨床的診療工作帶來不必要的干擾，Ichihara[10]建議將各組數(shù)據(jù)正態(tài)化后，采用Nested ANOVA方法進行分組分析，其標(biāo)準(zhǔn)差比值(SD)≤0.3時則提示不需要按該因素進行分組，而本研究則采用CLSI C28-A3c推薦的Harris and Boyd方法比較其Z值和Z※值，判斷是否需要按性別及年齡段對參考區(qū)間進行分組[9]。研究結(jié)果顯示，SII和NLR不需要按性別和年齡段來分組建立參考區(qū)間，PLR和LMR則需要按性別分組建立參考區(qū)間，且男性LMR的參考區(qū)間需要同時按年齡段來分組建立參考區(qū)間，其分組方法和所建立的參考區(qū)間與余建洪和劉鈺[5]的研究結(jié)果存在一定差異，可能與檢測系統(tǒng)、參考人群居住環(huán)境與氣候、參考個體納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異等因素有關(guān)[5-10]，這也進一步體現(xiàn)了參考區(qū)間適宜性驗證的重要性。

綜上所述，本研究初步建立了遂寧地區(qū)表觀健康成年人群外周血SII，NLR，PLR，LMR的參考區(qū)間，有助于這些新的炎癥指標(biāo)在該地區(qū)的推廣及應(yīng)用。同時，外周血SII，NLR，PLR，LMR的參考區(qū)間可能受檢測系統(tǒng)、參考人群的性別及年齡等多因素的影響，各臨床實驗室宜對擬引用的參考區(qū)間進行充分的評估、驗證，必要時可根據(jù)其檢測系統(tǒng)及其所服務(wù)人群自建參考區(qū)間。