邵曉燕

(葉縣第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200)

壓力性尿失禁指當(dāng)打噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)患者腹壓增高，尿液不由自主地從尿道溢出的現(xiàn)象。產(chǎn)后壓力性尿失禁是尿失禁的常見類型，產(chǎn)傷、體質(zhì)量過大、結(jié)締組織萎縮均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁，對患者造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。臨床常用中段吊帶術(shù)、盆底肌訓(xùn)練、按摩等方法進(jìn)行治療，雖可緩解尿失禁癥狀，但部分患者盆底肌力、膀胱制約功能情況改善不佳。骶四針療法屬于中醫(yī)針灸方法，方便快捷且無毒副作用。益氣補(bǔ)腎湯含有多種中草藥，具有活血益氣、補(bǔ)腎斂尿的功效[3]。本研究旨在探討益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合骶四針療法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年7月分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者82 例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組41 例。對照組年齡(28.63±5.51) 歲，孕周(39.27±1.04) 周；剖宮產(chǎn)15 例，陰道分娩26 例。觀察組年齡(29.25±5.82) 歲，孕周(38.86±1.05) 周；剖宮產(chǎn)17 例，陰道分娩24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》中產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中小便失禁腎氣兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥：小便失禁自遺，尿色清；次癥：面色晦暗，腰膝酸軟，肢冷畏寒。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。均為足月單胎生產(chǎn)，生產(chǎn)次數(shù)<3 次。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型尿失禁患者；產(chǎn)巨大兒患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；肝、腎功能障礙患者；無法配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組用骶四針療法進(jìn)行治療。第一，上兩針刺點(diǎn)：對雙側(cè)平第四骶后孔水平處用4.0 寸長針進(jìn)行直刺，針深3.0～3.5 寸，確保尿道或肛門感受到針感。第二，下兩針刺點(diǎn)：將4.0 寸長針對尾骨尖雙側(cè)旁0.5 寸處進(jìn)行斜刺，針深2.0～2.5 寸，確保尿道感受到針感。第三，連接G91系列電針儀[揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2270321號，規(guī)格：G91-B]，設(shè)置頻率為1.66～1.82 Hz，使用連續(xù)波刺激，每次1 h，每2天1次，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度適當(dāng)調(diào)整刺激強(qiáng)度。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療。益氣補(bǔ)腎湯主要組成：覆盆子15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，五味子10 g，黃芪10 g，菟絲子10 g，柴胡10 g，升麻10 g，桑螵蛸10 g，當(dāng)歸10 g，灸甘草6 g。腰膝酸軟、脾腎陽虛、腹冷便溏者加肉桂3 g，附子3 g。加冷水浸泡30 min，煎煮至400 mL，分早晚2 次服用，每天1 劑。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

治療效果：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》劃分患者療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：尿失禁等臨床癥狀消失，尿墊試驗(yàn)<1 g；有效：尿失禁等臨床癥狀有所改善，尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄坑兴鶞p少；無效：尿失禁等臨床癥狀毫無改善，尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄繘]有減少。盆底肌功能：采用盆底肌電生物反饋儀[南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210979號，規(guī)格：RAYEE-A]測定治療前、治療30 d后兩組患者盆底肌功能指標(biāo)，包括陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜息壓(VRP)及陰道收縮壓(VSP)。不良反應(yīng)：頭暈、惡心、乏力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療30 d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組盆底肌功能比較

治療前，兩組盆底功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組盆底肌功能指標(biāo)高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 不良反應(yīng)

治療30 d后，對照組出現(xiàn)頭暈4 例，惡心2 例，乏力3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%。觀察組出現(xiàn)頭暈1 例，乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討 論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是分娩后女性多發(fā)病之一，產(chǎn)婦懷孕分娩過程中對盆底肌肉及韌帶造成過度牽拉，并對其所支配的神經(jīng)血管造成一定損害，使盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，尿失禁屬于“遺溺”“小便不禁”范疇，多為內(nèi)傷與外邪使得脾虛失養(yǎng)、肺失治節(jié)、腎失封藏、肝失疏泄，從而導(dǎo)致氣虛不固、膀胱不約、水液隨氣而下泄造成尿失禁[8]。補(bǔ)腎、益氣、活血是治療此病的主要原則。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組總有效率高于對照組；兩組盆底肌功能指標(biāo)水平高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組不良反應(yīng)比較，觀察組更低。這些都表明益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合骶四針療法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，可有效改善患者盆底肌功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著。骶四針療法是神經(jīng)電刺激療法與中醫(yī)針刺療法結(jié)合的新型療法，無毒副作用，可通過對患者骶部4 個(gè)特定穴位進(jìn)行針刺并實(shí)施神經(jīng)電刺激，使患者骶神經(jīng)及陰部神經(jīng)產(chǎn)生興奮，引起盆底肌規(guī)律收縮，增強(qiáng)盆底肌力量，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者控尿能力[9-10]。但骶四針療法并未從根本上消除患者病因，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等癥狀，不利于患者身體康復(fù)。益氣補(bǔ)腎湯主要組成為覆盆子、黨參、白術(shù)、五味子、黃芪、菟絲子、柴胡、升麻、桑螵蛸、當(dāng)歸、灸甘草。方中菟絲子能滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿，覆盆子可補(bǔ)腎、壯陽、固精，五味子可滋腎澀精、斂肺振陽，共為君藥；桑螵蛸能補(bǔ)腎助陽、縮尿固精，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、養(yǎng)血和營，白術(shù)可和胃復(fù)脈、補(bǔ)脾益氣，黨參可補(bǔ)中益氣，黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，共為臣藥；升麻可升陽舉陷，柴胡可疏肝解郁、調(diào)和表里，共為佐藥；灸甘草可益氣通陽、滋陰養(yǎng)血，為使藥。全方可達(dá)到活血行氣、補(bǔ)腎益氣的功效，且中藥藥性溫和，對機(jī)體刺激較小，可有效減少惡心、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生[11-13]。黨參、黃芪能增加盆底結(jié)締組織中膠原成分，促進(jìn)細(xì)胞生長和平滑肌收縮，提高盆底肌張力；桑螵蛸能增加尿道括約肌收縮力，抑制膀胱平滑肌收縮，從而降低尿失禁發(fā)生率。全方可加快血流速度，改善尿道組織供血，維持尿道神經(jīng)肌肉的正常功能，修復(fù)受傷組織，從而改善肌肉及韌帶功能，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[14-15]。骶四針療法聯(lián)合益氣補(bǔ)腎湯治療產(chǎn)后壓力性尿失禁可提高患者盆底肌力，改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好治療效果。

表2 兩組患者治療前后盆底肌功能指標(biāo)水平比較