趙海岳，馬華

(1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘(CA)的一種特殊類型，0～15 歲兒童發(fā)病率達(dá)1.815‰[1]，40%患兒可發(fā)展為CA[2]。西藥起效雖快，但亦存在許多現(xiàn)實問題，如吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)大大增加了口腔念珠菌感染率等。肅肺調(diào)脾飲從小兒先天“肺脾常不足”出發(fā)，守肺脾不調(diào)之病機(jī)以組方遣藥，故驗效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年6月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科及兒科門診符合中西醫(yī)診斷及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和中藥組，每組30 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，兩組患兒人口學(xué)資料及治療前的肺功能、癥狀積分、癥候積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)擬定。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。主癥：咳嗽、咳痰。次癥1：喘息、胸痛、口干咽燥；次癥2：面色無華、納呆、大便不調(diào)(三者各見一癥即可)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14 歲，符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其監(jiān)護(hù)人知情，由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病者；對藥物過敏者；近2周內(nèi)曾使用與中藥組、對照組相同或相近的中、西藥物及ICS者。

1.3 治療方法

中藥組口服肅肺調(diào)脾飲(統(tǒng)一制備，每袋150 mL)，每次150 mL，每日2次。藥物組成：桑白皮15 g，杏仁9 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，桔梗9 g，枳殼12 g，炙百部15 g，焦山楂12 g，細(xì)辛3 g，蟬蛻9 g，僵蠶12 g，甘草6 g等。對照組給予普米克都保，每吸200 μg，每日2次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

制訂癥狀分級量化表、中醫(yī)癥候積分記錄表，對患兒的癥狀及體征進(jìn)行量化。肺功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積降低20%時所需藥物累積量(PD20FEV1.0)。安全性觀察指標(biāo)：體溫(T)、脈搏(HR)、呼吸(RR)、血壓(BP)、血尿便常規(guī)、肝腎功能等。

1.4.1 咳嗽癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表1?？傆行?(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表2。總有效率=(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3 復(fù)發(fā)率判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效病例隨訪3個月，咳嗽癥狀復(fù)發(fā)、加重，或者激發(fā)試驗為重度氣道高反應(yīng)性(PD20FEV1.0<0.03 mg)即為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽癥狀積分

兩組治療后咳嗽癥狀積分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩組治療后咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明肅肺調(diào)脾飲與普米克都保在改善咳嗽癥狀方面療效相當(dāng)。隨訪3個月，中藥組咳嗽癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組咳嗽癥狀積分比較分

2.2 咳嗽療效

兩組咳嗽總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。中藥組患兒安全性觀察指標(biāo)未見明顯異常。

2.3 中醫(yī)癥候療效

中藥組中醫(yī)癥候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表4 兩組咳嗽療效比較

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月(中藥組26 例，對照組27 例)，中藥組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表6)。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，根據(jù)其誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等特點，又將其歸屬于“風(fēng)咳[4]”“干咳[5]”“哮咳[6]”及“燥咳”等范疇[7-8]。本病病位首先責(zé)肺，另與脾相關(guān)。小兒“肺脾常不足”，脾氣失運而水濕內(nèi)滯，故而痰濕內(nèi)生，久化伏痰。肺失霧露灌溉，飲停上焦，肺氣不降，咳嗽乃發(fā)。土不養(yǎng)金，衛(wèi)外不固，外風(fēng)內(nèi)引伏痰，氣道攣急，誘發(fā)本病。馬華教授長期臨證，屢治本病，強調(diào)本病應(yīng)從肺脾兩臟著手，肅肺健脾、止咳化痰。肺肅脾健，肺脾內(nèi)生之痰得化，外衛(wèi)之表固密，外風(fēng)無以內(nèi)入，咳嗽自然可止。方中桑、杏二味肅肺止咳；炙百部潤肺止咳，化痰平喘；白術(shù)、茯苓健脾生金；枳殼、桔梗助益肺脾兩臟升降之氣機(jī)，如此中上二焦氣暢機(jī)樞；細(xì)辛溫肺祛風(fēng)通竅；蟬蛻、僵蠶平化肝風(fēng)，祛痰平喘；焦山楂健中化瘀；甘草調(diào)和諸藥。

表6 兩組復(fù)發(fā)率比較 例(%)

綜上所述，肅肺調(diào)脾飲對兒童CVA治療有效，其療效與普米克都保相當(dāng)，其中醫(yī)癥候療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于普米克都保，復(fù)發(fā)率低于普米克都保且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)藥對兒童CVA的治療有其獨特的理論和優(yōu)勢，通過此次研究，充分肯定了肅肺調(diào)脾飲對兒童CVA的臨床療效，證明了肅肺調(diào)脾飲突出的遠(yuǎn)期療效和較低的復(fù)發(fā)率，為今后肅肺調(diào)脾飲的繼承發(fā)展和制作新藥做好前期準(zhǔn)備。