嚴(yán)冰，陳曉文，嚴(yán)聰，黃薇

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045)

快速康復(fù)理念(VTS)是一種優(yōu)化手術(shù)治療方案、降低患者應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的治療理念。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等的常見手術(shù)類型，具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[1]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，能夠最大限度地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)。本文選取我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組中男26 例，女14 例，年齡為(53.8±4.1) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.6±1.1) kg/m2；膽囊息肉者13 例，膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎者15 例，膽囊結(jié)石者12 例；手術(shù)時(shí)間(38.1±4.9) min。對(duì)照組中男27 例，女13 例，年齡為(51.3±5.2) 歲；BMI為(22.4±1.2) kg/m2；膽囊息肉者14 例，膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎者12 例，膽囊結(jié)石者14 例；手術(shù)時(shí)間為(39.2±4.3) min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保患者生命體征穩(wěn)定后，再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[2]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)麻醉管理。首先，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食禁忌和注意事項(xiàng)，如術(shù)前8 h禁食。其次，在術(shù)中預(yù)防性使用抗生素，開通靜脈通道，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。同時(shí)，麻醉期間需觀察其應(yīng)激反應(yīng)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，以此為根據(jù)，調(diào)節(jié)患者的麻醉劑用量。觀察組基于快速康復(fù)理念下施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉管理[3-4]，具體如下。第一，術(shù)前：手術(shù)當(dāng)天早上，給予患者口服800～1 000 mL10%葡萄糖溶液；進(jìn)入手術(shù)室之前，普及手術(shù)和麻醉流程，對(duì)患者及其家屬存疑的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，使其對(duì)手術(shù)麻醉有大致了解。第二，術(shù)中：首先，靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg的維庫溴銨等。其中，用持續(xù)泵泵入丙泊酚，泵入量為6～8 mg·kg-1·h-1，同時(shí)間斷靜脈注射15～20 μg/kg芬太尼。在靜脈注射時(shí)要為患者置入喉罩，以方便給予機(jī)械通氣[5]。其次，給予加熱保暖措施，如調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫、對(duì)靜脈注射液加熱、使用溫水沖洗患者腹腔、擦拭四肢等。第三，術(shù)后：在手術(shù)結(jié)束前，患者切口處采用0.375%的羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤，抑制傷口疼痛；靜脈注射5 mg托烷司瓊，防止發(fā)生嘔吐；監(jiān)測(cè)患者生命體征；在患者清醒時(shí)拔除喉罩，4 h后服用10%的葡萄糖溶液1 000 mL，確?；颊邿o不良反應(yīng)后，再囑其逐漸進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。應(yīng)激指標(biāo)包括血糖和血清皮質(zhì)醇，記錄兩組患者麻醉前、氣腹成功時(shí)以及手術(shù)期間、手術(shù)結(jié)束時(shí)的數(shù)值。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括麻醉蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激指標(biāo)

麻醉前兩組血糖和血清皮質(zhì)醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在氣腹成功時(shí)、術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組血糖和血清皮質(zhì)醇均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同手術(shù)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

快速康復(fù)理念的主旨是遵循臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，優(yōu)化臨床治療步驟，以期最大限度地減輕患者因生理或心理的過激反應(yīng)而引發(fā)的功能障礙，從而保證患者術(shù)后的正?；謴?fù)快速康復(fù)理念下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理，能夠根據(jù)患者的整體狀況評(píng)估治療方案、優(yōu)化麻醉方法，從而制訂科學(xué)的麻醉方案[6-7]?？焖倏祻?fù)理念下的麻醉管理具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，在麻醉前，囑患者飲用800～1 000 mL 10%葡萄糖溶液，可使患者口部保持滋潤，防止術(shù)中出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；第二，在手術(shù)結(jié)束前，使用0.375%的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行切口局部濕潤，可減輕痛感；第三，靜脈注射5 mg的托烷司瓊，可防止惡心嘔吐的發(fā)生。本研究結(jié)果表明患者的應(yīng)激指標(biāo)在圍術(shù)期相對(duì)穩(wěn)定，可見，快速康復(fù)理念下的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉管理能夠降低身體的應(yīng)激反應(yīng)[8]。另外，觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)理念下的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉管理能夠縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間和首次排氣時(shí)間，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比