巫婷，羅芳

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

產后抑郁癥在臨床上較常見，屬于神經癥性抑郁癥，多數患者能夠在產后6 個月內逐步緩解，但也有部分患者癥狀持續(xù)時間超過1 年甚至癥狀嚴重化[1]。產后抑郁癥的治療是臨床研究的熱點，能否通過治療干預有效改善患者的抑郁癥狀，對產婦產后康復、生活能力、嬰兒照料能力以及生活質量等有明顯影響。常規(guī)西藥在緩解產后抑郁癥臨床癥狀方面有一定效果，但治愈效果仍不能令人滿意，且可能影響泌乳和嬰兒母乳喂養(yǎng)[2]。近幾年，中醫(yī)藥在該病的治療方面逐漸顯示出良好的臨床預后。我院針對該病的病因病機使用自擬舒郁湯聯合鎮(zhèn)靜六穴進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年3月產后抑郁癥患者60 例，按照投擲硬幣方法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組年齡(28.65±4.47) 歲，病程(2.04±0.64) 個月；對照組年齡(28.71±4.57) 歲，病程(2.06±0.61) 個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：第一，符合《精神疾病診斷與統計手冊(第四版修訂版)》[3]中產后抑郁癥相關診斷標準。第二，采用愛丁堡產后抑郁量表[4]評分≥13分。第三，符合《中醫(yī)婦產科學(第2版)》[5]中“郁證”中醫(yī)診斷標準，辨證分型為心脾兩虛證；中醫(yī)癥候特點，主證為產后情緒抑郁，心神不安，情緒低落，往往感到悲傷欲哭，神疲乏力，失眠多夢，次證為精神萎靡，面色枯黃，頭暈眼花，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。第四，簽署知情同意書者。排除標準：既往有明確精神病史者；有激素類精神藥品及含有其成分的藥物用藥史者；有認知障礙或交流障礙者；依從性很差無法遵醫(yī)囑完成既定治療方案者；中途退出本次研究或隨訪失訪者。

1.3 方法

對照組給予鹽酸帕羅西汀片治療：每次20 mg，每天1 次，連續(xù)治療8 周。觀察組給予自擬舒郁湯聯合“鎮(zhèn)靜六穴”治療。第一，自擬舒郁湯：黃芪15 g，白術15 g，龍眼肉12 g，當歸12 g，茯神12 g，郁金12 g，合歡皮12 g，柴胡12 g，黨參10 g，炮山甲10 g，紅棗3 枚，生姜1 片。每日一劑，水煎200 mL，溫服。第二，鎮(zhèn)靜六穴：取穴神門、足三里、迎香、耳神門、耳心穴、耳肺穴。神門、足三里、迎香采用平補平瀉法得氣后留針30 min，留針期間點燃艾卷固定在溫灸架上進行艾灸，調節(jié)艾卷與皮膚間距離，使患者感覺溫熱不燙為宜。耳神門、耳心穴、耳肺穴局部消毒處理后將王不留行籽用6 mm×6 mm膠布貼住，每穴捻壓30 s，以出現酸、麻、脹、痛、重感為宜，每日捻壓3 次。每隔3 d更換1 次，對雙耳進行交替貼壓。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者近期療效以及治療前后抑郁癥狀、產后生活自理能力、照料嬰兒能力與生活質量變化情況。

近期療效評價。病愈：漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分減分率≥75%；顯效：HAMD-24評分減分率50%～74%；好轉：HAMD-24評分減分率25%～49%；無效：HAMD-24評分減分率<25%，總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

抑郁癥狀使用HAMD-24[6]評估，共包括24個情緒相關問題，<8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁癥，21～35 分表示肯定有抑郁癥，>35 分表示有嚴重抑郁癥。

產后生活自理能力使用我院自制量表評估，涉及自行洗漱、如廁、進食、穿衣、活動5 個方面，總分為100 分，評分越高表示自理能力越強。

照料嬰兒能力使用我院自制量表評估，涉及哺乳、喂水、抱嬰兒和哄睡、撫觸、新生兒護理5 個方面，總評分為100 分，評分越高表示照料嬰兒能力越強。

生活質量使用36 條簡明健康狀況調查表(SF-36)[7]評估，涉及4 個軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4 個精神健康(活力、社會功能、情感職能、心理健康)維度，每個維度100 分，計算總均分，評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組近期療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后HAMD-24評分比較

兩組治療2，4，6，8周末HAMD-24評分均低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后HAMD-24評分比較分

2.3 兩組治療前后產后生活自理能力評分和照料嬰兒能力評分及SF-36評分比較

兩組治療8 周末產后生活自理能力評分、照料嬰兒能力評分及SF-36評分均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后產后生活自理能力評分和照料嬰兒能力評分及SF-36評分對比分

2.4 兩組不良反應比較

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

產后抑郁癥為分娩后不典型抑郁，多發(fā)于產后2～6 周，該病發(fā)病機制復雜，受心理、生理、社會、環(huán)境、家庭等多種因素影響。研究顯示[8]，40%～70%的女性在分娩后出現輕度產后抑郁，7%～18%的女性患有產后抑郁癥，對母嬰健康的危害及影響是多方面的。因此，積極治療抑郁癥狀對改善患者預后具有重要意義。產后抑郁癥治療難度較高，常規(guī)抗抑郁藥物雖然在控制抑郁癥狀方面效果明確，但用藥禁忌證較多，且需要回乳，避免藥物通過乳汁對嬰兒產生不利影響。嬰兒需從母乳喂養(yǎng)轉化成人工喂養(yǎng)，不但影響嬰兒免疫力，也增加了家庭的經濟負擔。近幾年，中醫(yī)藥治療女性產后抑郁癥療效確切、復發(fā)率低、不良反應小，在提高產后婦女的身心健康、家庭和諧與穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)專家指出[9]，產后抑郁癥應屬中醫(yī)“郁證”范疇，主要病機為分娩耗損氣血，加之產后思慮過度或情緒低落，導致脾失健運、肝氣不舒、氣機淤滯、氣血生化乏源、郁久化火、血滯成瘀、閉于心竅、久致心失所養(yǎng)、神明失常。因此該病的臨床辨治應以補益心脾、寧心醒神、調氣祛瘀為主要原則[10]。我院針對產后抑郁癥的病因病機使用自擬舒郁湯進行辨治，方中黃芪加強補脾益氣之功；龍眼肉性甘溫，補脾氣養(yǎng)心血與黃芪共為君藥；黨參與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸滋陰養(yǎng)血助脾氣生成；郁金、合歡皮、柴胡共達解郁之效；炮山甲達通乳之效，加大棗、生姜調和脾胃。本方心脾同治，重點在脾，脾旺則氣血生化有源[11]。國內文獻報道[12]指出，中藥在治療產后抑郁癥方面效果確切，對西藥有良好的增效減毒作用?！版?zhèn)靜六穴”則為治療抑郁癥的有效中醫(yī)外治手段?；颊咝纳袷軗p、神明功能失調時取穴神門、足三里、迎香、耳神門、耳心穴、耳肺穴，可健脾和胃、養(yǎng)心安神，改善患者的抑郁癥狀[13-14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療2，4，6，8周末HAMD-24評分均低于對照組(P<0.05)，證實了自擬舒郁湯聯合鎮(zhèn)靜六穴對產后抑郁癥有標本兼治的臨床優(yōu)勢。而觀察組治療8 周末產后生活自理能力評分、照料嬰兒能力評分及SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，這主要與患者抑郁癥狀得到控制后自主學習能力、記憶能力、日常活動能力等顯著改善有關。

綜上所述，自擬舒郁湯聯合鎮(zhèn)靜六穴治療產后抑郁癥療效顯著，可有效改善患者抑郁癥狀，提升產后生活自理能力、照料嬰兒能力和生活質量。