張 薊

（鄭州市婦幼保健院 護理部，河南 鄭州 450000））

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)目前已經(jīng)較為成熟，但是手術(shù)量的增長過快，同時安全管理技術(shù)滯后，因此往往會有很多安全問題，尤其是在連臺手術(shù)的管理中，在臨床治療中極易忽視[1]，需要引起臨床工作者的高度重視，當然，目前很多醫(yī)院管理者已經(jīng)認識到該情況的嚴重性，并且研究出相應的預防手段,加強手術(shù)安全的管理及監(jiān)測工作，以提高手術(shù)的安全性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，有研究者表明，前饋控制可以對可能發(fā)生的危險進行預測或評估，保障患者的生命健康，降低手術(shù)護理的安全風險，筆者翻閱文獻發(fā)現(xiàn)，對于該方面的研究在醫(yī)學界尚未達成共識，也沒有專門的文獻來研究這一問題，筆者特進行本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準，選擇2017～2018年期間在我院進行連臺剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦252例進行研究，所有患者，年齡在23～37歲之間，平均（24.6±3.57） 歲。她們的孕周約在37～40周之間，平均（38.3±0.26） 周。2組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。

二、方法 對照組采取常規(guī)的程序進行手術(shù)的護理，訪視產(chǎn)婦，指導手術(shù)及麻醉的方法，根據(jù)剖宮產(chǎn)的指征準備相應的器械及設備，建立靜脈通道，配合麻醉及手術(shù)的操作，手術(shù)中檢測產(chǎn)婦的生命體征，及時處理低血壓等狀況。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取前饋質(zhì)量控制管理：1．風險識別：在管理期間，規(guī)定專門人員負責管理，成立質(zhì)量控制小組，相應工作者經(jīng)過嚴格的消毒處理規(guī)范培訓，查閱最新文獻剖析連臺手術(shù)護理流程和防控節(jié)點上存在的缺陷和不足，把握相關(guān)藥品的禁忌癥及相關(guān)注意事項，提高相應的防范意識。對發(fā)生的風險進行剖析，分析其原因，以實行相應的措施。2．前饋控制：質(zhì)量控制小組根據(jù)本院的風險作為管理關(guān)鍵點，對護理安全實施全方位的前饋控制，優(yōu)化護理安全防控體系[2]，完善三級護理質(zhì)量控制體系，同時手術(shù)室制定墜床，窒息等應急方案，消除護理安全的安全盲區(qū)，關(guān)注安全文化教育，利用多媒體展示護理安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提高整體的業(yè)務素質(zhì)，加強提高術(shù)前訪視制度，嚴格執(zhí)行手術(shù)環(huán)境管理，優(yōu)化手術(shù)護理排班制度，提高消毒供應中心人員的風險意識。

三、觀察指標與標準 統(tǒng)計2組墜床，窒息，低體溫，低血壓等風險隱患的概率。此外并比較2組護理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度的評分。

四、統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理，不同組間計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果一、2組產(chǎn)婦風險隱患的比較 干預完成后，實驗組患者產(chǎn)婦各項風險隱患發(fā)生的概率低于對照組，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各種風險比較[n（%）]

二、不同組患者產(chǎn)婦滿意度及護理安全質(zhì)量的比較 干預后，實驗組患者護理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度評分均優(yōu)于對照組患者。差異具有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者產(chǎn)婦滿意度及護理安全質(zhì)量的對比（±s）

表2 2組患者產(chǎn)婦滿意度及護理安全質(zhì)量的對比（±s）

注：表1、2中，與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 護理安全質(zhì)量 產(chǎn)婦滿意度對照組實驗組126 126 94.38±1.43 96.02±1.42a 91.54±1.57 98.55±1.64a

討 論手術(shù)室是醫(yī)院至關(guān)重要的部分，隨著生育觀念的改變及現(xiàn)代女性對自然分娩優(yōu)勢認知的不足，盡管國家一再倡導自然分娩，但剖宮產(chǎn)率仍然居高不下。目前，連臺手術(shù)較多，但在手術(shù)安全的管理上，仍存在著或多或少的問題，各類風險隱患較多，成為當今醫(yī)院管理中亟待解決的問題。

所以在連臺手術(shù)管理的過程中要注意安全的管理，在手術(shù)安全管理中，要根據(jù)具體情況，規(guī)范相關(guān)操作的流程，及時做出調(diào)整與糾正。本院將前饋控制應用在連臺手術(shù)管理中，對風險隱患回訪，分析所有風險發(fā)生的原因，制定有效的管理措施進行整改[3]，本院的質(zhì)量管理小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在的問題主要有安全管理制度不完善，因剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦未禁食居多，手術(shù)護理團隊構(gòu)成年輕化，針對風險源頭實施超前控制，以消除制度、流程、人力配置等環(huán)節(jié)缺陷，以及手術(shù)室工作者對器械消毒安全防范意識不強等[4]。前饋控制可以對可能發(fā)生的危險進行預測或評估，規(guī)范護理行為作為干預策略，預先完成風險控制工作，提前做出相關(guān)的措施進行控制，以減少風險的發(fā)生。

本次研究中，實驗組產(chǎn)婦風險隱患發(fā)生的概率明顯低于對照組，此外護理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦的滿意度較高，差異在統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于產(chǎn)科連臺手術(shù)安全管理的前饋控制極為重要，可以明顯減少臨床上相關(guān)風險隱患發(fā)生的概率，提高治療的效率及安全性[5]。提高產(chǎn)婦的滿意度及就診體驗，該研究值得在臨床上進一步推廣。