邵 洋

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

有機(jī)磷中毒是急診科常見(jiàn)急危重癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快，臨床需及時(shí)有效救治，縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率[1]。改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分是近年新興病情評(píng)估方法，主要用于急救、重癥患者病情評(píng)估，以提高救治效果[2]。休克指數(shù)是判定患者有無(wú)休克或反映休克輕重程度的一組數(shù)據(jù)，常以心率/血壓計(jì)算休克指數(shù)，對(duì)急診搶救與護(hù)理具有重要指導(dǎo)意義。基于此，本研究選取急性有機(jī)磷中毒患者58例，旨在探究休克指數(shù)聯(lián)合MEWS評(píng)分的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2017年7月-2019年7月收治的急性有機(jī)磷中毒患者58例，根據(jù)建檔順序不同分為觀(guān)察組（n=29） 與對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組：男13例，女16例；年齡20～72歲，平均（44.87±9.22） 歲。觀(guān)察組：男 12例，女 17例；年齡 21～72歲，平均（45.21±9.48） 歲。2組資料無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：急診有機(jī)磷中毒入院；患者家屬簽訂研究同意書(shū)。排除：精神系統(tǒng)疾病者；24h內(nèi)死亡者；不愿配合搶救者。

二、方法 對(duì)照組行急診常規(guī)護(hù)理。上述基礎(chǔ)上觀(guān)察組根據(jù)患者休克指數(shù)及MEWS評(píng)分結(jié)果展開(kāi)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，利用MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情；MEWS評(píng)分：⑴意識(shí)狀態(tài)：0分為清醒；1分為嗜睡；2分為意識(shí)恍惚、產(chǎn)生新的躁動(dòng)或僅對(duì)聲音有反應(yīng)；3分為無(wú)反應(yīng)或僅對(duì)疼痛有反應(yīng)；⑵心率：0分：51～100次/min；1分：101～110次/min或40～50次/min；2分：111～130次 /min；3分：＞130次 /min，或＜40次/min；⑶收縮壓：0分：81～100mmHg；1分：101～200mmHg；2分：201～220mmHg，或 70～80mmHg；3分：＞220mmHg，或＜70mmHg；⑷呼吸頻率：0分：8～20次/min；1分：21～30次/min；2分：31～35次/min；3分：＞35次/min，或＜8次/min；（5） 體溫：0分：36℃～37.9℃；1分：38.0℃～38.5℃；2分：38.6℃～40℃，或34℃～35.9℃；3分：＞40℃，或＜34℃； （6）休克指數(shù)（心率/收縮壓）：0分：＜1.0；1分：1.0～1.5；2分：1.6～2.0；3分：＞2.0；根據(jù)MEWS結(jié)合休克指數(shù)總評(píng)分，進(jìn)一步評(píng)估患者病情程度，并施行相應(yīng)護(hù)理服務(wù)：⑴≤3分者：病情輕微，作藍(lán)色標(biāo)記，行二級(jí)護(hù)理，注重病情觀(guān)察，1次/2h；對(duì)患者及家屬行健康宣教及心理干預(yù)，陪同患者完成各項(xiàng)檢查；⑵4～8分者：中度病情，作黃色標(biāo)記，展開(kāi)一級(jí)護(hù)理，觀(guān)察病情，1次/30min，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)護(hù)心電圖及血氧飽和度，吸氧，對(duì)家屬行健康宣教，專(zhuān)人護(hù)送患者檢查，并做好急救準(zhǔn)備；⑶＞8分者：重度病情，作紅色標(biāo)記，展開(kāi)特級(jí)護(hù)理，觀(guān)察病情，1次/15min，在中度護(hù)理基礎(chǔ)上，由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，做好急救準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，并做好護(hù)理記錄；搶救成功后，及時(shí)行心理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防處理。

三、觀(guān)察指標(biāo) ⑴2組分診時(shí)間、搶救時(shí)間；⑵2組預(yù)檢準(zhǔn)確率及搶救成功率。

結(jié) 果一、分診時(shí)間、搶救時(shí)間 觀(guān)察組分診、搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組分診時(shí)間、搶救時(shí)間比較（±s，min）

表1 2組分診時(shí)間、搶救時(shí)間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 分診時(shí)間 搶救時(shí)間觀(guān)察組 29 9.87±1.21 27.54±3.10對(duì)照組 29 14.20±1.98 42.25±5.47 t 10.049 12.599 P＜0.001 ＜0.001

二、預(yù)檢準(zhǔn)確率、搶救成功率 觀(guān)察組預(yù)檢準(zhǔn)確率、搶救成功率100.00%、100.00%與對(duì)照組89.66%、86.21%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組預(yù)檢準(zhǔn)確率、搶救成功率比較（±s，min）

表2 2組預(yù)檢準(zhǔn)確率、搶救成功率比較（±s，min）

組別 例數(shù) 預(yù)檢準(zhǔn)確率（%） 搶救成功率（%）觀(guān)察組 29 29（100.00） 29（100.00）對(duì)照組 29 26（89.66） 25（86.21）χ2 1.406 2.417 P 0.236 0.120

討 論MEWS評(píng)分系統(tǒng)是由國(guó)外引進(jìn)的以呼吸頻率、體溫、血壓、意識(shí)、心率等生命體征為基礎(chǔ)評(píng)估指標(biāo)的快速病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，分值越高病情越嚴(yán)重。有學(xué)者指出，MEWS評(píng)分系統(tǒng)能準(zhǔn)確、及時(shí)篩查出潛在危重癥患者，急救前及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)提升搶救效果具有重要意義[3]。急性有機(jī)磷中毒患者多伴發(fā)休克，而有報(bào)道顯示，單純MEWS評(píng)分系統(tǒng)無(wú)法反映休克患者病情嚴(yán)重程度，需將MEWS評(píng)分與休克指數(shù)相結(jié)合評(píng)估患者病情，對(duì)提高患者預(yù)診準(zhǔn)確性及搶救成功率具有促進(jìn)作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組分診、搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)休克指數(shù)結(jié)合MEWS評(píng)分能快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，確保及時(shí)展開(kāi)搶救工作。鐘嘉慧[5]研究報(bào)道，休克指數(shù)結(jié)合MEWS評(píng)分系統(tǒng)能顯著提升急診危重患者預(yù)診準(zhǔn)確性及搶救成功率，增強(qiáng)醫(yī)患滿(mǎn)意度。本研究發(fā)現(xiàn)，2組預(yù)檢準(zhǔn)確率、搶救成功率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可能與本研究樣本量較少相關(guān)。根據(jù)患者休克指數(shù)與MEWS評(píng)分展開(kāi)相應(yīng)護(hù)理及處理措施，可顯著提升醫(yī)護(hù)工作效率，加快搶救節(jié)奏；且急救前對(duì)患者及家屬行心理安撫與健康宣教，均可緩解家屬焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，有助于提升家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

綜上，休克指數(shù)聯(lián)合MEWS評(píng)分能快速準(zhǔn)確評(píng)估急性有機(jī)磷中毒患者病情，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，縮短分診及搶救時(shí)間，確保搶救效果。