易慶華，申艾鑫，張國(guó)輝，彭 瓊，徐婭蕾，徐 娟，桂 莉

（1．昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)二科；2．云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

人口老齡化是全世界各國(guó)共同面臨的問(wèn)題，并日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有3.6億的慢性病人，特別是糖尿病、高血壓等重點(diǎn)慢性病的發(fā)病率逐年增加，與此同時(shí)，經(jīng)費(fèi)的支出將對(duì)人們的生活水平造成嚴(yán)重影響。在國(guó)家及地方財(cái)政的大力支持下，“全國(guó)慢性病健康管理惠民工程”活動(dòng)得以開展，昆明市官渡區(qū)將慢性病的管理納入重點(diǎn)項(xiàng)目，從基層的患者做起，對(duì)重點(diǎn)慢性疾病進(jìn)行最新專業(yè)化診療指導(dǎo)，不僅讓患者在家門口得到便利，更能讓患者減少因不能及時(shí)就醫(yī)、延誤病情等所帶來(lái)的痛苦。本研究旨在追蹤隨訪昆明市官渡區(qū)糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖癥等常見慢性疾病的患病率，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥及檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)全面治療疾病、減少疾病并發(fā)癥有積極作用。老年人慢性病患病率逐年上升，已成為全社會(huì)乃至全世界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文對(duì)昆明市官渡區(qū)轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成體檢的15392老年人重點(diǎn)慢性病患病現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期針對(duì)不同病種的患者，追蹤病情，指導(dǎo)用藥，以降低患者住院的次數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高轄區(qū)內(nèi)居民生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、研究對(duì)象 本研究納入2018年9月-2018年12月昆明市官渡區(qū)轄區(qū)內(nèi)包括吳井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、太和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、矣六社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六甲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的患者，總計(jì)15392人，男女比例接近1∶1.4，平均年齡（71±9） 歲，我們根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)收入把吳井、太和定義為城區(qū)，矣六、六甲定義為郊區(qū)，大板橋定義為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中城區(qū)體檢人數(shù)5564人，郊區(qū)體檢人數(shù)7336人，欠發(fā)達(dá)地區(qū)2492人；由政府出資免費(fèi)體檢，做B超、血細(xì)胞分析、生化指標(biāo)、胸片、心電圖及尿液分析檢查。

二、方法 統(tǒng)計(jì)分析糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性腎損傷、肥胖癥的患病情況，以及高血壓和糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、各地區(qū)有既往史人群隨訪用藥比例情況本次體檢，各地區(qū)依次為郊區(qū)44%，城區(qū)76%，欠發(fā)達(dá)地區(qū)45%，分析結(jié)果考慮城區(qū)患者人口素質(zhì)較高，依從性較好，治療率達(dá)到76%，郊區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)相似，說(shuō)明我們的城郊雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，依從性仍然較差，郊區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)比較無(wú)明顯差異，和城區(qū)相比有明顯差異P＜0.01，見圖1。

圖1 各地區(qū)有既往史人群隨訪用藥情況

二、各地區(qū)高血壓發(fā)病及控制情況：用2018年社區(qū)高血壓治療指導(dǎo)意見的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看到高血壓病的發(fā)病率郊區(qū)最高37%，城區(qū)最低30%，欠發(fā)達(dá)地區(qū)32%；說(shuō)明近年來(lái)通過(guò)政府宣傳及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，文化素質(zhì)高的人群得到更多的受益，從達(dá)標(biāo)率來(lái)看城區(qū)最高達(dá)到46%，郊區(qū)最低只有28%，欠發(fā)達(dá)地區(qū)42%，從上述描述中可以看到，不管是發(fā)病率還是達(dá)標(biāo)率郊區(qū)最低。

三、各地區(qū)糖尿病發(fā)病及控制情況：此次研究中糖尿病的達(dá)標(biāo)率是值得關(guān)注的重要內(nèi)容，可以看到所有地區(qū)的血糖達(dá)標(biāo)率都低于全國(guó)平均水平，而FBG≥7mmol/L的患者郊區(qū)達(dá)到78%，城區(qū)48%、欠發(fā)達(dá)地區(qū)50%，郊區(qū)和城區(qū)及欠發(fā)達(dá)地區(qū)相比P＜0.01有明顯差異，而FBG≥6.1mmol/L的患者患者郊區(qū)達(dá)到86%，城區(qū)60%、欠發(fā)達(dá)地區(qū)92%，人數(shù)比例更高，我們可以看到郊區(qū)老年人的血糖控制達(dá)標(biāo)率最低，我們可以看到昆明地區(qū)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，我們經(jīng)濟(jì)明顯進(jìn)步，但是我們的認(rèn)知和對(duì)待疾病特別是慢性病的態(tài)度不管是病人還是社區(qū)醫(yī)生都是不到位的。

四、各地區(qū)血脂、腹圍情況：從下面幾個(gè)圖表中可以看出六甲、矣六地區(qū)的超重或肥胖人群是最高的，肥胖是高血壓糖尿病的危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)該關(guān)注該地區(qū)人群的體重問(wèn)題，見圖2。

圖2 各地區(qū)血脂、腹圍情況

五、各地區(qū)B超檢查脂肪肝情況：體檢結(jié)果中看到，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的脂肪肝比例相對(duì)低，B超統(tǒng)計(jì)脂肪肝占體檢人數(shù)的26%，郊區(qū)占43%，城區(qū)53%，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看差異有顯著性（P＜0.01），考慮經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生活的影響是明顯的，脂肪肝的發(fā)病率和經(jīng)濟(jì)發(fā)展是密切相關(guān)的。

討 論隨著社會(huì)的發(fā)展，各種慢性疾病為越來(lái)越多的患者帶來(lái)了身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),作為醫(yī)師，我們能為患者做的，是對(duì)慢性疾病中重點(diǎn)疾病的管理，從而減少患者的病痛，保障優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。因此，提前預(yù)防、規(guī)范治療、定期隨訪對(duì)改善高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、慢性腎臟疾病、高尿酸血癥等重點(diǎn)慢性疾病意義重大。目前，中國(guó)有超過(guò)1億的人口患有糖尿病。中國(guó)成年人糖尿病的患病率從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，再次證實(shí)我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，而糖尿病前期人群高達(dá)50.1%。本項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)。超重和肥胖癥會(huì)引發(fā)一系列健康、社會(huì)和心理問(wèn)題。同時(shí)，肥胖是糖尿病重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，在所有類型糖尿病中，2型糖尿?。═2DM） 患者約占90%，其平均體重指數(shù)（BMI） 為25 kg/m2。2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6千多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%。近年來(lái)，尚缺乏全國(guó)范圍肥胖的調(diào)查數(shù)據(jù)，但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查資料顯示成人肥胖呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。從整體上看，我國(guó)人群超重和肥胖癥流行的發(fā)展階段略晚于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 超重和肥胖癥分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，我國(guó)成人體重超重與肥胖癥之比為8∶1。這意味著我國(guó)肥胖癥發(fā)病率的潛在上升危險(xiǎn)性很大。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)六甲社區(qū)2016年年人均收入8265元、矣六社區(qū)2016年年人均收入7843元、大板橋2016年年人均收入2897元，太和、吳井社區(qū)屬于城區(qū)，大部分老年人是退休干部和職工，我們考慮城區(qū)老人雖然糖尿病高血壓發(fā)病率高，但是他們認(rèn)知和依從性相對(duì)較高，所以這部分患者血糖、血壓、腹圍相對(duì)控制好一些，而昆明市郊區(qū)由于近30多年的發(fā)展，部分地區(qū)拆遷給附近居民帶來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、收入增加，我們看到這些人群慢性病發(fā)病率居高、血糖血壓控制不佳、體重嚴(yán)重超重，脂肪肝比例和城區(qū)無(wú)明顯差別，所以我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r可能是昆明市官渡區(qū)重點(diǎn)慢性病患病率差異的影響因素，本區(qū)域?qū)儆诒臼“l(fā)達(dá)區(qū)域，但是不能經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，健康水平?jīng)]有得到相應(yīng)的發(fā)展，我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注這些人群。通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目的落實(shí)，可以重點(diǎn)落實(shí)預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)對(duì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)，尋找一條符合本地特點(diǎn)、特色的社區(qū)慢性病的管理方案、途徑，建立規(guī)模適當(dāng)、布局合理、功能健全、服務(wù)方便適宜的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，健全社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使群眾小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，解決我國(guó)目前看病難、看病貴的問(wèn)題提供幫助。