洪玉潔

（南陽市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)前篩查中心，河南 南陽 473000）

現(xiàn)代生活中，隨著空氣質(zhì)量及飲食質(zhì)量的不斷下降，新生兒出現(xiàn)先天性畸形的概率越來越高[1]，另外，吸煙、輻射、化工工作環(huán)境等因素也使得這一比例逐年上升，畸形嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致新生兒死亡[2]。而胎兒發(fā)生畸形時(shí)，孕婦往往無任何癥狀，因此，對(duì)于胎兒畸形的診斷必須依靠影像學(xué)檢查，而超聲檢查具有清晰度高，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，一般適合于孕婦作產(chǎn)前胎檢。本文旨在研究研究產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值，為無效妊娠的盡早結(jié)束提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇2015年1月-2019年10月于我院生產(chǎn)后，其胎兒為先天性畸形的產(chǎn)婦，對(duì)其一般資料進(jìn)行回顧性分析，并按標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象：納入：①孕早期、孕中期、孕晚期均在我院接受產(chǎn)前超聲檢查的產(chǎn)婦。②得知胎兒畸形仍然要求生產(chǎn)的產(chǎn)婦。③年齡范圍在20～40歲之間的產(chǎn)婦。排除：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦。②孕前12w及懷孕期間沒有接觸過放射性物質(zhì)的產(chǎn)婦。③早產(chǎn)。最終納入產(chǎn)婦82例，平均年齡為（26.31±3.82） 歲，年齡范圍在21～37歲，經(jīng)產(chǎn)婦37例，占比為45.12%。

二、方法 采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E10），于患者孕早期（11～13w）、孕中期（14～24w）、孕晚期（28～40w） 行階段性的超聲檢查，引導(dǎo)孕婦呈仰臥姿勢，使腹部暴露，探頭頻率設(shè)置在2～7MHz，開始檢查：檢查過程如發(fā)現(xiàn)胎兒位置對(duì)檢查準(zhǔn)確率不利，可暫停操作，引導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)后進(jìn)行檢查，時(shí)間可保持在0.5h左右。采用FMF制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒頭臀長及NT值進(jìn)行測量。首先對(duì)胎兒的胎數(shù)、存活、腹圍、頭圍、胎位及心率進(jìn)行常規(guī)檢查，頭頸部、四肢及脊柱以橫切面法檢查，面部部以矢狀面及冠狀面法檢查，腹部內(nèi)臟情況采用縱切面法，心肺胸腔采用切面法進(jìn)行檢查。檢查至少確認(rèn)2次以上，特別是在發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時(shí)，應(yīng)多次確認(rèn)，以此降低誤診、漏診率。

結(jié) 果一、胎兒畸形發(fā)生情況：82例產(chǎn)婦資料結(jié)果顯示，胎兒畸形分類主要為面頸部、心臟、胸腔、腹部、肢體、生殖系統(tǒng)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等部位畸形或復(fù)合型畸形，有5例產(chǎn)婦在早孕期接受產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，顯示為胎兒形態(tài)正常，后有2例產(chǎn)婦在中孕期接受超聲檢查時(shí)，顯示為胎兒出現(xiàn)畸形，2例均為先天性馬蹄內(nèi)翻足，晚孕期無再次診出。有3例漏診，檢查準(zhǔn)確率為96.34%，漏診率為3.66%，漏診畸形主要為并指（1例）與先天性外耳廓畸形（2例），見表1。

表1 胎兒畸形發(fā)生情況[n（%）]

討 論胎兒畸形是目前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題，在我國，先天殘疾的新生兒占出生人口的4%～6%[3]。新生兒出現(xiàn)殘疾，對(duì)一個(gè)家庭來說，打擊是巨大的，也是孕婦產(chǎn)后抑郁的重要原因之一[4]，產(chǎn)前作規(guī)范、有效的檢查，是減少畸形新生兒出生率的有效手段，而超聲檢查具有清晰度高，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于畸形胎兒的診斷，具有重大意義[5]。本文回顧性資料分析顯示，超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前畸形診斷，在82例生產(chǎn)新生兒出現(xiàn)畸形的案例中，僅有3名存在誤診，準(zhǔn)確率可達(dá)96.34%，而出現(xiàn)畸形的案例為：早孕期有2例并指漏診在中孕期被查出，原因可能在于，早孕期的孕周不足，胎兒骨骼肢體發(fā)育不夠成熟，影像醫(yī)師對(duì)小腿骨骼與足底的相互關(guān)系未密切追蹤，而至中孕期，胎兒大小適中，發(fā)育初步成熟，羊水量相對(duì)較足，且胎兒活動(dòng)度相對(duì)于早孕期較大，其骨骼四肢情況較易被探查。因此，對(duì)于胎兒發(fā)生骨骼四肢畸形的情況，可結(jié)合中孕期超聲診斷排查。而對(duì)于生產(chǎn)后畸形被診斷情況，畸形發(fā)生類型有先天性外耳廓畸形（2例） 與并指（1例），其中先天性外耳廓畸形發(fā)生較多，究其原因?yàn)椋禾好娌康某上褚资芴后w位的影響，且先天性外耳廓及并指畸形較為細(xì)微，且易忽視，導(dǎo)致漏診發(fā)生率較高，因此，加強(qiáng)對(duì)影像醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)提高產(chǎn)前超聲檢查準(zhǔn)確率具有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查雖然存在一定漏診率，但絕大多數(shù)染色體異常與解剖結(jié)構(gòu)畸形胎兒都可以通過檢查被確診，且準(zhǔn)確率較高，對(duì)我國的優(yōu)生優(yōu)育方面有重大意義，方法具有可行性。