鐘志鵬，黃 靜，陳秀珊，李 舸

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 佛山 528305）

多種原因會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（OP） 的發(fā)生，該類患者會出現(xiàn)易骨折、骨骼痛等臨床癥狀，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致患者骨量減少、骨質(zhì)變薄等諸多代謝性骨病變[1,2]。老年群體由于機(jī)體能力的衰弱，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，引起老年骨折等問題，嚴(yán)重影響患者的晚年生活。目前，對于骨質(zhì)疏松的治療主要采取藥物治療，其中阿侖膦酸鈉是常用藥物，該藥屬于雙膦酸鹽的一種，具有強(qiáng)力的抗骨吸收作用[3]。此次研究將阿侖膦酸鈉、骨化三醇聯(lián)合使用，以探究聯(lián)合用藥方案對于老年骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年1月-2018年12月收治的56例老年性骨質(zhì)疏松癥患者分為觀察組與對照組，每組各28例患者。對照組：男性：14例，女性14例；年齡61～80歲，平均年齡為（68.75±6.46）歲；體重58～73kg，平均體重（64.37±4.23） kg。對照組：男性：13例，女性15例；年齡60～81歲，平均年齡為（69.63±6.26） 歲；體重57～75kg，平均體重（64.76±4.82） kg。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

二、方法 對照組患者：每日服用醋酸鈣片0.667g，同時(shí)每天早餐后服用骨化三醇膠丸0.25μg，1粒/次，2次/d。觀察組患者：在對照組基礎(chǔ)上服用10mg，1片/次，1次/周，服藥后30min內(nèi)禁止進(jìn)食平臥。2組患者均連續(xù)治療6月。

三、觀察指標(biāo) ①骨代謝指標(biāo)：取2組患者治療前、治療6月后的清晨空腹靜脈血4mL，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定患者PTH，25（OH） D3，Ca，P的水平。②骨密度測定：采用雙能X射線骨密度儀測定患者治療前、治療6月后BMD值（腰椎、股骨頸、髖部）；③疼痛測定：使用視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行痛感測定，最輕0分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越明顯。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、骨代謝指標(biāo) 經(jīng)6月連續(xù)治療后，觀察組患者PTH的降幅大于對照組，25（OH） D3，Ca，P提升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)平對比（±s）

表1 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)平對比（±s）

時(shí)間 組別 PTH（pmol/L） 25（OH） D3（ng/mL） Ca（mmol/L） P（mmol/L）治療前 觀察組 （n＝28） 27.77±5.64 18.51±10.12 2.01±0.06 1.08±0.16對照組 （n＝28） 28.11±4.87 17.73±11.19 2.04±0.05 1.07±0.14 0.241 0.284 2.033 0.249 P 0.810 0.786 0.047 0.804治療后 觀察組 （n＝28） 24.03±6.13a 26.16±13.53a 2.26±0.12a 1.22±0.16a對照組 （n＝28） 27.75±6.28a 18.43±12.24a 2.05±0.14a 1.15±0.09a t 2.243 2.242 6.026 2.018 t P 0.029 0.029 0.000 0.049

二、BMD值及VAS評分 2組患者經(jīng)6月治療后的BMD值及VAS評分均有所改善，且觀察組BMD（腰椎、股骨頸、髖部）高于對照組，疼痛指數(shù)VAS評分低于對照組，且2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較（±s）

注：表1、2中，相比本組治療前，aP＜0.05。

時(shí)間組別腰椎BMD（g/cm2）股骨頸BMD（g/cm2）髖部BMD（g/cm2）VAS評分（分）治療前 觀察組 （n＝28） 0.808±0.108 0.728±0.116 0.764±0.122 5.36±1.45對照組 （n＝28） 0.813±0.087 0.735±0.096 0.769±0.113 5.24±1.08 0.191 0.246 0.159 0.351 P 0.849 0.807 0.874 0.727治療后 觀察組 （n＝28） 0.889±0.113a 0.812±0.116a 0.828±0.105a 3.46±1.03a對照組 （n＝28） 0.818±0.118a 0.751±0.103a 0.778±0.110a 4.08±1.14a t 2.300 2.081 2.088 2.135 t P 0.025 0.042 0.042 0.037

討 論阿侖膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽藥物，對破骨細(xì)胞造成損壞的部位有較強(qiáng)的親嗜性，可以影響破骨細(xì)胞的尾骨架構(gòu)形成，從而提升患者骨骼密度[4]。骨化三醇相較于單純的鈣劑，能夠促進(jìn)腸道對于鈣質(zhì)的吸收，并改善患者骨的鈣化，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的過程[5]。人體骨強(qiáng)度70%是由自身的BMD所決定的，因此，BMD的檢測有助于全面了解患者恢復(fù)程度或嚴(yán)重程度，是臨床重要的檢測指標(biāo)之一[6]。人體內(nèi)維持血鈣穩(wěn)定性的主要激素是PTH，PTH的降低則能反映骨鈣丟失的減緩[7]。血清Ca能夠反應(yīng)患者體內(nèi)鈣含量，是骨質(zhì)疏松癥與骨代謝的重要指標(biāo)。25（OH） D3水平越高，表示患者的骨骼肌功能越好[8]。血清P以碳酸磷的形式儲存，能夠有效反應(yīng)患者體內(nèi)鈣水平，是骨代謝的重要指標(biāo)。本次研究顯示，聯(lián)合用藥的觀察組在骨密度及骨代謝方面的改善程度均優(yōu)于對照組，可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇能夠有效促進(jìn)患者鈣吸收，提升骨密度，改善患者的骨代謝能力。原因在于阿侖膦酸鈉在被患者吸收后，能夠迅速與患者體內(nèi)礦化骨基質(zhì)結(jié)合，從而產(chǎn)生特異性控制骨吸收，以此達(dá)到強(qiáng)化患者骨密度、降低骨脆性的功效。對于鈣的吸收是治療老年骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵，老年人對于鈣、磷吸收效果不理想，而骨化三醇可以促進(jìn)患者腸道對于鈣、磷吸收與利用，能夠有效讓未成熟破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒炱乒羌?xì)胞，有利于患者對于骨鹽的溶解與骨質(zhì)的吸收。此外，2組患者經(jīng)治療后痛感均有所下降，且觀察組疼痛指數(shù)VAS評分明顯低于對照組，可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯(lián)合用藥方案對于減輕患者痛感、提升日常生活質(zhì)量的效果更好。

綜上所述，阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯(lián)合使用能夠有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)，提升骨骼密度，降低患者痛感。