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        替格瑞洛聯(lián)合美托洛爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性及血管內(nèi)皮功能的影響

        2021-02-26 11:02:46王宇航杜美霖
        云南醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:格瑞洛變異性穩(wěn)定型

        王宇航,杜美霖

        (1.佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科,2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科,黑龍江 佳木斯 154002)

        不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病,因人體冠脈粥樣硬化形成斑塊,斑塊破裂并出血,導(dǎo)致局部形成血小板聚集現(xiàn)象,進(jìn)而形成血栓或(和)冠脈痙攣,導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺氧缺血,最后誘發(fā)疾病,產(chǎn)生心絞痛癥狀[1]。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇,我國(guó)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率逐年升高。再者,受社會(huì)壓力增大、人們生活習(xí)慣改變等影響,不穩(wěn)定型心絞痛還有逐步年輕化趨勢(shì),如今已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害國(guó)民身心安全的疾病[2]。因此,探究一種有效的不穩(wěn)定型心絞痛治療方案,提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果,具有顯著意義?;诖耍狙芯恐饕獙?duì)比2種用藥方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法一、臨床資料 2019年1月-2020年1月,共有112例不穩(wěn)定型心絞痛患者在本院就診、治療,按照雙色球分組法分為2組,每組56例。對(duì)照組男有32例、女有24例;年齡在45~78歲(61.65±5.72) 歲;病程在1~5年(3.34±1.52) 年。觀察組男有30例、女有26例;年齡在44~78歲(61.39±5.78) 歲;病程在1~6年(3.67±1.58) 年。2組基線資料對(duì)比,P>0.05,但有可比性。

        二、方法 對(duì)照組單純實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療,在患者入院確診疾病后,及時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息,并給予吸氧處理。并依照冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療方案用藥治療,阿司匹林口服,100mg/次,1次/d;硫酸氫氯吡格雷片口服,75mg/次,1次/d;馬來(lái)酸依那普利片口服,2mg/次,1次/d;瑞舒伐他汀鈣片口服,10mg/次,1次/d,患者連續(xù)用藥治療3月。

        觀察組聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛、美托洛爾治療,替格瑞洛口服,首次劑量190mg,而后藥物用量為90mg/次,2次/d;美托洛爾口服,47.5mg/次,1次/d,患者連續(xù)用藥3月。

        三、觀察指標(biāo) ⑴心率變異性:在2組患者用藥治療前后采用動(dòng)態(tài)心電記錄儀H12+進(jìn)行檢測(cè),記錄SDNN,SDANN,PNN50,RMSSD值。

        ⑵血管內(nèi)皮功能:在2組患者用藥治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),指標(biāo)有VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子),NO(血清一氧化氮),ET-1(內(nèi)皮素-1)。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,心率變異性與血管內(nèi)皮功能采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果一、2組心率變異性對(duì)比 2組治療前的心率變異性 (SDNN,SDANN,PNN50,RMSSD) 對(duì)比,不存在差異(P>0.05);2組治療后的心率變異性明顯改善,觀察組治療后的心率變異性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組心率變異性對(duì)比

        二、2組血管內(nèi)皮功能對(duì)比 2組治療前的血管內(nèi)皮功能(VEGF,NO,ET-1) 對(duì)比,不存在差異(P>0.05);2組治療后的血管內(nèi)皮功能明顯改善,觀察組治療后的血管內(nèi)皮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 2組血管內(nèi)皮功能對(duì)比

        討 論不穩(wěn)定型心絞痛是一種基于慢性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死間的臨床綜合征,也是一種比較嚴(yán)重的心血管疾病[3]。該病主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化逐步進(jìn)展,進(jìn)而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄,繼而形成疾病,誘發(fā)心絞痛癥狀。但是,相較于穩(wěn)定型心絞痛患者,不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[4]。不穩(wěn)定型心絞痛因斑塊破裂導(dǎo)致出血癥狀后,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速形成急速性冠狀動(dòng)脈狹窄,此時(shí)患者的冠狀動(dòng)脈尚未徹底閉塞,局部血管有血栓形成,并且有大量血小板聚集于此[5]。此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行溶栓治療,改善患者的冠狀動(dòng)脈大血管、微血管的血運(yùn)功能,改善患者的冠狀動(dòng)脈狹窄情況,恢復(fù)血管的正常血供。但是,臨床有研究[6]明確指出,單純?nèi)芩ㄖ委熾m然可有效控制不穩(wěn)定型心絞痛病情,可緩解患者的臨床癥狀,但尚未達(dá)到預(yù)期效果。

        替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物,通過(guò)口服給藥,屬于非噻吩吡啶類(lèi)P2Y12受體拮抗劑??诜o藥后,藥物可與人體二磷酸腺苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,從而發(fā)揮可逆抗血小板作用以及顯著的抗炎作用[7]。再者,有研究[8]指出,不穩(wěn)定型心絞痛患者采用替格瑞洛治療,還可有效減少患者用藥后的出血事件,可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能。美托洛爾屬于選擇性β-受體阻滯劑,患者口服用藥后可有效抑制交感神經(jīng)的活性從而減慢心率,減少心肌的耗氧量,改善心肌的缺血情況。同時(shí),美托洛爾還可提高患者的心肌β-受體水平,可恢復(fù)心肌β-受體對(duì)人體交感神經(jīng)的敏感性。美托洛爾還可有效抑制球旁細(xì)胞分泌腎素,可有效改善患者的腎素血管緊張素系統(tǒng),可緩解血管緊張素Ⅱ?qū)θ梭w交感神經(jīng)末梢突觸前的調(diào)劑,可減少兒茶酚胺的釋放。從本研究結(jié)果可以看出,在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合替格瑞洛、美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者,觀察組患者治療后的心率變異性(SDNN,SDANN,PNN50,RMSSD)明顯高于對(duì)照組;觀察組患者治療后的血管內(nèi)皮功能(VEGF,NO,ET-1) 明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        由上可知,不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛、美托洛爾治療,臨床療效顯著,患者的心率變異性與血管內(nèi)皮功能均可得到有效改善。

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