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        輸尿管鈥激光碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果及對炎性、應(yīng)激反應(yīng)指標的影響

        2021-02-26 11:02:46陳俊峰羅高翔
        云南醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        陳俊峰,羅高翔

        (暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科,廣東 佛山 528305)

        輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科常見病,多發(fā)于男性,其主要臨床癥狀為疼痛、血尿等,若未得到及時治療,將嚴重影響患者生命健康[1]。目前,手術(shù)治療為臨床治療該疾病的主要手段,氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鈥激光碎石術(shù)為臨床常用的兩種術(shù)式,且具有一定療效[2]。但臨床有關(guān)兩種術(shù)式治療輸尿管上段結(jié)石患者對其炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的影響報道較少?;诖?,本研究旨在分析輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法一、一般資料 取我院2018年3月-2020年3月收治輸尿管上段結(jié)石患者共74例為研究對象,隨機分為對照組(n=37) 與觀察組(n=37)。觀察組中患者男性20例,女性17例;年齡 35~58歲,平均年齡 (49.52±3.12)歲;結(jié)石直徑7~14mm,平均結(jié)石直徑(11.23±2.41) mm。對照組患者中男性21例,女性16例;年齡36~59歲,平均年齡(49.61±3.24) 歲;結(jié)石直徑8~14mm,平均直徑(11.27±2.38) mm。使用統(tǒng)計學(xué)對比2組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

        二、入選標準 ⑴納入標準:①經(jīng)泌尿系統(tǒng)X線平片、CT檢查確診者;②符合手術(shù)適應(yīng)癥者;③配合度理想者;④臨床資料與影像學(xué)資料完整者;⑤自愿簽署知情同意書者。⑵排除標準:①妊娠期或哺乳期女性;②凝血功能障礙者;③合并輸尿管畸形、輸尿管腫瘤者;④合并惡性腫瘤者;⑤精神疾病或智力障礙者。

        三、方法 2組患者進入手術(shù)室后均呈截石位于手術(shù)臺上,采用全身麻醉,均使用Wolf8/9型輸尿管鏡,將輸尿管鏡由尿道外口送入膀胱,在患側(cè)輸尿管放置輸尿管導(dǎo)管,使用輸尿管鏡把輸尿管開口向上抬高,并加壓注水,擴張輸尿管開口,再將輸尿管鏡沿著導(dǎo)管放入輸尿管中,調(diào)整合適的水壓,為手術(shù)提供有效的視野,沿著導(dǎo)管把輸尿管放入病灶部位,再抽出導(dǎo)管。①觀察組實施鈥激光碎石術(shù),將Coverget 30W型鈥激光機插入,功率可依據(jù)患者病情調(diào)整,由結(jié)石邊緣向中心逐步進行碎石。②對照組實施氣壓彈道碎石術(shù),使用JML-93型氣壓彈道碎石機,依據(jù)患者病情調(diào)整灌注液壓力與碎石壓力,以連續(xù)或單個脈沖式進行碎石,并使用取石鉗取出較大的結(jié)石。2組患者確認無結(jié)石殘余后,均常規(guī)留置導(dǎo)尿管與雙J管。

        四、評價指標 術(shù)前與術(shù)后48h,分別抽取患者空腹靜脈血5mL,離心處理后取上層清液待檢。①炎性指標:使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平。②應(yīng)激反應(yīng)指標:使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測兩組患者皮質(zhì)醇(Cor)與促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

        五、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,以(±s) 表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果一、炎性指標 術(shù)前,2組患者TNF-α,IL-6水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48h,2組患者TNF-α,IL-6水平均高于術(shù)前,但觀察組患者比對照組患者低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2 組炎性指標對比 (±s)

        表1 2 組炎性指標對比 (±s)

        時間術(shù)前TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL)組別對照組(n=37)觀察組(n=37)1.42±0.49 8.24±1.36 1.40±0.45 8.19±1.43 t 0.183 0.154 0.855 0.878術(shù)后 對照組(n=37) 1.92±0.46a 11.23±1.68a觀察組(n=37) 1.61±0.35a 9.26±2.03a t 3.262 4.548 P P 0.002 0.000

        二、應(yīng)激反應(yīng)指標 術(shù)前,2組患者Cor,ACTH水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48h,2組患者Cor,ACTH水平均高于術(shù)前,但觀察組患者比對照組患者低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表 2。

        表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標對比(±s)

        表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標對比(±s)

        注:表1、2中,與同組術(shù)前對比,aP<0.05。

        時間術(shù)前Cor(ng/mL)ACTH(pmol/L)組別對照組(n=37)觀察組(n=37)343.21±35.26 12.61±1.25 343.89±34.19 12.38±1.42 t 0.084 0.740 0.933 0.462術(shù)后 對照組(n=37) 431.62±41.23a 16.29±1.03a觀察組(n=37) 374.62±40.58a 14.12±1.36a t 5.993 7.737 P P 0.000 0.000

        討 論輸尿管上段結(jié)石為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病,患者會伴有劇烈的腹部疼痛,對其身心健康造成負面影響。輸尿管上段結(jié)石疾病預(yù)后較好,但病情若未得到及時控制,將嚴重損傷患者腎功能,可能會引起膿毒癥,嚴重者甚至發(fā)生感染性休克,威脅患者生命安全[3]。以往,臨床常采用開放式手術(shù)治療該疾病患者,但由于其創(chuàng)傷性較大,且術(shù)后恢復(fù)速度慢,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,開放手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代,輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鈥激光碎石術(shù)均為臨床治療輸尿管上段結(jié)石常用的微創(chuàng)術(shù)式。相關(guān)報道指出,應(yīng)激水平可作為手術(shù)安全性評估的重要指標,Cor為評估應(yīng)激反應(yīng)的敏感性指標,其水平與損傷程度、持續(xù)時間具有密切關(guān)聯(lián),ACTH為腦垂前葉分泌的一種激素,可直接參與機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)中[4]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,2組患者Cor,ACTH水平均高于術(shù)前,但觀察組患者比對照組患者低,表明輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者相比輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)更小,安全性相對較高??祮⒃碵5]等研究結(jié)果顯示,輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著,且有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),與本研究觀點基本一致。分析其原因在于,輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)主要是通過利用氣體壓縮生成的能量沖擊結(jié)石,以達到碎石效果,其容易導(dǎo)致結(jié)石移位,且存在損傷輸尿管周圍組織的風(fēng)險,因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大;而輸尿管鈥激光碎石術(shù)主要是通過借助鈥激光的氣泡空氣與光熱效應(yīng)達到碎石目的,且能量較為集中,可有效降低對輸尿管周圍組織的損傷程度,因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較小[6,7]。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),2組患者TNF-α,IL-6水平均高于術(shù)前,但觀察組患者比對照組患者低,提示輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者不僅能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),還可控制炎癥反應(yīng),利于患者術(shù)后身體恢復(fù),與李濤[8]研究結(jié)果基本一致。

        綜上所述,輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療可有效控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng),具有一定安全性,在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

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