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        術(shù)中頭低位對腹腔鏡手術(shù)患者腦血流速率及MMSE評分的影響

        2021-02-26 11:02:44楊美好洪思友林雪琴
        云南醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡差異手術(shù)

        楊美好,洪思友,林雪琴

        (陽江市人民醫(yī)院 手術(shù)室,廣東 陽江 529500)

        通過開展腹腔鏡手術(shù),其作為一種現(xiàn)代光學(xué)的先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相互結(jié)合的一種治療方法,使用微型攝像頭進(jìn)入到腹腔中,可實現(xiàn)在顯微鏡下對整個腹腔內(nèi)部的有效探查,極大程度避免了不必要的創(chuàng)傷。臨床上已有研究顯示,處于全麻狀態(tài)下的患者,其體位不同對腦血流速率的影響也不同[1]。而腦血流速率能夠反映出大腦思想活動的變化情況[2]。為盡可能的避免手術(shù)體位對腦血流速率的影響,以及腦血流速率是否會影響到患者術(shù)手術(shù)后的認(rèn)知功能,這成為了本次研究的重點[3]。鑒于此,本次研究一共收入70例接受全麻下腹腔鏡手術(shù)患者作為此次的研究對象,開展分析,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法一、一般資料 本次研究所納入的70例接受腹腔鏡手術(shù)患者均為2019年1月-2019年11月期間本院收治的患者。隨機數(shù)字表法你分為2組,分為2組,對照組35例,觀察組35例。對照組患者年齡范圍在22~71歲之間,平均(56.45±3.49) 歲,男20例,女15例;ASA級Ⅰ級23例、Ⅱ級12例,體重43~69kg,體重指數(shù)(34.35±1.03) kg/m2。觀察組患者年齡在21~68歲之間,平均(55.98±3.53) 歲,男19例,女16例;ASA級Ⅰ級22例、Ⅱ級13例,體重45~68kg,體重指數(shù)(34.42±0.99) kg/m2。2組患者在基礎(chǔ)資料方面比較,無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受全麻腹腔鏡手術(shù)者;性別不限,年齡≥18歲;所有患者監(jiān)護(hù)人均對本次研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期、哺乳期女性;對本次使用的麻醉藥物過敏者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;合并精神障礙無法正常溝通者;合并腦部腫瘤者。

        二、方法 所有患者均接受全麻腹腔鏡手術(shù),在接受手術(shù)前均接受MMSE評分評估,并做好相應(yīng)記錄。對照組患者在手術(shù)過程中采用頭高位30°。觀察組患者在手術(shù)過程中采用頭低位30°。

        三、觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中使用超聲探頭監(jiān)測兩組左側(cè)大腦動脈的血流速率,于誘導(dǎo)插管后水平位時(t1)、體位變化時0min(t2)、10min(t3)、50min(t4) 以及恢復(fù)水平位后(t5)。于術(shù)后第1d使用MMSE評分再次進(jìn)行評估。記錄與比較2組手術(shù)前后MMSE評分、腦血流速率比較。簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)[4]包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力,滿分30分,正常:分?jǐn)?shù)在27-30分;認(rèn)知功能障礙:<27分。

        四、統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s) 表示,P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果一、2組患者手術(shù)前后腦血流速率比較 對照組與觀察組平均動脈壓、腦血流速率在t1、t2、t3無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),觀察組平均動脈壓t4、t5低于對照組,t4、t5的腦血流速率高于對照組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        二、2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 2組手術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),手術(shù)后,2組MMSE評分均低于手術(shù)前,但觀察組MMSE評分高于對照組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        討 論近些年,因腹腔鏡手術(shù)的切口小、疼痛小、恢復(fù)快,對腹部切口瘢痕小,能夠有效滿足患者的美觀要求[4]。加上對腹腔內(nèi)臟器的干擾小,可增強對重要神經(jīng)、血管、組織的保護(hù),避免術(shù)中出血的發(fā)生[5]。因此腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。

        表1 2組患者手術(shù)前后腦血流速率比較

        表2 2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

        而在手術(shù)過程中,為了方便手術(shù)操作,整個手術(shù)過程患者的手術(shù)體位需要變化。而有研究指出,體位變化是否會引起腦血流的改變,進(jìn)而影響到患者手術(shù)后的認(rèn)知功能改變,這一點需要臨床上加以探究[6]。本次研究采用對比方式,對照組采用頭高位,觀察組采用頭低位,從本次研究結(jié)果可見,2組手術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),手術(shù)后,2組MMSE評分均低于手術(shù)前,但觀察組MMSE評分(26.71±1.57) 分高于對照組(24.11±1.99) 分,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果可見,采用頭高位的對照組腦血流速率下降,采用頭低位的觀察組腦血流速率增加,且觀察指數(shù)MMSE評分高于對照組。通過觀察患者腦部血管的血流速率變化,進(jìn)而能夠反映出腦灌注情況,有利于評估患者術(shù)后認(rèn)知功能[7,8]。在本次研究中,頭低位的患者其腦血流的影響不明顯,但是這種差距也與體位改變的時間長短有關(guān)。而這一點,在本次研究中也得到了相應(yīng)的論證。本次研究結(jié)果顯示,觀察組對照組與觀察組平均動脈壓、腦血流速率在t1,t2,t3無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05),觀察組平均動脈壓 t4(86.59±2.51)mmHg,t5 (80.02±2.14)mmHg 低于對照組t4(101.59±3.64)mmHg,t5(97.82±3.51)mmHg,t4,t5的腦血流速率(77.82±5.32)cm/s,(72.34±4.05)cm/s高于對照組 (62.52±4.16) cm/s, (60.21±4.29) cm/s,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        綜上所述,對于接受腹腔鏡手術(shù)患者采用頭低位可改善腦血流,減少對術(shù)后認(rèn)知功能的影響,值得推廣。

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