劉硯澤

【摘要】? ? 在醫(yī)療改革及社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展背景下，公眾對健康的需求日益提升，對藥學(xué)服務(wù)的需求也越來越高，傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)體系逐漸不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院“以患者為中心，以合理用藥為核心”的指導(dǎo)思想，與“新醫(yī)改”提倡的醫(yī)藥分開、推進(jìn)“藥品安全戰(zhàn)略”發(fā)展趨勢存在一定差距。為改變這一情況，積極推進(jìn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化建設(shè)，醫(yī)院開始積極引進(jìn)自動(dòng)化藥方管理系統(tǒng)，經(jīng)一段時(shí)間應(yīng)用后，取得了較為明顯的效果，但一些問題也逐漸顯現(xiàn)。基于此，文章以我國現(xiàn)代醫(yī)院藥房信息化與自動(dòng)化發(fā)展現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，對藥房管理中信息化及自動(dòng)化應(yīng)用進(jìn)行研究，以期為患者提供更好地藥學(xué)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】? ? 現(xiàn)代醫(yī)院? ? 藥房管理? ? 信息化? ? 自動(dòng)化? ? 應(yīng)用效果

在我國醫(yī)療改革大背景下，醫(yī)院和藥房作為社會(huì)與社會(huì)服務(wù)的國家單位，實(shí)現(xiàn)藥品信息化和自動(dòng)化管理，對提升醫(yī)院管理效率，保障患者用藥安全具有重要促進(jìn)作用。我國藥房信息化及自動(dòng)化起步較晚，自動(dòng)化設(shè)備實(shí)際應(yīng)用率不超過5%，還存在諸多誤區(qū)，如自動(dòng)化設(shè)備調(diào)劑準(zhǔn)確為100%，但實(shí)際上，自動(dòng)化設(shè)備無法完全保障調(diào)劑準(zhǔn)確性，需要從多方入手，探究如何提升調(diào)劑準(zhǔn)確性和效率，提升患者用藥滿意度。因此，了解清楚現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中信息化與自動(dòng)化的應(yīng)用原理、功能與發(fā)展，是解決一切問題的關(guān)鍵。

一、我國現(xiàn)代醫(yī)院藥房信息化與自動(dòng)化發(fā)展現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)院藥房配藥以人工配藥為主，調(diào)劑和發(fā)藥也大多依靠人力完成，配藥過程中，人員需要集中精神和注意力，長期下來，容易出現(xiàn)精神疲勞導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生，且配藥出錯(cuò)難以追溯，用工量大，采用信息化和自動(dòng)化配藥系統(tǒng)，不僅大幅降低錯(cuò)誤率和人工成本，而且錯(cuò)誤可追溯，能快速查找到錯(cuò)誤環(huán)節(jié)，大大提高了藥房管理質(zhì)量[1]。目前，我國藥房自動(dòng)化及信息化管理系統(tǒng)主要包含三方面內(nèi)容：信息化系統(tǒng)、自動(dòng)化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)。

信息化系統(tǒng)以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為主，包含電子處方、醫(yī)囑錄入、條形碼等，如醫(yī)囑錄入，是信息化管理的起始點(diǎn);電子處方，患者就診時(shí)，醫(yī)生通過電腦操作錄入醫(yī)囑開具電子處方，包含患者信息、診斷及用藥等，患者在收費(fèi)處或者自主結(jié)算終端進(jìn)行繳費(fèi)操作;條形碼，與電子處方系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)根據(jù)處方進(jìn)行相應(yīng)分配傳輸至對應(yīng)窗口，患者可根據(jù)打印憑條上的指示到相應(yīng)窗口進(jìn)行取藥。信息化系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息化管理平臺(tái)為主要，以醫(yī)院局域網(wǎng)相互連接，醫(yī)生通過平臺(tái)為患者開具電子處方，系統(tǒng)根據(jù)處方計(jì)算出藥品價(jià)格，藥房也能及時(shí)準(zhǔn)確收到患者藥方，完成藥物配伍、審核及發(fā)放工作，避免出現(xiàn)漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等情況發(fā)生。患者在窗口取藥時(shí)，窗口藥師需要根據(jù)電子藥方再次核對藥品種類和數(shù)量，并向患者介紹詳細(xì)用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)。在取藥過程中，需要根據(jù)系統(tǒng)中顯示的數(shù)量與藥房藥品數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對，定時(shí)對統(tǒng)計(jì)單據(jù)進(jìn)行總結(jié)核實(shí)，防止出現(xiàn)藥房藥品與系統(tǒng)顯示不一致的情況[2]。

自動(dòng)化系統(tǒng)，包含自動(dòng)擺藥、自動(dòng)發(fā)藥、智能存取系統(tǒng)等，其中，自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用最頻繁，能夠完成片劑、膠囊、單劑量包裝、針劑等藥品分發(fā)，具有顯著提高分發(fā)效率、分發(fā)準(zhǔn)確率、減少人工誤差的優(yōu)勢，對提升藥房藥品管理具有十分積極的意義[3]。以國內(nèi)首個(gè)全自動(dòng)自助藥房為例，2021年6月份，經(jīng)前期調(diào)試運(yùn)營，航空總醫(yī)院“全自動(dòng)自助藥房”正式投入使用，能夠?yàn)榛颊咛峁?4小時(shí)無接觸式自助服務(wù)，患者在發(fā)熱門診拿到醫(yī)生開具的處方，繳費(fèi)成功后在自主發(fā)藥機(jī)掃描口掃描單據(jù)上的條形碼，就可以快速領(lǐng)取藥品。而且，該自助發(fā)藥機(jī)還可以打印用藥指示單，提醒患者用藥注意事項(xiàng)，整個(gè)過程均有語音提示。在這其中，自主取藥機(jī)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相互連接，通過前置審核系統(tǒng)確定醫(yī)師開具處方合理性，通過內(nèi)置智能識(shí)別系統(tǒng)精準(zhǔn)識(shí)別，確保藥品出入庫準(zhǔn)確性，顯著提升藥品發(fā)放準(zhǔn)確性和速度，還能在取藥后實(shí)現(xiàn)全部流程的自行追溯。

二、現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中信息化應(yīng)用

2.1 信息化門診藥房管理系統(tǒng)

2.1.1藥品管理信息化

醫(yī)院藥房中數(shù)量最多的就是各類患者需要的藥品，這些藥品信息屬于共享信息，藥品信息使用的正確性與醫(yī)院藥品管理息息相關(guān)，藥品字典是醫(yī)院藥房管理的核心和基礎(chǔ)，必須確保藥品信息的全面性和準(zhǔn)確性[4]。目前，醫(yī)院藥房藥品信息包含藥品商品名稱、藥品代碼、通用名或化學(xué)名、劑型及規(guī)格、用法、藥品及功能分類、特殊藥品分類、拼音助記碼、以及是否屬于醫(yī)保用藥、新農(nóng)合用藥及軍人用藥等。

2.1.2藥品出入庫管理

目前，為更好地推進(jìn)藥房信息化、自動(dòng)化建設(shè)與管理，大力引進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)，對藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，提高藥品使用安全性，提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。例如，藥品出入庫管理，主要分為采購入庫和退藥入庫兩方面，在采購入庫環(huán)節(jié)，需要詳細(xì)記錄核對藥品相關(guān)信息，需要鍵入藥品編碼，知曉藥品基本屬性，依據(jù)采購發(fā)票，對藥品數(shù)量、生產(chǎn)品號、生產(chǎn)廠家、有效期、采購價(jià)格、票據(jù)號等進(jìn)行核對;針對各調(diào)劑藥房退藥，需要從各藥房系統(tǒng)中點(diǎn)擊退藥，鍵入退藥數(shù)量，即可完成退藥入庫。

2.1.3處方管理

眾所周知，我國藥物處方可劃分為處方藥、非處方藥等不同類別，借助信息化系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)藥物處方自動(dòng)化分類，以往處方藥開具和管理均十分嚴(yán)格，需要經(jīng)過多項(xiàng)流程，經(jīng)過相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的嚴(yán)格審核方能發(fā)放，建設(shè)信息化系統(tǒng)后，醫(yī)務(wù)工作者能夠根據(jù)系統(tǒng)快速完成患者病歷單審核工作，繼而完成藥物分配工作，顯著提高工作效率，也充分保障了處方類藥物的嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確性。

2.1.4藥品庫存管理

為提高藥品庫存管理的靈活性和藥品利用率，避免藥品積壓，采購人員和藥品管理人員可以根據(jù)臨床用藥時(shí)間情況、季節(jié)流行病變化及時(shí)調(diào)整藥品庫存上下限，并設(shè)置報(bào)警機(jī)制，當(dāng)庫存過低時(shí)，及時(shí)報(bào)警，并在采購單中生成采購計(jì)劃，當(dāng)藥品庫存過高時(shí)，立即提醒管理人員，庫存數(shù)量過大，及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，避免藥品積壓和浪費(fèi)，保障臨床用藥及庫存合理[5]。

2.2? 自動(dòng)化門診藥房管理系統(tǒng)

以CONSIS自動(dòng)化藥房管理設(shè)備系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等相互連接，能夠自動(dòng)匹配患者信息，進(jìn)行快速出藥。

2.2.1快速發(fā)藥系統(tǒng)

患者完成費(fèi)用結(jié)算后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)處方信息自動(dòng)分配窗口號，為保障出藥速度，每個(gè)發(fā)藥窗口至少支持兩個(gè)出藥緩存口，避免不同處方藥物混淆。藥師在發(fā)藥界面上刷卡后可自動(dòng)打印“藥品用法用量提示單”，出藥口設(shè)置有顯示屏，可實(shí)時(shí)跟蹤處方調(diào)配情況。藥品從傳輸系統(tǒng)送至發(fā)藥藥師手邊的出藥口，藥師核對藥品后與藥品用量囑咐一同交給患者。該系統(tǒng)還具有藥品管理功能，能夠?qū)χ付〞r(shí)間段內(nèi)工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可實(shí)時(shí)查詢藥品庫存，倘若某一藥品數(shù)量達(dá)到庫存下限，可自動(dòng)調(diào)整加藥順序[6]。

2.2.2傳輸系統(tǒng)

傳輸系統(tǒng)能夠自動(dòng)判別藥品處方是否完整，并傳輸至指定窗口，這一過程不需要人工干預(yù)，倘若發(fā)現(xiàn)處方不完整，會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)入非高空傳輸緩存口，簡單來說，就是同一患者不同處方可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)合并發(fā)藥，當(dāng)處方藥品數(shù)量過大時(shí)，也可拆分輸送至不同窗口。

2.2.3智能發(fā)藥系統(tǒng)

患者完成費(fèi)用結(jié)算后，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)會(huì)識(shí)別出需要人工調(diào)配的處方并發(fā)送至預(yù)配窗口，藥劑師調(diào)配好藥物后會(huì)擺放至藥框，并刷碼確定配藥完成，等待患者取藥。每臺(tái)設(shè)備至少配備20臺(tái)擺放藥品的藥框及指示燈，藥劑師調(diào)劑完成后，通過藥單條碼系統(tǒng)自動(dòng)指示藥框擺放位置，窗口藥師刷碼后會(huì)自動(dòng)提示患者處方是否調(diào)劑好，并發(fā)送取藥窗口位置?；颊邅砣∷帟r(shí)，相應(yīng)藥框指示燈會(huì)亮起，提醒藥師取藥，核對后發(fā)放給患者。

三、信息化及自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)改進(jìn)策略

3.1 積極轉(zhuǎn)變信息化及自動(dòng)化藥方管理理念

信息化及自動(dòng)化是現(xiàn)代醫(yī)院藥房建設(shè)與管理的必然趨勢，但是這一過程并非簡單將相關(guān)設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用即可，我國藥房信息化及自動(dòng)化起步較晚，人員對其實(shí)際應(yīng)用存在較多誤區(qū)，如“自動(dòng)化應(yīng)用后不需要人員參與”“自動(dòng)化設(shè)備不會(huì)出錯(cuò)，調(diào)劑率為100%”等，亟需進(jìn)行觀念改進(jìn)，增加人員對信息化及自動(dòng)化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題[7]。

3.2 積極優(yōu)化藥房信息化及自動(dòng)化管理模式

相關(guān)資料表明，在以往管理模式下，患者打印完調(diào)配單，藥師配藥到患者取藥這一過程，不僅存在查找困難、拿錯(cuò)相似處方藥的風(fēng)險(xiǎn)，且每天17：00后存在的滯留藥房還需進(jìn)行人工核對和歸為，每張滯留藥方處理至少需要花費(fèi)1至2min，增加了人員工作量，還存在一定安全隱患。需要藥房針對患者就醫(yī)時(shí)間、就診量及處方量特征，針對其中存在的問題進(jìn)行改善，形成新藥房管理制度和章程，形成新的常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化工作流程，才能有效提升藥房管理水平。例如，某醫(yī)院改進(jìn)管理模式后，發(fā)藥窗口僅需要8至10s的時(shí)間就能調(diào)配一張?zhí)幏剑瑥幕颊呃U費(fèi)要到藥房發(fā)藥結(jié)束，平均用時(shí)306s，與舊模式相比，大大提高了工作效率，還降低了人工審核風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 積極開展藥房工作人員信息化及自動(dòng)化培訓(xùn)

目前，我國醫(yī)院藥房工作人員普遍存在信息化及自動(dòng)化理念認(rèn)識(shí)不深、操作技能不嫻熟、對設(shè)備性能缺乏了解等問題，在實(shí)際應(yīng)用中，無法真正發(fā)揮這些系統(tǒng)的優(yōu)勢和作用，反而增加了工作負(fù)擔(dān)，延長了患者取藥時(shí)間[8]。針對這些工作人員展開培訓(xùn)講解，對藥房信息化和自動(dòng)化理念進(jìn)行講解和宣傳，對設(shè)備使用及普遍問題處理進(jìn)行培訓(xùn)，并分階段對培訓(xùn)成果進(jìn)行調(diào)整，逐步提高藥房工作人員信息化及自動(dòng)化水平。

四、結(jié)束語

總之，在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下，采用信息化及自動(dòng)化藥房管理，整合藥房資源、優(yōu)化藥品管理、人員管理及窗口管理，實(shí)現(xiàn)藥房精細(xì)化管理，能夠?yàn)槿罕娞峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高藥房管理工作效率，推動(dòng)醫(yī)院藥房智能化發(fā)展。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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