劉硯澤
【摘要】? ? 在醫(yī)療改革及社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展背景下,公眾對健康的需求日益提升,對藥學(xué)服務(wù)的需求也越來越高,傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)體系逐漸不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院“以患者為中心,以合理用藥為核心”的指導(dǎo)思想,與“新醫(yī)改”提倡的醫(yī)藥分開、推進(jìn)“藥品安全戰(zhàn)略”發(fā)展趨勢存在一定差距。為改變這一情況,積極推進(jìn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化建設(shè),醫(yī)院開始積極引進(jìn)自動(dòng)化藥方管理系統(tǒng),經(jīng)一段時(shí)間應(yīng)用后,取得了較為明顯的效果,但一些問題也逐漸顯現(xiàn)。基于此,文章以我國現(xiàn)代醫(yī)院藥房信息化與自動(dòng)化發(fā)展現(xiàn)狀為切入點(diǎn),對藥房管理中信息化及自動(dòng)化應(yīng)用進(jìn)行研究,以期為患者提供更好地藥學(xué)服務(wù),提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】? ? 現(xiàn)代醫(yī)院? ? 藥房管理? ? 信息化? ? 自動(dòng)化? ? 應(yīng)用效果
在我國醫(yī)療改革大背景下,醫(yī)院和藥房作為社會(huì)與社會(huì)服務(wù)的國家單位,實(shí)現(xiàn)藥品信息化和自動(dòng)化管理,對提升醫(yī)院管理效率,保障患者用藥安全具有重要促進(jìn)作用。我國藥房信息化及自動(dòng)化起步較晚,自動(dòng)化設(shè)備實(shí)際應(yīng)用率不超過5%,還存在諸多誤區(qū),如自動(dòng)化設(shè)備調(diào)劑準(zhǔn)確為100%,但實(shí)際上,自動(dòng)化設(shè)備無法完全保障調(diào)劑準(zhǔn)確性,需要從多方入手,探究如何提升調(diào)劑準(zhǔn)確性和效率,提升患者用藥滿意度。因此,了解清楚現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中信息化與自動(dòng)化的應(yīng)用原理、功能與發(fā)展,是解決一切問題的關(guān)鍵。
一、我國現(xiàn)代醫(yī)院藥房信息化與自動(dòng)化發(fā)展現(xiàn)狀
傳統(tǒng)醫(yī)院藥房配藥以人工配藥為主,調(diào)劑和發(fā)藥也大多依靠人力完成,配藥過程中,人員需要集中精神和注意力,長期下來,容易出現(xiàn)精神疲勞導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生,且配藥出錯(cuò)難以追溯,用工量大,采用信息化和自動(dòng)化配藥系統(tǒng),不僅大幅降低錯(cuò)誤率和人工成本,而且錯(cuò)誤可追溯,能快速查找到錯(cuò)誤環(huán)節(jié),大大提高了藥房管理質(zhì)量[1]。目前,我國藥房自動(dòng)化及信息化管理系統(tǒng)主要包含三方面內(nèi)容:信息化系統(tǒng)、自動(dòng)化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)。
信息化系統(tǒng)以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為主,包含電子處方、醫(yī)囑錄入、條形碼等,如醫(yī)囑錄入,是信息化管理的起始點(diǎn);電子處方,患者就診時(shí),醫(yī)生通過電腦操作錄入醫(yī)囑開具電子處方,包含患者信息、診斷及用藥等,患者在收費(fèi)處或者自主結(jié)算終端進(jìn)行繳費(fèi)操作;條形碼,與電子處方系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián),系統(tǒng)根據(jù)處方進(jìn)行相應(yīng)分配傳輸至對應(yīng)窗口,患者可根據(jù)打印憑條上的指示到相應(yīng)窗口進(jìn)行取藥。信息化系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息化管理平臺(tái)為主要,以醫(yī)院局域網(wǎng)相互連接,醫(yī)生通過平臺(tái)為患者開具電子處方,系統(tǒng)根據(jù)處方計(jì)算出藥品價(jià)格,藥房也能及時(shí)準(zhǔn)確收到患者藥方,完成藥物配伍、審核及發(fā)放工作,避免出現(xiàn)漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等情況發(fā)生。患者在窗口取藥時(shí),窗口藥師需要根據(jù)電子藥方再次核對藥品種類和數(shù)量,并向患者介紹詳細(xì)用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)。在取藥過程中,需要根據(jù)系統(tǒng)中顯示的數(shù)量與藥房藥品數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對,定時(shí)對統(tǒng)計(jì)單據(jù)進(jìn)行總結(jié)核實(shí),防止出現(xiàn)藥房藥品與系統(tǒng)顯示不一致的情況[2]。
自動(dòng)化系統(tǒng),包含自動(dòng)擺藥、自動(dòng)發(fā)藥、智能存取系統(tǒng)等,其中,自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用最頻繁,能夠完成片劑、膠囊、單劑量包裝、針劑等藥品分發(fā),具有顯著提高分發(fā)效率、分發(fā)準(zhǔn)確率、減少人工誤差的優(yōu)勢,對提升藥房藥品管理具有十分積極的意義[3]。以國內(nèi)首個(gè)全自動(dòng)自助藥房為例,2021年6月份,經(jīng)前期調(diào)試運(yùn)營,航空總醫(yī)院“全自動(dòng)自助藥房”正式投入使用,能夠?yàn)榛颊咛峁?4小時(shí)無接觸式自助服務(wù),患者在發(fā)熱門診拿到醫(yī)生開具的處方,繳費(fèi)成功后在自主發(fā)藥機(jī)掃描口掃描單據(jù)上的條形碼,就可以快速領(lǐng)取藥品。而且,該自助發(fā)藥機(jī)還可以打印用藥指示單,提醒患者用藥注意事項(xiàng),整個(gè)過程均有語音提示。在這其中,自主取藥機(jī)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)相互連接,通過前置審核系統(tǒng)確定醫(yī)師開具處方合理性,通過內(nèi)置智能識(shí)別系統(tǒng)精準(zhǔn)識(shí)別,確保藥品出入庫準(zhǔn)確性,顯著提升藥品發(fā)放準(zhǔn)確性和速度,還能在取藥后實(shí)現(xiàn)全部流程的自行追溯。
二、現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中信息化應(yīng)用
2.1 信息化門診藥房管理系統(tǒng)
2.1.1藥品管理信息化
醫(yī)院藥房中數(shù)量最多的就是各類患者需要的藥品,這些藥品信息屬于共享信息,藥品信息使用的正確性與醫(yī)院藥品管理息息相關(guān),藥品字典是醫(yī)院藥房管理的核心和基礎(chǔ),必須確保藥品信息的全面性和準(zhǔn)確性[4]。目前,醫(yī)院藥房藥品信息包含藥品商品名稱、藥品代碼、通用名或化學(xué)名、劑型及規(guī)格、用法、藥品及功能分類、特殊藥品分類、拼音助記碼、以及是否屬于醫(yī)保用藥、新農(nóng)合用藥及軍人用藥等。
2.1.2藥品出入庫管理
目前,為更好地推進(jìn)藥房信息化、自動(dòng)化建設(shè)與管理,大力引進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù),對藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理,提高藥品使用安全性,提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。例如,藥品出入庫管理,主要分為采購入庫和退藥入庫兩方面,在采購入庫環(huán)節(jié),需要詳細(xì)記錄核對藥品相關(guān)信息,需要鍵入藥品編碼,知曉藥品基本屬性,依據(jù)采購發(fā)票,對藥品數(shù)量、生產(chǎn)品號、生產(chǎn)廠家、有效期、采購價(jià)格、票據(jù)號等進(jìn)行核對;針對各調(diào)劑藥房退藥,需要從各藥房系統(tǒng)中點(diǎn)擊退藥,鍵入退藥數(shù)量,即可完成退藥入庫。
2.1.3處方管理
眾所周知,我國藥物處方可劃分為處方藥、非處方藥等不同類別,借助信息化系統(tǒng),能夠?qū)崿F(xiàn)藥物處方自動(dòng)化分類,以往處方藥開具和管理均十分嚴(yán)格,需要經(jīng)過多項(xiàng)流程,經(jīng)過相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的嚴(yán)格審核方能發(fā)放,建設(shè)信息化系統(tǒng)后,醫(yī)務(wù)工作者能夠根據(jù)系統(tǒng)快速完成患者病歷單審核工作,繼而完成藥物分配工作,顯著提高工作效率,也充分保障了處方類藥物的嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確性。
2.1.4藥品庫存管理
為提高藥品庫存管理的靈活性和藥品利用率,避免藥品積壓,采購人員和藥品管理人員可以根據(jù)臨床用藥時(shí)間情況、季節(jié)流行病變化及時(shí)調(diào)整藥品庫存上下限,并設(shè)置報(bào)警機(jī)制,當(dāng)庫存過低時(shí),及時(shí)報(bào)警,并在采購單中生成采購計(jì)劃,當(dāng)藥品庫存過高時(shí),立即提醒管理人員,庫存數(shù)量過大,及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行處理,避免藥品積壓和浪費(fèi),保障臨床用藥及庫存合理[5]。
2.2? 自動(dòng)化門診藥房管理系統(tǒng)
以CONSIS自動(dòng)化藥房管理設(shè)備系統(tǒng)為例,該系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等相互連接,能夠自動(dòng)匹配患者信息,進(jìn)行快速出藥。
2.2.1快速發(fā)藥系統(tǒng)
患者完成費(fèi)用結(jié)算后,系統(tǒng)會(huì)根據(jù)處方信息自動(dòng)分配窗口號,為保障出藥速度,每個(gè)發(fā)藥窗口至少支持兩個(gè)出藥緩存口,避免不同處方藥物混淆。藥師在發(fā)藥界面上刷卡后可自動(dòng)打印“藥品用法用量提示單”,出藥口設(shè)置有顯示屏,可實(shí)時(shí)跟蹤處方調(diào)配情況。藥品從傳輸系統(tǒng)送至發(fā)藥藥師手邊的出藥口,藥師核對藥品后與藥品用量囑咐一同交給患者。該系統(tǒng)還具有藥品管理功能,能夠?qū)χ付〞r(shí)間段內(nèi)工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可實(shí)時(shí)查詢藥品庫存,倘若某一藥品數(shù)量達(dá)到庫存下限,可自動(dòng)調(diào)整加藥順序[6]。
2.2.2傳輸系統(tǒng)
傳輸系統(tǒng)能夠自動(dòng)判別藥品處方是否完整,并傳輸至指定窗口,這一過程不需要人工干預(yù),倘若發(fā)現(xiàn)處方不完整,會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)入非高空傳輸緩存口,簡單來說,就是同一患者不同處方可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)合并發(fā)藥,當(dāng)處方藥品數(shù)量過大時(shí),也可拆分輸送至不同窗口。
2.2.3智能發(fā)藥系統(tǒng)
患者完成費(fèi)用結(jié)算后,自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)會(huì)識(shí)別出需要人工調(diào)配的處方并發(fā)送至預(yù)配窗口,藥劑師調(diào)配好藥物后會(huì)擺放至藥框,并刷碼確定配藥完成,等待患者取藥。每臺(tái)設(shè)備至少配備20臺(tái)擺放藥品的藥框及指示燈,藥劑師調(diào)劑完成后,通過藥單條碼系統(tǒng)自動(dòng)指示藥框擺放位置,窗口藥師刷碼后會(huì)自動(dòng)提示患者處方是否調(diào)劑好,并發(fā)送取藥窗口位置?;颊邅砣∷帟r(shí),相應(yīng)藥框指示燈會(huì)亮起,提醒藥師取藥,核對后發(fā)放給患者。
三、信息化及自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)改進(jìn)策略
3.1 積極轉(zhuǎn)變信息化及自動(dòng)化藥方管理理念
信息化及自動(dòng)化是現(xiàn)代醫(yī)院藥房建設(shè)與管理的必然趨勢,但是這一過程并非簡單將相關(guān)設(shè)備及技術(shù)應(yīng)用即可,我國藥房信息化及自動(dòng)化起步較晚,人員對其實(shí)際應(yīng)用存在較多誤區(qū),如“自動(dòng)化應(yīng)用后不需要人員參與”“自動(dòng)化設(shè)備不會(huì)出錯(cuò),調(diào)劑率為100%”等,亟需進(jìn)行觀念改進(jìn),增加人員對信息化及自動(dòng)化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)問題[7]。
3.2 積極優(yōu)化藥房信息化及自動(dòng)化管理模式
相關(guān)資料表明,在以往管理模式下,患者打印完調(diào)配單,藥師配藥到患者取藥這一過程,不僅存在查找困難、拿錯(cuò)相似處方藥的風(fēng)險(xiǎn),且每天17:00后存在的滯留藥房還需進(jìn)行人工核對和歸為,每張滯留藥方處理至少需要花費(fèi)1至2min,增加了人員工作量,還存在一定安全隱患。需要藥房針對患者就醫(yī)時(shí)間、就診量及處方量特征,針對其中存在的問題進(jìn)行改善,形成新藥房管理制度和章程,形成新的常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化工作流程,才能有效提升藥房管理水平。例如,某醫(yī)院改進(jìn)管理模式后,發(fā)藥窗口僅需要8至10s的時(shí)間就能調(diào)配一張?zhí)幏剑瑥幕颊呃U費(fèi)要到藥房發(fā)藥結(jié)束,平均用時(shí)306s,與舊模式相比,大大提高了工作效率,還降低了人工審核風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 積極開展藥房工作人員信息化及自動(dòng)化培訓(xùn)
目前,我國醫(yī)院藥房工作人員普遍存在信息化及自動(dòng)化理念認(rèn)識(shí)不深、操作技能不嫻熟、對設(shè)備性能缺乏了解等問題,在實(shí)際應(yīng)用中,無法真正發(fā)揮這些系統(tǒng)的優(yōu)勢和作用,反而增加了工作負(fù)擔(dān),延長了患者取藥時(shí)間[8]。針對這些工作人員展開培訓(xùn)講解,對藥房信息化和自動(dòng)化理念進(jìn)行講解和宣傳,對設(shè)備使用及普遍問題處理進(jìn)行培訓(xùn),并分階段對培訓(xùn)成果進(jìn)行調(diào)整,逐步提高藥房工作人員信息化及自動(dòng)化水平。
四、結(jié)束語
總之,在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下,采用信息化及自動(dòng)化藥房管理,整合藥房資源、優(yōu)化藥品管理、人員管理及窗口管理,實(shí)現(xiàn)藥房精細(xì)化管理,能夠?yàn)槿罕娞峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高藥房管理工作效率,推動(dòng)醫(yī)院藥房智能化發(fā)展。
參? 考? 文? 獻(xiàn)
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