吳亞兵

骨關節(jié)炎屬于骨科的常見疾病，該病的致病因素包括肥胖、創(chuàng)傷、過度勞損、關節(jié)畸形等，從而使關節(jié)軟骨發(fā)生退化或者損傷，病情早期，患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹，并且關節(jié)活動受限，隨著疾病的逐漸發(fā)展，患者還會產(chǎn)生肌肉萎縮、關節(jié)畸形等情況，嚴重影響了患者的身心健康，降低其生活質量[1]。目前，臨床上一般會采用手術療法和保守療法進行治療，其中保守療法中用藥治療是較常用的。美洛昔康屬于骨關節(jié)炎的主要治療藥物，能夠使患者的早期癥狀得到改善，意義重大[2]。但通過實際用藥發(fā)現(xiàn)，美洛昔康的不良反應發(fā)生率較高，且治愈后具有較高的復發(fā)率。近期有研究表示，硫酸氨基葡萄糖在骨關節(jié)炎進展抑制方面，效果明顯[3]。本研究筆者選擇的60例研究對象均為醫(yī)院收治的骨關節(jié)炎患者，樣本選擇完畢后按照隨機數(shù)字表法分組治療，觀察硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合美洛昔康的應用效果，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年1月湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院收治的骨關節(jié)炎患者60例，其臨床癥狀與骨關節(jié)診斷標準相符，符合手術適應證，對本次研究藥物無過敏史；且已排除合并肝腎功能障礙、精神異常、心力衰竭患者及用藥依從性差患者。樣本選擇完畢后按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡52～75(62.45±5.78)歲；對照組中15例，女15例，年齡53～76(62.84±5.86)歲。2組患者一般資料包括性別、年齡等，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬知曉研究方案內容并于同意書上簽字，研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 2組患者在用藥治療前均實施對癥處理，禁止戶外運動，保證充足休息，規(guī)律飲食，做好生活管理，糾正不良習慣，同時做好防寒保暖工作。對照組給予美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020217)7.5 mg口服，每天1次；在此基礎上，觀察組聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊(山西同達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090316)0.25 g口服，每天3次。2組患者一個療程為4周，均需要持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準[4](1)比較2組患者治療前后視覺模擬疼痛量表(VAS)評分、膝關節(jié)功能恢復量表(HSS)評分，其中VAS評分分值為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越明顯；通過HSS評估患者的膝關節(jié)功能恢復情況，包括屈曲度、疼痛、活動度及運動功能，分值區(qū)間為0～100分，分值越高，表示患者的關節(jié)功能恢復狀況越好。(2)治療總有效率。療效評定標準分為3級：顯效：患者的關節(jié)癥狀恢復，無疼痛、腫脹情況發(fā)生，可以自理；有效：患者的關節(jié)癥狀改善，疼痛、腫脹程度有所緩解，可以做簡單的日?；顒樱粺o效：患者的關節(jié)癥狀仍存在，疼痛、腫脹仍然明顯，無法自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(腹痛、便秘、惡心)發(fā)生率。(4)治療前后關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分及晨僵時間，其中關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分的分值越低，患者的恢復情況越好。

2 結 果

2.1 VAS、HSS評分比較 治療前，2組患者VAS、HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，2組患者VAS評分較治療前有所降低、HSS評分較治療前升高(P均<0.01)，且觀察組VAS、HSS評分改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、HSS評分比較分)

2.2 治療總有效率比較 治療3個療程后，觀察組患者總有效率高于對照組(93.33% vs.70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.3 不良反應比較 2組患者不良反應總發(fā)生率比較(10.00% vs.6.67%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.218，P=0.640)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較 治療前，2組患者關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，觀察組患者關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分較治療前降低，晨僵時間較治療前縮短(P均<0.01)，且觀察組治療后評分低于對照組、晨僵時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較

3 討 論

骨關節(jié)炎在臨床上較常見，該病的致病機理十分復雜。通過有關調查表明，骨關節(jié)炎的發(fā)生與患者的日常生活習慣、職業(yè)特性、年齡、肥胖等因素密切相關，不但會對患者的日常生活及工作造成影響，還會嚴重危害患者的身心健康[5]。目前，臨床上一般會通過降低關節(jié)負重對骨關節(jié)炎患者進行治療，控制其病情[6]；然后在此基礎上聯(lián)合藥物輔助治療，可以有效改善患者的早期癥狀。但是隨著臨床藥學的不斷進展，藥物種類越來越多樣化，選擇何種藥物治療骨關節(jié)炎患者成為目前臨床中急需解決的問題[7]。

本研究結果表明，觀察組患者治療后VAS、HHS評分均優(yōu)于對照組，說明患者通過硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合美洛昔康治療能夠有效緩解疼痛，促進膝關節(jié)功能康復；觀察組患者治療總有效率高于對照組(93.33% vs. 70.00%)，由此可見，聯(lián)合用藥更能夠提升患者的治療效果。美洛昔康屬于非甾體類抗炎藥物，其消炎效果、止痛效果、退熱效果均良好[8]；而骨關節(jié)炎一般會與關節(jié)因為過度受累而產(chǎn)生的炎性反應有關，其會對關節(jié)功能造成損傷，在炎性反應發(fā)展過程中，關節(jié)發(fā)生損傷后，會給患者帶來較為嚴重的疼痛。美洛昔康能夠消除炎性反應，對骨關節(jié)疼痛感產(chǎn)生抑制作用，從而改善患者的臨床癥狀。硫酸氨基葡萄糖屬于蛋白聚糖合成的必需成分，該藥物的作用機制是對軟骨細胞產(chǎn)生刺激作用，從而促進產(chǎn)生多聚體結構糖蛋白，對能夠損傷關節(jié)軟骨酶及超氧化物自由基的產(chǎn)生具有抑制作用，對機體軟骨細胞產(chǎn)生保護作用，防止其被皮質激素及非甾體類抗藥物損傷，從而保證細胞內毒素的釋放受到抑制，進而對臨床癥狀進行有效控制[9-10]。有學者的研究表示，通過硫酸軟骨素聯(lián)合氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎患者進行治療，患者的關節(jié)功能得到了明顯改善，疼痛也顯著緩解[11]。還有研究表示，通過硫酸氨基葡萄糖對膝關節(jié)骨節(jié)病患者進行治療，其臨床療效顯著提升，患者的疼痛及生活質量和膝關節(jié)功能均明顯改善，由此可見，硫酸氨基葡萄糖的抗炎效果以及骨性關節(jié)炎疼痛的緩解效果優(yōu)良[12]。除此之外，硫酸氨基葡萄糖還能夠使機體關節(jié)功能得到改善，骨性關節(jié)炎的進展也會受到有效阻滯[13]。國外一項調查表示，多個患者因為存在個體差異，因此，服用硫酸氨基葡萄糖治療后，臨床療效各不相同，由此可見，硫酸氨基葡萄糖的臨床療效還與藥物的工藝、個體的差異有關，臨床上應用硫酸氨基葡萄糖治療患者前，應先了解患者的病情、身體素質，合理選擇藥物劑量進行治療，防止出現(xiàn)用藥不安全事件[14]。

本研究結果還顯示，2組患者不良反應發(fā)生率(10.00% vs. 6.67%)比較(P>0.05)，治療后觀察組患者關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分低于對照組，晨僵時間短于對照組(P均<0.01)。與張帥等[15]研究結果一致。

綜上所述，骨關節(jié)炎患者通過硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合美洛昔康治療可顯著緩解疼痛，促進膝關節(jié)功能康復，臨床療效確切，安全性較高，且關節(jié)功能顯著改善，值得推廣應用。