蔡毅勇

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為肺部常見病，肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)臨床屬一類較為常見多發(fā)性肺病，該類患者常在肺部的局灶性密度表現(xiàn)有不同程度增高現(xiàn)象，病灶集中于肺部、支氣管、血管，但肺部支氣管、血管并不完全能被覆蓋，表現(xiàn)為磨玻璃樣。其病理性方面改變出現(xiàn)肺水腫、肺纖維化、多種炎性反應(yīng)，及時(shí)需進(jìn)行診斷利于確定病灶性質(zhì)[1-2]。目前大部分肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)經(jīng)確診后多處于肺癌早期階段，需及時(shí)就診并明確病灶的位置, 能夠提高患者治療效果，具有積極作用。肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)作為一種影像學(xué)形式表現(xiàn)，因肺病灶部位的密度呈大幅增高態(tài)勢，肺部支氣管、血管難以掩蓋，表現(xiàn)為磨玻璃樣式。 肺部局灶磨玻璃密度結(jié)節(jié)的發(fā)生與多病因存在相關(guān)[3]。在肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷時(shí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中多采用多層螺旋CT，其具有檢出率高，準(zhǔn)確度低。在此前期肺部位磨玻璃密度結(jié)節(jié)發(fā)生在肺癌早期階段，診療效果提升是治療的關(guān)鍵，有效確診病灶的良惡性， 進(jìn)一步制定出治療方案。良性病灶包括纖維化、出血、感染等，該技術(shù)依據(jù)圖像判斷病理特征。惡性病灶的直徑大，形態(tài)學(xué)特征明顯[4]。本研究觀察多層螺旋CT在<1 cm肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2020年3月漳州市醫(yī)院收治的局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)者78例，主因咳嗽、咯痰、胸痛、痰帶血絲、發(fā)熱等癥狀來診50例，健康體檢診出28例?；颊吣?7例，女31例，年齡36～73 (58.2±5.2)歲，其中伴10年以上吸煙史20例。根據(jù)病理程度分為良性組(12例)、浸潤前組(25例)和腺癌組(41例)。所納入者均于治療前采用MSCT掃描。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用儀器64層螺旋CT掃描機(jī)[品牌：德國西門子型號(GE)Discovery CT 750 HD寶石CT(西門子)Somatom force 雙源CT)，患者取仰臥式姿勢，經(jīng)語音提示進(jìn)行呼吸式運(yùn)動，掃描范圍包括了從肺尖至肺底部的兩側(cè)處鎖骨上窩、腋窩處，掃描時(shí)設(shè)置管電壓參數(shù)是120 kV，層厚設(shè)1.0 mm，螺距為1，準(zhǔn)直器0.6 mm，重建矩陣為256×256，肺窗窗位為-400～-600 Hu，窗寬1 600～1 800 Hu。掃描后圖像數(shù)據(jù)傳至圖像處理工作站內(nèi)，對病變區(qū)域采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)重建[5-6]。由2名審片經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，經(jīng)協(xié)商或科內(nèi)會診做出判斷。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較不同病理類型MSCT征象以及不同病理類型與血管關(guān)系分型。肺內(nèi)血管部位增粗，血管遠(yuǎn)端的近端部位增粗或周圍同級的血管部位增粗；血管表現(xiàn)出扭曲僵直狀態(tài)，血管走行失去了從肺門至四周放射的自然分布特點(diǎn)，與此同時(shí)，小血管向病灶部位聚集時(shí)存在血管增多聚集性特征。按照fGGO與肺內(nèi)血管的分型關(guān)系：Ⅰ型顯示出與肺部的血管部位不相關(guān)；Ⅱ型顯示出血管fGGO病灶部位走形自然；Ⅲ型血管fGGO病灶發(fā)生增粗、扭曲、僵直或血管向病灶已發(fā)生區(qū)域聚集性。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類型MSCT征象 浸潤前組與腺癌組在病變、實(shí)性成分大小方面差異性較大，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)及分葉征占比組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；毛刺、類圓形病灶、空泡、邊界清晰方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同病理類型MSCT征象比較

2.2 不同病理類型與血管關(guān)系分型 浸潤前組、腺癌組Ⅲ型占比均高于良性組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；浸潤前組、腺癌組Ⅲ型占比組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同病理類型與血管關(guān)系分型 [例(%)]

3 討 論

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)也屬于一類非特異性影像學(xué)表現(xiàn)，臨床較為常見的肺部病癥。對診斷出肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)良、惡性，會直接影響患者的預(yù)后。該病患者肺部位的密度在不斷大大提升，不能有效遮擋蓋住血管影、支氣管影，影像學(xué)方面的特征呈非特異變化，此病變主要涉及的因素如炎性反應(yīng)、肺不典型的腺瘤樣增生、局限部位發(fā)生肺纖維化、局灶部位發(fā)生出血等，嚴(yán)重時(shí)甚至與纖維組織增生、病理組織增多、肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生塌陷等相關(guān)性，小腺癌主含乳頭狀腺癌、低分化腺癌及局限性細(xì)支氣管肺泡癌等，病灶部位逐部形成的磨玻璃結(jié)節(jié)致使細(xì)支氣管肺泡癌、腺癌、肺間纖維化發(fā)病率不斷遞加。

因肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)病因涉及多，且病情輕重存在差異，臨床表現(xiàn)各不同，與其他疾病鑒別診斷中需進(jìn)一步對疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確劃分歸類，這就要求臨床診斷必須準(zhǔn)確[7]。肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)為肺部局部密度呈輕度增加造成血管或支氣管內(nèi)形成了病灶。因病灶處血管或支氣管內(nèi)檢查上產(chǎn)生一定障礙。以往常規(guī)X線、CT檢查對觀察肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)存在一定局限性，其很難定準(zhǔn)確判斷，因此降低了診斷率。伴隨影像學(xué)診斷技術(shù)快速發(fā)展，CT檢查在病變中診斷價(jià)值較以往有了極大提升。CT能夠清晰顯示出結(jié)構(gòu)、病變分布及病變部位，且能明確病灶結(jié)構(gòu)細(xì)微的變化等，實(shí)現(xiàn)根據(jù)病灶大小、輪廓及結(jié)構(gòu)確診患者的病情；能夠幫助臨床了解對肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT影像呈現(xiàn)征象與患者實(shí)際的病灶病理類型相關(guān)性，明確不同病灶影像背后其病情發(fā)展趨勢，確保其診斷更為準(zhǔn)確，達(dá)到為患者提出更科學(xué)有效的治療方案，有利于患者早日康復(fù)[8]。在該病診斷中多層螺旋CT掃描已有廣泛應(yīng)用，且一定程度上提高診斷準(zhǔn)確性。此外，CT主要特點(diǎn)為準(zhǔn)確、簡便、安全，靈敏度較高，具有直觀性和及時(shí)性等優(yōu)勢。多層螺旋CT重建術(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件將斷層的CT連續(xù)掃描收集信息形成的立體圖像更直觀，用圖像再處理功能將不必要的結(jié)構(gòu)完全消除，可更好地觀察，利于準(zhǔn)確的判斷病變情況，進(jìn)而減少誤診或漏診率，提高診斷的準(zhǔn)確率[9]。CT檢查具有分辨率高，經(jīng)對比可清晰顯示病灶，經(jīng)分析病灶形態(tài)、周邊組織等對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行確定[10]。借助靶重建術(shù)，小視野內(nèi)用薄層重建對微小結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)給予評估。目前該手段被醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是最佳診療輔助手段，具有無創(chuàng)性、重復(fù)性、高耐受性。

國內(nèi)近階段相關(guān)文獻(xiàn)研究多集中于多層螺旋CT診斷直徑<3 cm肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)MSCT掃描能顯示肺內(nèi)磨玻璃影，對肺癌早期診療，降低病死率具有重要意義。<1 cm肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)處于疾病的早期階段，提升MSCT對此類疾病的診療水平，有助于了解病變進(jìn)展，可減少良性病變不必的手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示, 浸潤前組與腺癌組在病變、實(shí)性成分大小方面差異性較大，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)及分葉征占比組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；毛刺、類圓形病灶、空泡、邊界清晰方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；浸潤前組、腺癌組Ⅲ型占比均高于良性組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；浸潤前組、腺癌組Ⅲ型占比組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，多層螺旋CT用于<1 cm肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高，能夠快速、精準(zhǔn)且直觀地顯示出病變類型、部位及移位情況，診斷明顯優(yōu)于X線，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。