王鳳菊，鄒凱，李巖

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆石河子 832000

心力衰竭主要是指在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)生心臟泵血功能下降，心臟在足夠靜脈回流情況下，心搏出量依然無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求，或者是有賴(lài)于充盈壓升高來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N病理狀態(tài)[1]。心力衰竭是一種綜合因素導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，同時(shí)也是心血管疾病終末期表現(xiàn)及最主要的死亡因素[2]。當(dāng)前，臨床對(duì)老年慢性心力衰竭患者多使用藥物進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定治療效果，但是仍然需要對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而改善心功能及生活質(zhì)量[3]。臨床有研究指出，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)[4]。但是當(dāng)前臨床在該方面研究有限，仍然需要進(jìn)一步深入探究。對(duì)此，該文隨機(jī)選取2020年6月—2021年1月接收的120例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者開(kāi)展規(guī)范化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的120例患者開(kāi)展研究觀察，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分為對(duì)照組（60例）及研究組（60例）。對(duì)照組與研究組患者中，女性例數(shù)分別是23例、22例，男性例數(shù)分別是37例、38例；平均年齡分別是（69.09±5.07）歲、（69.15±5.11）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)例數(shù)分別是29例、28例，Ⅲ級(jí)例數(shù)分別是31例、32例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在通過(guò)開(kāi)展臨床檢查后均被確診為慢性心力衰竭[5]；②年齡均超過(guò)60周歲；③患者意識(shí)清晰，能夠積極配合研究者；④患者雙側(cè)下肢功能健全；⑤患者及其家屬享有知情權(quán)，在全面了解研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神系統(tǒng)病變，無(wú)法正常通過(guò)言語(yǔ)進(jìn)行溝通者；②重度心功能不全者[6]；③機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；④慢性心力衰竭急性發(fā)作期者；⑤不愿意配合，依從性較差者。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在全面審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)藥物治療和護(hù)理干預(yù)，措施有：（1）密切監(jiān)測(cè)患者病情，了解其肺部啰音、水腫、發(fā)紺以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)有無(wú)改善，水腫部位皮膚是否出現(xiàn)破損或是否有壓力性損傷存在，必要時(shí)觀察其24 h出入液量，于每天晨起排尿后及早餐前檢測(cè)體質(zhì)量情況，對(duì)于存在腹水表現(xiàn)的患者，需要每天測(cè)量1次腹圍，當(dāng)病情有明顯加重時(shí)，需要及時(shí)通知醫(yī)師予以有效處理。（2）用藥指導(dǎo)，對(duì)于使用洋地黃類(lèi)藥物者，需要注意以下幾個(gè)方面：①有無(wú)洋地黃中毒情況，每天用藥前詢(xún)問(wèn)患者是否存在黃視、綠視及胃腸道等不適表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)心率及血壓；②由于洋地黃在用量方面存在較大的個(gè)體差異性，因此需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物；③定期監(jiān)測(cè)血鉀水平、心電圖及血液內(nèi)洋地黃藥物濃度；④?chē)?yán)禁同硝苯地平、抗甲狀腺藥物、奎尼丁及鈣劑等同時(shí)使用；⑤對(duì)于發(fā)生洋地黃中毒的患者，需要立即停止使用洋地黃和排鉀利尿藥物，及時(shí)使用抗心律失常藥物和補(bǔ)鉀藥物。對(duì)于使用利尿劑的患者，需要注意以下幾個(gè)方面：①記錄患者體質(zhì)量及24 h出入液量，密切監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)情況；②服藥時(shí)間最好選擇在日間或早晨；③遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)合理飲食。對(duì)于使用血管擴(kuò)張藥物的患者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率和血壓水平。（3）生活護(hù)理，依據(jù)患者心功能等級(jí)指導(dǎo)其合理休息及活動(dòng)，對(duì)于心功能Ⅰ級(jí)的患者，無(wú)需限制其常規(guī)體力活動(dòng)，以其在活動(dòng)時(shí)無(wú)疲勞、心悸、胸痛及呼吸困難等臨床表現(xiàn)為宜；對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)的患者，適當(dāng)限制其體力活動(dòng)；對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)的患者，對(duì)于一般體力活動(dòng)需予以嚴(yán)格限制，指導(dǎo)患者充分休息；對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)患者少食多餐，合理控制鈉鹽及總攝入量，盡可能選擇清淡易消化食物，增加維生素含量豐富的食物攝入量。予以患者氧氣吸入，氧流量通?？刂圃?～4 L/min，對(duì)于肺心病患者，氧流量需控制在1～2 L/min，另外還需囑咐其預(yù)防便秘，保持大便通暢。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，其具體措施有：①在臥床期間可進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行洗手、抹臉及進(jìn)食等日常活動(dòng)，護(hù)理人員可協(xié)助其坐起，2～3次/d，15～30 min/次。②叮囑患者自行梳洗，坐起及短時(shí)間閱讀，每次閱讀時(shí)間需低于15 min。③熱身運(yùn)動(dòng)，緩慢步行30 m，在病床上能夠自行坐起，于床旁練習(xí)太極拳，對(duì)于能夠耐受獨(dú)立站立的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行5～10 min的基本步行練習(xí)。④指導(dǎo)患者在原地進(jìn)行踏步運(yùn)動(dòng)10～15次，在前一步驟的基礎(chǔ)上，通過(guò)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，嘗試進(jìn)行溫水沖身，在床旁練習(xí)太極拳時(shí)，可進(jìn)行3次/d，5～10 min/次。⑤指導(dǎo)患者步行150 m，嘗試爬幾節(jié)樓梯。其余措施如上。⑥指導(dǎo)患者步行150 m，爬一段樓梯，一般是1～2層，其余措施如上。⑦指導(dǎo)患者步行150 m，爬兩段樓梯。繼續(xù)以上活動(dòng)并制訂院外計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施需遵循循序漸進(jìn)原則，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至行走。患者分別在干預(yù)前及出院前進(jìn)行綜合評(píng)估，出院4周通過(guò)復(fù)診進(jìn)行隨訪。依據(jù)老年人自身特點(diǎn)及慢性心力衰竭疾病特點(diǎn)，在每日訓(xùn)練前需對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否能夠順利在病室內(nèi)完成訓(xùn)練及是否存在不適情況，對(duì)于心電圖檢查無(wú)異常且各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均平穩(wěn)的患者，可協(xié)助其完成當(dāng)天訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練全程佩戴遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，指導(dǎo)其科學(xué)合理開(kāi)展訓(xùn)練，并依據(jù)其病情恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，全程備好搶救物品，保證患者急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較干預(yù)前后每組患者6 min步行距離。使用6 min步行距離試驗(yàn)分別在干預(yù)前后對(duì)每組患者開(kāi)展心肺功能檢測(cè)，輕度心功能不全：步行距離在426～550 m；中度心功能不全：步行距離在150～425 m；重度心功能不全：步行距離低于150 m[7]。②比較干預(yù)前后每組患者M(jìn)LHFQ得分。分別在干預(yù)前后使用心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查量表（MLHFQ）對(duì)每組患者生命質(zhì)量實(shí)施判斷[8]，得分越低則表示患者生命質(zhì)量越好。③比較干預(yù)前后每組患者ESCA得分。分別在干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)每組患者開(kāi)展評(píng)估[9]，得分越低則代表患者自我護(hù)理能力越差。④比較干預(yù)前后每組患者自我效能感得分情況。選擇運(yùn)動(dòng)自我效能量表開(kāi)展判斷，共包含15項(xiàng)內(nèi)容，使用Likert5級(jí)評(píng)分法實(shí)施計(jì)算，其中1分代表完全不自信，2分表示稍微自信，3分代表中度自信，4分表示比較自信，5分代表完全自信。最終得分同患者自我效能感呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較

干預(yù)前，兩組患者6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組患者6 min步行距離短于研究組，并且同組干預(yù)前6 min步行距離均短于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較[（±s），m]

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較[（±s），m]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LHFQ得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組患者M(jìn)LHFQ得分高于研究組，并且同組干預(yù)前MLHFQ得分均高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA得分比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組患者ESCA得分低于研究組，并且同組干預(yù)前ESCA得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA得分比較[（±s），分]

注:*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者自我效能感得分比較

干預(yù)前兩組患者自我效能感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后對(duì)照組自我效能感得分低于觀察組，并且同組干預(yù)前自我效能感得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

表4 兩組患者自我效能感得分比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P<0.05

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3 討論

慢性心力衰竭屬于心臟疾病終末形式之一，具有病程長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)病率、住院率及病死率均處于較高水平。當(dāng)前，慢性心力衰竭治療主要集中在藥物治療方面，長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生不利影響[10]。因此，同用藥干預(yù)比較，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練存在成本低、安全性高及患者依從性高等優(yōu)勢(shì)。心臟疾病康復(fù)主要分成3期，其中Ⅰ期康復(fù)屬于醫(yī)院內(nèi)康復(fù)階段，同時(shí)也是促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，培養(yǎng)健康意識(shí)和實(shí)施康復(fù)干預(yù)等措施的關(guān)鍵階段，可顯著改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，增強(qiáng)其機(jī)體活動(dòng)力，提升生活質(zhì)量水平[11]。因此該次研究在開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)慢性心力衰竭老年患者開(kāi)展規(guī)范化Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，分析慢性心力衰竭患者干預(yù)后效果，為進(jìn)一步推廣普及提供臨床依據(jù)。

在Ⅰ期實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可有效提升心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善其無(wú)力、氣促及胸悶等臨床表現(xiàn)，提高舒適度，增強(qiáng)日常生活能力[12]。在王薇等[13]的研究中，其對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施Ⅰ期規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后其6 min步行距離是（469.72±31.09）m，MLHFQ單項(xiàng)得分是（15.60±4.57）分。因此其認(rèn)為對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施上述康復(fù)干預(yù)措施，能夠提升其心肺功能，增強(qiáng)生命質(zhì)量。在該次研究中，干預(yù)后研究組6 min步行距離是（350.62±18.52）m，明顯高于對(duì)照組的（260.37±15.96）m（P<0.05）。干預(yù)后研究組MLHFQ總得分是（45.20±5.03）分，明顯低于對(duì)照組的（50.03±6.88）分（P<0.05）。并且干預(yù)后在ESCA得分方面，研究組高于對(duì)照組；在左心室射血分?jǐn)?shù)方面，研究組高于對(duì)照組；在左心室舒張末期容積方面，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，實(shí)施規(guī)范化I期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，能夠提升慢性心力衰竭患者心肺功能，主要是通過(guò)實(shí)施規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善左心室收縮末期各項(xiàng)指標(biāo)，使得冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量得到顯著增加，有利于改善心肌側(cè)支循環(huán)，降低舒張期充盈壓力，同時(shí)還可避免心肌重塑[14]。另外，規(guī)范化康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠避免或降低心力衰竭時(shí)神經(jīng)激素被異常激活，改善血管內(nèi)皮舒張功能，提升骨骼肌氧代謝能力，降低周?chē)茏枇?，進(jìn)而提升其心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量[15]。通過(guò)護(hù)理人員有效指導(dǎo)，患者循序漸進(jìn)地開(kāi)展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)措施，在疾病恢復(fù)早期獲得較多康復(fù)信息，得到康復(fù)指導(dǎo)及健康宣教，積極主動(dòng)參與，另外實(shí)施康復(fù)活動(dòng)可避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而造成的體力失調(diào)和心功能降低等問(wèn)題，另外還可改變血液黏稠度升高和心臟負(fù)荷加重等問(wèn)題，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠增強(qiáng)其康復(fù)依從性，并且還可提升其運(yùn)動(dòng)康復(fù)有效性，對(duì)改善心肺功能、提升生命質(zhì)量有積極意義[16-17]。同時(shí)，在護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)下，患者掌握各項(xiàng)康復(fù)措施，因此自我護(hù)理能力也有明顯提升，更好地開(kāi)展院外康復(fù)訓(xùn)練[18]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在Ⅰ期康復(fù)階段實(shí)施規(guī)范化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠顯著改善心肺功能，提升自我護(hù)理能力、自我效能及生命質(zhì)量，獲得滿(mǎn)意的干預(yù)效果。