鄭友鋒

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福建福州 350004

面癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“口癖”“口眼歪斜”等范疇， 主要因莖乳突內(nèi)孔神經(jīng)炎所致的一種周?chē)陨窠?jīng)麻痹，其病癥屬于臨床上較為常見(jiàn)的類(lèi)型，常發(fā)于夏季與冬季[1-2]。面癱臨床癥狀以口眼歪斜和閉眼鼓腮為主，通常在發(fā)病2 d后到達(dá)其高峰期，而患者短時(shí)間內(nèi)的面部肌肉會(huì)呈現(xiàn)麻木、額紋消失及口角下垂等狀態(tài)，不僅對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)與嗅覺(jué)造成不良影響，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。面癱臨床治療以西醫(yī)藥物為主，但單一用藥的治療方式效果欠佳，而手術(shù)治療較易引起患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于臨床預(yù)后[3-4]。因而，亟需對(duì)面癱治療方式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化，提升其臨床治療效果。鑒于此，該研究方便選取2019年8月—2021年7月于該院展開(kāi)臨床治療的68例面癱患者為研究對(duì)象，分析面癱患者應(yīng)用針刺與艾灸治療的效果，并探討對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院展開(kāi)臨床治療的68例面癱患者為研究對(duì)象，按照單盲分組方式分為常規(guī)組與研究組，每組34例。常規(guī)組（n=34）：男、女患者例數(shù)分別為19例與15例；年齡37～74歲，平均（48.14±2.43）歲；病程1～4 d，平均（2.24±0.84）d。研究組（n=34）：男、女患者例數(shù)分別為18例與16例；年齡35～73歲，平均（48.09±2.35）歲；病程1～5 d，平均（2.31±0.73）d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為面癱，符合《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2015)》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者與家屬研讀入組協(xié)議書(shū)后，自愿參與并簽字確認(rèn)；③神志清醒者；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③存在生命危險(xiǎn)者；④耳源性病癥者，如中耳炎；⑤惡性腫瘤者；⑥面部創(chuàng)傷者；⑦對(duì)針刺或者艾灸治療方式存在禁忌證者。

1.2 方法

常規(guī)組對(duì)患者施以常規(guī)西藥治療，具體操作為：應(yīng)用抗病毒藥物與糖皮質(zhì)激素，選擇阿昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056067；規(guī)格：0.2 g×24片/盒），3次/d，2片/次；選擇醋酸潑尼松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123；規(guī)格：5 mg×100片），20 mg/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d后逐漸減量。患者持續(xù)接受15 d的治療。

研究組施以針刺與艾灸治療，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上展開(kāi)。具體操作為：①針刺。選擇足三里、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、上巨虛穴、攢竹穴、人中穴、翳風(fēng)穴、太沖穴、四白穴、迎香穴、頰車(chē)穴及晴明穴，利用平補(bǔ)平瀉方式對(duì)患者施以針刺操作，留針時(shí)間為20 min，1次/d。②艾灸。調(diào)整患者體位至坐位，對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在23℃左右的室溫，避免患者在長(zhǎng)期治療中因皮膚暴露出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，將百會(huì)穴作為主要艾灸位置，選取適當(dāng)大小的姜片放置在穴位，姜片需利用細(xì)針做針眼操作，之后將艾柱放置在姜片上，點(diǎn)燃艾柱等待其自然燃燒，當(dāng)患者艾灸位置出現(xiàn)灼燒感后使用鑷子將艾柱與姜片依次移除，等待片刻再次進(jìn)行艾灸操作，重復(fù)3次為1組，每天進(jìn)行1組操作。針刺與艾灸操作均連續(xù)治療5 d后，休息2 d，再次開(kāi)始治療，共接受15 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的效果、神經(jīng)功能及免疫功能的情況進(jìn)行比較，治療效果根據(jù)《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行評(píng)估，患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)相關(guān)連帶運(yùn)動(dòng)，面部神經(jīng)功能改善程度顯著，視為痊愈；患者靜態(tài)時(shí)其面部運(yùn)動(dòng)功能呈輕度不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，面部神經(jīng)功能有所改善，視為顯效；靜態(tài)時(shí)面部運(yùn)動(dòng)功能呈明顯不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，面部神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)跡象，視為有效；患者靜態(tài)時(shí)面部運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)顯著不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，患側(cè)肌肉比較僵硬，面部神經(jīng)功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，視為無(wú)效，臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。神經(jīng)功能借助面神經(jīng)功能分級(jí)量表（housebrackmann grading system，HBGs）進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)表示患者面部神經(jīng)功能完全正常，Ⅵ級(jí)表示患者面部運(yùn)動(dòng)功能完全喪失[6]。免疫功能檢測(cè)包括血清免疫球蛋白A（immunoglobulin-A，IgA）、免疫球蛋白G （immunoglobulin-G，IgG）及免疫 球蛋白M（immunoglobulin-M，IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組患者臨床治療總有效率為94.1%，常規(guī)組臨床治療總有效率為67.6%，研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者面神經(jīng)功能對(duì)比

研究組患者在面神經(jīng)功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)方面的數(shù)據(jù)，顯著高于常規(guī)組，且在Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)方面的數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者面神經(jīng)功能比較[n(%)]

2.3 兩組患者免疫功能對(duì)比

常規(guī)組與研究組患者在治療前的免疫功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者免疫功能指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較[（±s），g/L]

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較[（±s），g/L]

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3 討論

面癱是面神經(jīng)麻痹的俗稱(chēng)，起病較急，根據(jù)患者損傷位置的不同可劃分為中樞性面癱與周?chē)悦姘c，其中周?chē)悦姘c屬于最為常見(jiàn)的面神經(jīng)疾病，如未得到有效治療，可致患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱及感覺(jué)障礙等嚴(yán)重情況[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為面癱發(fā)病與患者正氣缺失、氣血虧損及起居不慎相關(guān)，使得風(fēng)寒與風(fēng)熱對(duì)人體造成侵襲，進(jìn)而體現(xiàn)在面部[9-10]；同時(shí)，肌膚在浸淫后，經(jīng)絡(luò)受阻不暢，氣血運(yùn)行速度變慢，隨著時(shí)間的遞增，其面部失榮癥狀越為明顯，進(jìn)而造成“面癱”[11-13]。西醫(yī)認(rèn)為面癱為面部神經(jīng)血管出現(xiàn)痙攣情況導(dǎo)致，是多種因素對(duì)面部神經(jīng)造成壓迫，且神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，引起神經(jīng)出現(xiàn)變性情況，最終形成“面癱”[14-15]。西醫(yī)在面癱治療上以藥物治療為主，通常為抗病毒藥物與糖皮質(zhì)激素，如阿昔洛韋與潑尼松，阿昔洛韋屬于臨床常用的抗病毒藥物，主要在病毒DNA復(fù)制方面具有良好的控制效果，而潑尼松可對(duì)結(jié)締組織增生情況起到抑制效果，調(diào)控毛細(xì)血管壁與細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而降低炎性滲出情況，對(duì)組胺及其他毒性物質(zhì)的生成和釋放發(fā)揮調(diào)控效果[16-17]?？共《舅幬锱c糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥在面癱的治療方面具有一定效果，但見(jiàn)效較為緩慢，且通常無(wú)法滿(mǎn)足患者與其家屬的預(yù)期效果，臨床治療存在局限性[18-19]。針刺是中醫(yī)辨證治療的重要方式，通過(guò)患者病癥選擇合適的穴位，借助針具在一定的角度和方法配合下刺入人體內(nèi)，借助捻轉(zhuǎn)、提插等操作手法對(duì)患者穴位施以刺激，進(jìn)而完成臨床治療，應(yīng)用針刺方式對(duì)面癱患者進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)和調(diào)理氣血的效果[20-21]。艾灸則利用灸條或者艾絨于患者體表合理的位置進(jìn)行熏熨與灼燒，借助治療過(guò)程中出現(xiàn)的溫度促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而作用于面部肌膚，促進(jìn)面部肌肉痙攣的緩解情況。面癱患者應(yīng)用針刺聯(lián)合艾灸治療可改善穴位附近的血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整因缺血引起的面部水腫，有助于患者面癱神經(jīng)功能的恢復(fù)[22]。曹玉華[23]研究中顯示，面癱患者經(jīng)針刺與艾灸治療，其臨床治療有效率為97.9%，顯著高于常規(guī)治療組。該研究中，研究組患者臨床治療總有效率為94.1%，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果方面的數(shù)據(jù)與曹玉華研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明針刺聯(lián)合艾灸治療可提升臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，對(duì)患者的預(yù)后具有重要價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合針刺與艾灸方式對(duì)面癱患者展開(kāi)治療，能夠提高患者臨床治療效果，改善患者免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床借鑒與推廣。