林芳，陳寧麗

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,福建莆田 351100

新生兒出院前必不可少的工作之一為足跟采血，但由于新生兒無配合意識(shí)且采集血液為侵入性操作，可帶去不同程度的疼痛，導(dǎo)致其產(chǎn)生哭鬧等不良情緒，不僅增加采血難度還會(huì)對(duì)其日后生活帶來長遠(yuǎn)影響[1]。針對(duì)此狀況，臨床通常在采足跟血過程中借助吸吮母乳的方式轉(zhuǎn)移其注意力，但是仍不能達(dá)到減輕哭鬧行為的目的[2]。因此采足跟血過程中如何減輕疼痛以及哭鬧成為臨床研究熱點(diǎn)，黃月愛等[3]提出視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法一方面通過播放音樂轉(zhuǎn)移其注意力，另一方面母親撫觸給予新生兒安全感，將其用于采足跟血中可能會(huì)減輕疼痛，但目前該院尚缺少相關(guān)研究。基于此隨機(jī)選取該院2020年1月—2021年4月收治的63例新生兒為研究對(duì)象，進(jìn)行視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法應(yīng)用于新生兒足跟采血鎮(zhèn)痛護(hù)理中效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將隨機(jī)選取的該院收治的63例新生兒分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天性畸形者[3]；②37≤胎齡≤42周；出生體質(zhì)量在2 500～4 000 g之間且出生1 min Apgar評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；②生命體質(zhì)不穩(wěn)定；③新生兒伴有敗血癥者。對(duì)照組中男15例，女16例；胎齡38～42周，平均胎齡（39.36±1.01）周；出生體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均出生體質(zhì)量（3 372.00±461.00）g；日齡3～7 d，平均日齡（5.34±1.51）d。觀察組中男16例，女16例；胎齡38～41周，平均胎齡（39.45±1.21）周；出生體質(zhì)量2 600～4 000 g，平均出生體質(zhì)量（3 445.00±448.00）g；日齡3～7 d，平均日齡（5.34±1.24）。兩組新生兒上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組新生兒均接受足跟采血操作。采血由兩名護(hù)士合作完成，在采血過程中護(hù)士用其左手將新生兒足底握住并且擠壓，右手將新生兒同側(cè)的小腿握緊，此過程中不可過度用力以免造成新生兒不適。繼而采血護(hù)士用其左手食指和中指夾住新生兒的小腿，并且從腘窩位置開始沿著小隱靜脈方向?qū)⑵渫浦刘钻P(guān)節(jié)處并夾緊，以此達(dá)到回集血液，同時(shí)也可以用溫毛巾熱敷采血點(diǎn)，直至血管完全充盈。

對(duì)照組在采血過程中予以常規(guī)干預(yù)：采血前用乳膠滴管經(jīng)口喂約2 mL蔗糖溶液，喂完該溶液后囑其母親抱起新生兒并予以母乳吮吸，母乳吮吸過程中適度的進(jìn)行撫觸，同時(shí)護(hù)士則輕輕拍打新生兒的足跟部，待其完全充血后開始采血，采血過程中護(hù)士輕輕拍打新生兒。

觀察組予以常規(guī)干預(yù)+視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法：①視聽轉(zhuǎn)移。采血過程中將新生兒放于舒適的環(huán)境中，并保持室溫在28～30℃之間，在室內(nèi)放置一個(gè)小音箱，護(hù)士通過播放舒緩音樂、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移新生兒的注意力，播放時(shí)將音量控制在50～55 dB之間，音量不可過高，當(dāng)新生兒停止啼哭或者睡著時(shí)關(guān)閉音樂。②輕柔手法。囑新生兒母親在采血前清洗雙手、剪短指甲并涂以潤膚霜。護(hù)士告知新生兒母親正確的撫觸手法以及撫觸過程中的注意事項(xiàng)。采血過程中新生兒母親按照護(hù)士告知的方式進(jìn)行撫觸，即按照從頭部、胸部、腹部、背部、四肢、手足的順序撫觸新生兒全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有次序、有手法技巧的輕柔愛撫與按摩，撫觸過程中亦可以輕柔說話。③采血完畢后抬高足部，用棉簽按壓針眼處直到血流停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒采血情況、疼痛程度、生命體征變化情況以及采血成功率。

①采血情況：觀察兩組新生兒疼痛面容出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間，啼哭開始、持續(xù)時(shí)間以及采血時(shí)間。

②疼痛程度：采血過程中運(yùn)用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NF-CS)[4]評(píng)價(jià)其疼痛程度，總分10分，總分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

③生命體征變化情況：采血前、中、后記錄新生兒心率以及血氧飽和度的變化。

④采血成功率：記錄兩組患兒一次采血成功的次數(shù)，1次采集3個(gè)血斑（直徑＞8 mm），濾紙正反兩面均勻滲透為采集成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒采血情況對(duì)比

觀察組疼痛面容出現(xiàn)和啼哭開始時(shí)間晚于對(duì)照組，疼痛面容和啼哭持續(xù)，以及采血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒采血情況對(duì)比[（±s）,s]

表1 兩組新生兒采血情況對(duì)比[（±s）,s]

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2.2 兩組新生兒疼痛程度對(duì)比

兩組新生兒采血前中疼痛程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采血后觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組新生兒疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]

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2.3 兩組新生兒生命體征變化情況對(duì)比

兩組新生兒采血前心率和血氧飽和對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采血后觀察組心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒生命體征變化情況對(duì)比（±s）

表3 兩組新生兒生命體征變化情況對(duì)比（±s）

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2.4 兩組新生兒采血成功率對(duì)比

觀察組新生兒一次采血成功為30例，采血成功率為93.75%；對(duì)照組新生兒一次采血成功為22例，采血成功率為70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.671，P=0.017）。

3 討論

新生兒足跟采血篩查是指在嬰兒出生72 h后采集足跟血進(jìn)行的檢查，主要針對(duì)發(fā)病率較高，早期無明顯癥狀但有實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)，能夠確診并且可以治療的疾病，目前我國篩查的項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，這兩種疾病如果不及時(shí)治療可造成新生兒智力嚴(yán)重低下，但是如果在新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以避免對(duì)新生兒造成嚴(yán)重傷害[5-6]。由于采足跟血為侵入性操作，必不可免的對(duì)新生兒造成疼痛，但是臨床也可以通過各種方法減輕穿刺對(duì)新生兒的影響，其中最常用的則是在穿刺過程中囑母親喂養(yǎng)母乳，雖可取得一定效果，但仍有部分新生兒因疼痛而在穿刺過程中產(chǎn)生較為劇烈的啼哭，影響穿刺成功率[7]。視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法是母親撫觸結(jié)合音樂播放的一種方式，兼具母親聲音刺激和音樂療法的作用，將其用于采足跟血新生兒中可能會(huì)減輕其疼痛。

因疼痛所致的疼痛面容和啼哭是新生兒在采足跟血過程中最常見的表現(xiàn)，并且由于過度哭鬧往往導(dǎo)致穿刺失敗，降低一次穿刺成功率[8-10]。該研究中兩組新生兒采血前中疼痛程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采血后觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，觀察組疼痛面容出現(xiàn)時(shí)間（2.45±0.78）s和啼哭開始時(shí)間（4.10±1.24）s晚于對(duì)照組，疼痛面容和啼哭持續(xù)、以及采血時(shí)間分別為（64.37±7.94）、（61.01±5.24）、（39.14±3.25）s，短于對(duì)照組，觀察組新生兒一次采血成功率（93.75%）高于對(duì)照組（70.97%）（P＜0.05），這與徐則等[11]在相關(guān)研究中得出，新生兒給予轉(zhuǎn)移配合安撫后，采血時(shí)間（38.34±2.98）s明顯短于常規(guī)干預(yù)，與該文所得結(jié)果相近，說明視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法通過改善采血情況，減輕疼痛，進(jìn)而提高以此采血成功率?？赡艿脑蚴鞘紫饶溉槭菋雰撼砷L最自然、最安全、最完整的天然食物，含有的色氨酸具有鎮(zhèn)痛效果，而哺喂母乳時(shí)的親密接觸不僅可刺激嬰兒腦部，還能轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定患兒情緒，減輕哭鬧以及疼痛面容，進(jìn)而提高采血成功率[12-13]。韓玉麗[14]在其音樂療法用于緩解新生兒足跟采血所致疼痛的護(hù)理觀察研究中表明播放音樂可對(duì)機(jī)體丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而該研究中視聽轉(zhuǎn)移配借助播放音樂等方式對(duì)新生兒予以聲音刺激，使其大腦的調(diào)控和整合功能得以提升，促進(jìn)大腦進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，加快5-羥色胺以及多巴胺等因子的釋放，進(jìn)而提高新生兒痛閾，減輕穿刺時(shí)的痛感，調(diào)節(jié)情緒，減少哭鬧，進(jìn)而提高穿刺成功率。同時(shí)輕柔手法中母親有規(guī)律的撫觸可增加新生兒的安全感，并且同新生兒說話，予以母親聲音刺激，再次對(duì)其中樞神經(jīng)予以刺激，進(jìn)一步達(dá)到穩(wěn)定其情緒的目的，從而提高一次采血成功率，且兩種方式配合使用效果更好，這與羅姣等[15]的研究結(jié)果一致，支持該研究結(jié)果。

該研究中兩組新生兒采血前心率和血氧飽和對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采血后觀察組心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法可有效調(diào)節(jié)新生兒足跟采血過程中的心率和血氧飽和度?？赡艿脑蚴且暵犧D(zhuǎn)移通過在采血室播放音樂，可以起到轉(zhuǎn)移新生兒注意力的作用，使其身心放松，并沉浸在音樂的氛圍中，產(chǎn)生同步和諧共振，產(chǎn)生類似細(xì)胞按摩的作用，并通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高中樞系統(tǒng)的活動(dòng)，協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到有效調(diào)節(jié)生命體征的作用[16-18]。另外輕柔手法中母親不僅可對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸還能和新生兒說話，一方面可使新生兒產(chǎn)生愉快的感覺，另一方面撫觸可以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而減輕采血過程中的疼痛，減少疼痛對(duì)生命體征的影響。

綜上所述，視聽轉(zhuǎn)移配合輕柔手法應(yīng)用于新生兒足跟采血中，可以減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)生命體征，改善采血情況，進(jìn)而提高一次性采血成功率。