唐 艷

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

糖尿病是發(fā)病率較高的一種慢性、代謝性疾病，近年來隨著居民生活習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)病率明顯升高，導(dǎo)致我國擁有數(shù)量龐大的糖尿病患者[1]。糖尿病的危害之處在于會導(dǎo)致患者的機(jī)體長時間處于高血糖狀態(tài)，從而對全身多個器官和組織產(chǎn)生損害，進(jìn)而引起一系列的并發(fā)癥，絕大多數(shù)的糖尿病患者均是由于并發(fā)癥死亡[2]。因此，對于糖尿病患者來說，控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險是治療的關(guān)鍵。但是由于該疾病病程漫長，需長期進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動鍛煉、堅持合理用藥，患者的依從性成為了影響其療效的一個關(guān)鍵因素[3]。鑒于此，臨床認(rèn)為對于糖尿病患者實施全程健康教育干預(yù)，在其疾病治療和控制期間給予持續(xù)的健康教育干預(yù)，積極改善其疾病認(rèn)知度和治療依從性，是非常重要的[4]。鑒于此，本文以下就主要對全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年2月至2020年3月階段在我院治療的糖尿病患者中選取109例，所有患者均為初中以上學(xué)歷。以上對象隨機(jī)分組，包括觀察組（n=55）和對照組（n=54）。觀察組55例患者，男28例，女27例，年齡42～70歲，平均年齡（58.27±5.16）歲。對照組54例患者，男29例，女25例，年齡44～73歲，平均年齡（57.81±4.88）歲。兩組一般資料相比無顯著差異P＞0.05。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施全程健康教育干預(yù)，實施如下。

1.2.1 構(gòu)建健康教育管理中心 以內(nèi)分泌科室為核心，構(gòu)建糖尿病健康教育管理中心，中心人員主要由內(nèi)分泌專科護(hù)師、科室護(hù)士長、主任醫(yī)師、科室主任共同構(gòu)成，并由營養(yǎng)師、心理咨詢師、足病、眼科醫(yī)師共同配合，在必要時隨時提供協(xié)助。其中的科室主任主要負(fù)責(zé)的是糖尿病患者健康教育的統(tǒng)籌管理，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與其他科室之間的協(xié)助關(guān)系；而主任醫(yī)師則負(fù)責(zé)開展落實健康教育干預(yù)工作，負(fù)責(zé)答疑解惑，指導(dǎo)健康教育方案的制訂；護(hù)士長則負(fù)責(zé)對健康教育干預(yù)的各項開展事宜進(jìn)行分配、落實；主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)測患者血糖、飲食指導(dǎo)，以及督促健康教育的實施情況，落實用藥指導(dǎo)等[5]。

1.2.2 設(shè)計全程健康教育路徑 遵循循證醫(yī)學(xué)理論，全面分析和掌握糖尿病患者健康教育工作開展實施過程中存在的常見問題，在此基礎(chǔ)上通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，在團(tuán)隊內(nèi)進(jìn)行討論、篩選和優(yōu)化，在結(jié)合糖尿病病程特征的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的全程健康教育路徑，即自患者首次入院起，直到院外實施有計劃的、連續(xù)的、動態(tài)的健康教育。并在實際的實施過程中，根據(jù)患者的實際情況，在健康教育中心的指導(dǎo)下對具體的健康教育路徑進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 全程健康教育路徑實施 ①根據(jù)患者是否在院作為健康路徑實施的時間軸，分為院內(nèi)健康教育和院外健康教育兩個部分。院內(nèi)健康教育包括入院宣傳、轉(zhuǎn)向宣教、出院指導(dǎo)等；而院外健康教育包括門診隨訪和電話回訪，門診隨訪2周1次，電話隨訪每周1次。②主要的健康教育內(nèi)容包括糖尿病疾病知識、藥物知識、血糖儀的使用方法、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥知識及預(yù)防措施、延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)等。③健康教育的主要實施形式包括個體預(yù)約指導(dǎo)、舉辦知識競賽或聯(lián)誼活動，組織專題講座、設(shè)立宣傳欄、發(fā)放健康手冊等方式。在專題講座過程中，分講解與解答兩個部分。而在聯(lián)誼活動中可邀請血糖控制效果理想的患者向病友介紹自己的控糖經(jīng)驗，并加強(qiáng)病友之間的交流，相互鼓勵，提高其自我管理水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識掌握度：在干預(yù)后應(yīng)用科室自制的《糖尿病疾病知識調(diào)查表》對患者的疾病知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分低于60分為未掌握，得分在60～90分為基本掌握，得分在90分及以上為完全掌握。計算其疾病知識掌握度=（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。②治療依從性：在干預(yù)后應(yīng)用科室自制的《治療依從性調(diào)查表》對患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分低于60分為不依從，得分在60～90分為基本依從，得分在90分及以上為完全依從。計算其治療依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[7]。③血糖控制效果：分別在干預(yù)前后采集患者的靜脈血，檢測其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并進(jìn)行組間比較[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示和t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病知識掌握和治療依從性比較 觀察組患者的疾病知識掌握度和治療依從性均顯著高于對照組（χ2=6.8763、6.3649，均P＜0.05）。其中，觀察組疾病知識掌握34例，基本掌握19例，未掌握2例，總掌握度96.36%（53/55）；對照組疾病知識掌握18例，基本掌握20例，未掌握16例，總掌握度70.37%（38/54）。觀察組完全依從33例，基本依從18例，不依從4例，總依從性92.73%（51/55）；對照組完全依從20例，基本依從16例，不依從18例，總依從性66.67%（36/54）。

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較 干預(yù)前兩組患者的血糖控制效果無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

3 討論

臨床分析表明，積極地加強(qiáng)對糖尿病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，不斷改善其疾病認(rèn)知水平，促使其自我管理行為不斷提高，是提高糖尿病患者血糖控制效果，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵所在。

對于糖尿病患者來說，健康教育一直以來都是一項不可或缺的干預(yù)手段，但常規(guī)健康教育在實施過程中，缺乏階段性的護(hù)理目標(biāo)，導(dǎo)致健康教育干預(yù)的內(nèi)容針對性不足，從而使其實施效果較差[9]。而全程健康教育模式具有多樣性、系統(tǒng)性和靈活性，借助專職健康教育團(tuán)隊的建設(shè)，制定合理的健康教育路徑，實施從院內(nèi)延伸至院外的全程健康教育干預(yù)，根據(jù)患者的不同病程特點給予相應(yīng)的健康教育干預(yù)，重視患者主觀能動性的發(fā)揮和自我管理水平的提升，從而使整個健康教育干預(yù)更具有針對性，從而獲得更加顯著的健康教育干預(yù)效果[10]。

本次研究中，以時間為軸對患者開展全程健康教育干預(yù)，在患者初入院時，對其開展健康教育的重點在于提高患者的控糖意識，使患者充分認(rèn)識到血糖控制的重要性，從而提高其日后的遵醫(yī)行為。當(dāng)患者入院治療一段時間時，此時其已經(jīng)初步形成了控糖意識，在這一過程中，對患者的健康教育重點主要放在幫助患者建立控糖信心上。在實施控糖計劃一段時間后，將健康教育重點放在提升患者自我管理能力上，著重加強(qiáng)健康行為培養(yǎng)的干預(yù)，幫助患者形成良好的健康行為習(xí)慣。最后當(dāng)患者樹立起控糖意識、控糖信心，并具備一定的自我管理能力后，則將健康教育干預(yù)重點放在如何維持上，幫助患者維持并進(jìn)一步強(qiáng)化良好的健康行為，從而達(dá)到提高患者血糖控制效果的目的。

綜上所述，全程健康教育干預(yù)能夠有效提高糖尿病患者的疾病認(rèn)知度和治療依從性，從而使其血糖控制效果得到更好的改善。