王春麗

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

喘息性支氣管炎是一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，通常是由病毒引起，多數(shù)合并細(xì)菌感染，3歲以下兒童是本病的高發(fā)群體，為小兒就診并住院的主要原因之一。咳嗽、喘息是本病癥的常見(jiàn)表征，部分患兒發(fā)熱，本病對(duì)患兒健康及生活質(zhì)量均造成明顯影響，若醫(yī)治不及時(shí)，會(huì)發(fā)展為哮喘[1-3]。霧化吸入是當(dāng)下臨床治療小兒喘息性支氣管炎的常用方案，可減輕患兒氣道炎性反應(yīng)、痙攣狀態(tài)等，整體療效較好。但患兒年齡偏小，對(duì)霧化治療方法存在陌生、懼怕心理，治療依從性偏差，從而影響治療效果[4-6]。故而臨床治療階段應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高霧化吸入治療效果，改善患兒預(yù)后有很大現(xiàn)實(shí)意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月收治的80例喘息性支氣管炎患兒為本次試驗(yàn)對(duì)象，分為如下兩組：傳統(tǒng)組（n=40），男22例，女18例；年齡3個(gè)月～8歲，平均為（3.65±0.74）歲；病程5～11 d，平均為（7.12±1.27）d。試驗(yàn)組（n=40），男20例，女20例；年齡4個(gè)月～7歲，平均為（3.8±0.5）歲；病程4～13 d，平均（7.4±1.4）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中有關(guān)疾病判斷指南，經(jīng)臨床檢查確診；②患兒近期（2周內(nèi)）未接受激素治療；③本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜3個(gè)月的患兒；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如肺結(jié)核、小兒肺炎等；③伴有嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭者；④嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法 確診后，所有患兒均接受止咳平喘、抗感染、化痰、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。霧化吸入治療方案：0.9%生理鹽水+布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）2 mL+異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，H20130498）1 mL，每日2次，每次持續(xù)約15 min，連續(xù)治療7 d。傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)觀察患兒病情，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行適度的健康指導(dǎo)，做好飲食、用藥及呼吸道護(hù)理工作等。試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 吸入前護(hù)理 霧化吸入前，多數(shù)患兒可能對(duì)周圍環(huán)境、治療儀器及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生陌生、恐懼感，特別是懼怕霧化器內(nèi)噴出的霧狀氣體。在霧化吸入前，針對(duì)年齡較大的患兒，護(hù)理人員用最通俗的語(yǔ)句介紹霧化吸入步驟、療效及相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心解答患兒的提問(wèn)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[7-10]；針對(duì)年齡較小、語(yǔ)言溝通有障礙的患兒，可通過(guò)眼神關(guān)注、肢體撫觸等形式，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親近感，減縮護(hù)患間距離。并要維持病房安靜、溫馨，無(wú)有害氣體存留，以防對(duì)患兒形成不良刺激。做好患兒家屬的思想教育工作，引導(dǎo)家屬積極參與到臨床護(hù)理中，給予患兒足夠的關(guān)心、陪伴與支持，進(jìn)一步改善患兒治療依從性[11-16]。

1.3.2 吸入時(shí)護(hù)理 應(yīng)在患兒空腹?fàn)顟B(tài)或飯前進(jìn)行霧化吸入，以防因藥物刺激而使患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等，且有助于順利排痰?；純盒厍惠喞。粑」δ苌形窗l(fā)育完全，可能難以進(jìn)行充分換氣與通氣，故而霧化吸入階段應(yīng)盡量幫助患兒取坐位或半臥位，以維持呼吸通暢；針對(duì)意識(shí)模糊者，可以將床頭略微抬高30°左右，患者調(diào)整為側(cè)臥位[17-19]。指導(dǎo)并幫助患者掌握霧化器的正確使用方法，讓患兒上下唇含住霧化器的口含嘴，做深吸氣動(dòng)作時(shí)嘴巴不可離開(kāi)口含嘴，吸氣后憋氣片刻，盡量將霧化藥物吸入至肺內(nèi)，呼氣時(shí)嘴巴離開(kāi)口含嘴，盡量使氣體緩緩由鼻腔呼出。護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒霧化吸入治療過(guò)程中的狀態(tài)表現(xiàn)，是否出現(xiàn)嗆咳癥狀，監(jiān)測(cè)患兒心率等指標(biāo)；若患兒有嚴(yán)重的嗆咳表征，則應(yīng)及時(shí)扣打患兒背部[20-22]；若觀察到患兒口周發(fā)紺、臉色青灰，立即停止治療，特殊情況下聯(lián)合使用吸氧、吸痰措施，并立即將患兒實(shí)況反饋給醫(yī)師加以處理。

1.3.3 吸入后護(hù)理 霧化治療結(jié)束后，使用溫水為患兒漱口，部分年齡偏小者，可指導(dǎo)家屬采用喂水漱口方法，及時(shí)擦拭干患兒臉部殘液，以避免口腔念珠菌感染[23-27]。取用約500 mg/L的含氯消毒液（陜西浪潔，批號(hào)2016080101）浸泡霧化杯、面罩等儀器30 min，而后使用涼開(kāi)水沖洗，自然晾干。治療后，護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的排痰狀況，教會(huì)家屬掌握正確的拍背方法，保證患兒能做有效咳嗽、咳痰，密切觀察患兒排痰狀況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不適、異常狀況時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師并協(xié)同處理。

1.3.4 健康教育 ①遠(yuǎn)離過(guò)敏原。多數(shù)喘息性支氣管炎患兒有家庭過(guò)敏史或?yàn)樘厥怏w質(zhì)，護(hù)理人員一定要叮囑家屬不要讓患兒接觸過(guò)敏原，常見(jiàn)的過(guò)敏原有化妝品、易引起過(guò)敏的食物或藥劑、動(dòng)物羽毛、毛絨玩偶及花粉等[28-30]。②加大呼吸道感染的防治力度。在體質(zhì)特異性、遺傳因素及屢次呼吸道病毒感染等多種因素的作用下，喘息性支氣管炎很容易發(fā)展為哮喘，故而有效預(yù)防呼吸道感染具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理人員要告知家屬適當(dāng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行體育鍛煉，合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化體質(zhì)，最大限度地提升患兒機(jī)體免疫力與抵抗力[31-32]。少帶或不帶患兒前往一些人多密集且嘈雜的場(chǎng)所，特別是春冬季流感易爆發(fā)期。若患兒已出現(xiàn)了感染癥狀，一定要及時(shí)對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄各組患兒喘憋、咳嗽癥狀消除時(shí)間及住院時(shí)間。擬定如下標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。①顯效：用藥2～3 d，患兒咳嗽，喘憋、喘息及支氣管哮鳴音均消失；②有效：治療3 d后，患兒癥狀、體征均有減輕，哮鳴音減少；③無(wú)效：治療3 d后以上癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床療效明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)改善情況 治療后，試驗(yàn)組患兒喘憋、咳嗽癥狀消除時(shí)間早于傳統(tǒng)組，住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)改善情況比較（d，±s）

3 討論

喘息性支氣管炎是一種對(duì)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程造成明顯影響的呼吸道急癥，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒群體。針對(duì)病因，有學(xué)者指出可能和小兒支氣管結(jié)構(gòu)特殊存在相關(guān)性，小兒支氣管的彈性組織偏少，氣道環(huán)境較干燥，且尚未建設(shè)功能完善的排痰與清除系統(tǒng)，一旦染病，很可能因充血而阻塞呼吸道，誘發(fā)呼吸困難、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭[4]。

霧化吸入是目前被公認(rèn)為治療本病的有效療法之一，布地奈德是臨床中常用的一種激素類藥物，經(jīng)霧化吸入后其能和支氣管上相應(yīng)受體結(jié)合，使上皮、平滑肌細(xì)胞等維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，降低氣道內(nèi)炎性因子的分泌量，能夠在病灶局部發(fā)揮高效的抗感染作用，減輕高反應(yīng)對(duì)氣道形成的損傷，在修復(fù)氣道，消除咳嗽、喘憋等癥狀方面表現(xiàn)出良好效能[5]。但臨床治療期間，很可能因患兒年齡偏小，其對(duì)臨床治療活動(dòng)缺乏正確認(rèn)識(shí)，在多種因素的影響下而滋生出抵觸情緒，治療配合度下降，增加霧化吸入治療方案實(shí)施的難度[6]。過(guò)往，對(duì)于此類患兒多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但其缺乏全面性，未能結(jié)合患兒年齡特征、疾病嚴(yán)重程度等，故而難以取得良好的護(hù)理成效。在本研究中，對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施綜合護(hù)理，在吸入前加強(qiáng)心理護(hù)理、環(huán)境管理、家屬思想教育等；吸入治療時(shí)幫助患兒取良好體位、掌握正確的霧化吸入方法、密切觀察患兒狀態(tài)等；吸入后做好口腔護(hù)理、排痰干預(yù)、狀態(tài)觀察及健康教育等，最大限度地保證臨床護(hù)理工作內(nèi)容的全面性、有效性[7-9]。本研究中，試驗(yàn)組患兒臨床療效、喘憋消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示霧化吸入階段對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理，能改善患兒癥狀體征，減縮住院時(shí)間，提升臨床治療效果，與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)果一致[33-35]。

綜上所述，喘息性支氣管患兒霧化吸入治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，和常規(guī)護(hù)理相比，能提高臨床療效，促進(jìn)患兒癥狀改善，縮短出院時(shí)間。