任紅玉

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，雖然剖宮產(chǎn)能避免陰道分娩帶來(lái)的眾多風(fēng)險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)仍有許多無(wú)法避免的并發(fā)癥出現(xiàn)[1]，科學(xué)合理的護(hù)理能減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的不適，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月在我院行剖宮產(chǎn)的136例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分成兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦68例，年齡21～42歲，平均年齡（28.32±4.13）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.53±3.72）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；觀察組產(chǎn)婦68例，年齡23～42歲，平均年齡（27.59±4.68）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.58±4.13）周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、有無(wú)生產(chǎn)史等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證，麻醉方式為硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇腹部橫切口；所有產(chǎn)婦均知情并同意本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，包括：①入院后完善相關(guān)輔助檢查，保持病房安靜整潔，做好健康宣教，告知臨產(chǎn)前的各種征象；②術(shù)中協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，無(wú)痛導(dǎo)尿；③術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，鎮(zhèn)痛治療，觀察切口愈合情況，指導(dǎo)飲食和康復(fù)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理，具體如下[2-5]：①術(shù)前護(hù)理。產(chǎn)婦入院后要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的具體情況，包括基礎(chǔ)疾病、生產(chǎn)史、教育程度、產(chǎn)前檢查等，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。開(kāi)展健康宣教，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后的各種知識(shí)和注意事項(xiàng)，同時(shí)及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒。產(chǎn)房?jī)?nèi)要安靜整潔，保持充分的光照，調(diào)節(jié)舒適的溫度和濕度，為產(chǎn)婦提供舒適溫馨的環(huán)境。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，協(xié)助產(chǎn)婦擺好體溫并為產(chǎn)婦遮蓋隱私部位，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的體位，并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，側(cè)臥時(shí)可在兩腿之間和背部墊上軟枕。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，親切溝通，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，深呼吸或者咳嗽時(shí)先用手按住傷口，減輕疼痛感，疼痛劇烈者可給予藥物治療。攙扶產(chǎn)婦下地活動(dòng)，指導(dǎo)恢復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩乳房，促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)告知合理的膳食搭配，鼓勵(lì)多吃清淡易消化的富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，鍛煉膀胱功能，輔助并指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲位排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮情況、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 療效評(píng)定 焦慮情況根據(jù)SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，疼痛程度根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理工作滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評(píng)分（43.24±8.51）分，護(hù)理后SAS評(píng)分（37.68±6.37）分；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評(píng)分（44.28±9.16）分，護(hù)理后SAS評(píng)分（22.58±4.36）分。兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例，切口感染1例，尿潴留3例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，對(duì)產(chǎn)婦的損傷是不可避免的，而且諸多研究也顯示[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道分娩。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)，甚至是新生兒的健康，因此了解產(chǎn)后并發(fā)癥的情況及影響因素至關(guān)重要。劉美清[7]研究發(fā)現(xiàn)，切口感染、尿潴留和產(chǎn)后發(fā)熱是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，年齡、子宮手術(shù)史、產(chǎn)次和產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素與剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，筆者認(rèn)為，根據(jù)每一個(gè)患者存在的危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理措施能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，采用舒適護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的8.82%。

在妊娠過(guò)程中，產(chǎn)婦體內(nèi)激素和心理會(huì)出現(xiàn)明顯變化，再加上醫(yī)院環(huán)境的特殊性、對(duì)手術(shù)的恐懼和產(chǎn)婦身份的改變，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的生活，增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。舒適化護(hù)理要求每一位護(hù)士向入院后的產(chǎn)婦認(rèn)真宣講妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，為產(chǎn)婦建造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，保證產(chǎn)婦的睡眠和休息。在生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中都密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，根據(jù)每一位產(chǎn)婦不同的心理變化給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，增加產(chǎn)婦的信心，正確面對(duì)分娩。術(shù)中陪同產(chǎn)婦入手術(shù)室，全程緊握產(chǎn)婦雙手，并給予鼓勵(lì)和安慰，從而減輕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼。本研究中，經(jīng)過(guò)舒適化護(hù)理后，產(chǎn)婦的焦慮情況顯著減輕。

尿潴留也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加產(chǎn)婦切口疼痛，護(hù)理人員科可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等多種方法緩解產(chǎn)婦疼痛，囑產(chǎn)婦多飲水，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲位排尿，仍不能排尿的可肌內(nèi)注射新斯的明，也可針灸三陰交、足三里、關(guān)元和中極等穴位[9]。

舒適護(hù)理秉承患者為本的理念，符合人文關(guān)懷精神，從環(huán)境、心理、體位、飲食、康復(fù)等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，最大限度的解決患者的負(fù)面情緒，滿(mǎn)足患者的生活需求，深受患者及護(hù)理人員的青睞[10]。本研究中，采用舒適護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。