賈春梅

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 盤錦 124200）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)方式，主要針對(duì)于不能正常陰道分娩的孕婦，但由于傷口較大，術(shù)后易發(fā)生感染，切口感染是常見并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)有其嚴(yán)格的手術(shù)指征，但近年來由于社會(huì)因素和產(chǎn)科醫(yī)師人為放寬手術(shù)指征等原因，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率[1]。如何規(guī)范抗菌藥物的使用，各醫(yī)院在抗生素的選擇、用藥劑量、用藥時(shí)間等方面各有不同。既要達(dá)到預(yù)防感染的目的，又要避免抗生素濫用和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這仍然是醫(yī)務(wù)工作者需重點(diǎn)觀注的問題[2]。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不同用藥方法預(yù)防術(shù)后感染的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共80例，數(shù)字表隨機(jī)分成兩組（各40例）。其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～37歲，平均年齡（28.21±2.27）歲。觀察組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～38歲，平均年齡（28.89±2.10）歲。兩組資料比較差異無顯著性，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。受試者心、肺、肝、腎功能、血糖、血常規(guī)正常，無妊娠期高血壓和內(nèi)分泌代謝疾病，無產(chǎn)前產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，術(shù)前體溫≤37 ℃，無藥物過敏史和腹部手術(shù)史。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用改良剖宮產(chǎn)術(shù)：手術(shù)切口取下腹部與臍恥骨的縱切口，用1.0可吸收線縫合皮膚，用4號(hào)絲線縫合皮膚。對(duì)照組的產(chǎn)婦給予術(shù)后常規(guī)使用頭孢噻肟鈉（通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022240）3 g，每日2次，用藥3～5 d的方法，具體如下：產(chǎn)婦靜脈滴注頭孢噻肟鈉3 g加生理鹽水150 mL，每日2次，連續(xù)5 d。觀察組采取術(shù)前半小時(shí)給予頭孢噻肟鈉3 g，術(shù)后6 h重復(fù)使用1次的方法。具體方法：產(chǎn)婦術(shù)前0.5 h靜脈滴注頭孢噻肟鈉3 g加生理鹽水150 mL，術(shù)后6 h內(nèi)重復(fù)1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組抗生素總使用時(shí)間，藥物費(fèi)用，住院的時(shí)間，術(shù)后切口感染率（術(shù)后切口紅腫、壓痛、硬結(jié)或滲出等情況），術(shù)后發(fā)熱的比例（術(shù)后發(fā)熱為術(shù)后每6 h測(cè)量體溫1次，術(shù)后24 h后所測(cè)體溫2次或2次以上≥37.5 ℃、≤38.0 ℃）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析本文數(shù)據(jù)，抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱比例等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間比較 觀察組抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間比較（±s）

2.2 術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱的比例比較 觀察組術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱的比例低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱的比例比較[n（%）]

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)使用抗生素的必要性 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)方式。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較低的剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素，臨床上有不同的看法。臨產(chǎn)和胎膜破裂前，子宮可視為一個(gè)完全封閉的環(huán)境，擇期剖宮產(chǎn)切口可視為Ⅰ類切口，屬于低感染風(fēng)險(xiǎn)，抗生素可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響?？股鼗虻谝淮^孢菌素可用于預(yù)防感染。但產(chǎn)褥期有其特殊性，胎盤脫落表面修復(fù)緩慢，陰道內(nèi)細(xì)菌容易通過宮頸口感染，子宮切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高。預(yù)防性使用抗生素也是合理的。而子宮手術(shù)切開后，切口通過宮頸、陰道與外界環(huán)境相連，陰道、宮頸內(nèi)細(xì)菌可能逆行，造成宮頸、子宮切口、腹部切口感染。胎膜早破、產(chǎn)程超過12 h、開宮后4 cm手術(shù)、多次陰道檢查、羊水Ⅱ度污染、先兆子癇及妊娠并發(fā)癥等感染，與上述易感因素相結(jié)合更易發(fā)生[3]。因此，Ⅱ類切口剖宮產(chǎn)患者，有必要使用抗生素預(yù)防感染。感染是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥之一。雖然手術(shù)屬于Ⅱ類切口，在極其嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行，但由于女性生殖道的解剖特點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷、失血等因素的影響，削弱了產(chǎn)婦的防御能力，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染和發(fā)病率為自然分娩的7～10倍。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用抗生素是非常必要的。

3.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)使用抗生素的時(shí)機(jī) 剖宮產(chǎn)切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)復(fù)雜，對(duì)患者危害大，常導(dǎo)致手術(shù)切口感染和子宮內(nèi)膜炎。臨床上常用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前用藥主要針對(duì)其他組織器官感染的存在，控制患者的平均菌群，從而降低術(shù)后感染的比例。術(shù)中用藥僅針對(duì)術(shù)中抗生素治療和術(shù)后用藥，臨床療效需要一定的時(shí)間，因此對(duì)患者感染的預(yù)防不能達(dá)到最佳效果。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的好處：研究表明，靜脈給藥后頭孢菌素很容易通過胎盤，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)速度高，在胎兒血液中達(dá)到有效的治療濃度，并可持續(xù)到出生后6 h。因此，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防新生兒感染，術(shù)中、術(shù)后一次性應(yīng)用頭孢菌素可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率，更有利于母乳喂養(yǎng)。預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵[4]。研究顯示，通過術(shù)前半小時(shí)用藥，確保血清和組織中的藥物在細(xì)菌污染發(fā)生前已達(dá)到有效濃度，當(dāng)切口顯露時(shí)，局部組織中的藥物濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)中侵入切口的細(xì)菌。據(jù)悉，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥可以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，減少抗生素通過母乳對(duì)新生兒的影響，有效控制抗生素濫用。

3.3 本文的結(jié)果分析 本研究的結(jié)果顯示，觀察組抗生素總使用時(shí)間、藥物費(fèi)用、住院的時(shí)間、術(shù)后切口感染率、術(shù)后發(fā)熱的比例均低于對(duì)照組，P＜0.05。表明抗生素的合理應(yīng)用可縮短抗生素使用時(shí)間，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并縮短住院時(shí)間和減少治療費(fèi)用。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素是指：在有感染因素或可能導(dǎo)致感染的情況下，在手術(shù)前或術(shù)中半小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)使用抗生素，以防止術(shù)后感染的發(fā)生[5]。在臨床實(shí)踐中，由于患者對(duì)抗生素的藥理作用缺乏了解，誤以為抗生素劑量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，感染的可能性就越小，患者就越安全。臨床醫(yī)師還放寬了產(chǎn)婦使用抗生素的原則，使用抗生素時(shí)間超過推薦療程，使其平均使用時(shí)間超過3 d，甚至到產(chǎn)婦出院為止。濫用抗生素仍然相當(dāng)普遍?！秶中g(shù)期預(yù)防性使用抗生素指南》指出，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)在皮膚（或黏膜）切開前靜注30 min，并滴注30 min，以確保血清和組織中藥物在細(xì)菌污染發(fā)生前已達(dá)到有效濃度[＞MIC90（90%最低抑菌濃度）]。胡永豐[6]研究表明，剖宮產(chǎn)的時(shí)間約為1 h，因此在正常的剖宮產(chǎn)中單劑頭孢菌素的量就足夠了，術(shù)后不需要重復(fù)使用。研究顯示[7]，在剖宮產(chǎn)期間重復(fù)使用抗生素并不比單次使用更有益。長(zhǎng)期使用抗生素明顯增加了患者的住院費(fèi)用，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而較長(zhǎng)的輸液時(shí)間減少了產(chǎn)婦下床的時(shí)間和機(jī)會(huì)，往往影響產(chǎn)婦膀胱、腸道等功能的恢復(fù)?？梢?，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有效、經(jīng)濟(jì)，符合衛(wèi)生部門關(guān)于合理使用抗生素的有關(guān)規(guī)定，值得提倡。

綜上所述，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不同用藥方法預(yù)防術(shù)后感染的效果存在差異，采取術(shù)前半小時(shí)給予頭孢噻肟鈉3 g，術(shù)后6 h重復(fù)使用一次的方法優(yōu)于術(shù)后常規(guī)使用頭孢噻肟鈉3 g，每日2次，用藥3～5 d的方法，且該方法可縮短抗生素使用時(shí)間，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并縮短住院時(shí)間和減少治療費(fèi)用。