陳釗揚，何德根，張 琳，呂美玲，雷 壹

(中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 524800)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是導(dǎo)致兒童急性腹痛的常見兒科疾病，臨床以發(fā)熱、腹痛和嘔吐等為主要癥狀，多與病毒或細菌感染有關(guān)[1]。當(dāng)前，臨床多采用抗生素治療以緩解患兒臨床癥狀，但存在治療過程較長、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高、兒童口服依從性較低等問題[2]。因此，尋找合適的外治法在緩解腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛癥狀方面具有重要意義。特定電磁波(TDP)治療儀照射治療是一種利用電磁波修復(fù)受損細胞、改善微循環(huán)、提高組織再生能力的物理治療方法，具有消腫止痛、溫?zé)嵯?、促進新陳代謝的作用[3]。中醫(yī)將腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，認為寒邪內(nèi)侵是導(dǎo)致患兒發(fā)病的病因病機，治療上當(dāng)以溫中散寒、活血理氣為治則[4]。為豐富中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的經(jīng)驗方法，本研究采用雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月本院兒科收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒70例，隨機數(shù)字表法分為觀察組37例和對照組33例。病例納入標準：①臨床檢查符合腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標準，且均經(jīng)腹部彩色多普勒檢查確診；②患兒性別不限，年齡為1～14歲；③患兒家屬知情同意，均簽署知情同意書。排除標準：①確診為急性闌尾炎、急性胰腺炎、胃腸炎等其他急腹癥患兒；②合并嚴重并發(fā)癥患兒；③存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙患兒；④合并腫瘤或自身免疫性疾病患兒；⑤對本研究使用藥物過敏患兒。其中，觀察組男22例，女15例；年齡3～14歲，平均(7.84±2.33)歲；病程0.5～8個月，平均(5.31±1.26)個月。對照組男19例，女14例；年齡2～14歲，平均(8.06±3.14)歲；病程1～8個月，平均(5.17±1.03)個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學(xué)》中有關(guān)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標準[5]：以腹痛為主要癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛，部位不固定；可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀；白細胞計數(shù)升高或正常，部分患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)輕度升高；病原學(xué)檢測可在大便中培養(yǎng)出病原菌或分離出病毒；腹部彩色多普勒超聲檢查可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)辨癥標準：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中的腹痛辨癥標準。主癥：腹痛綿綿；次癥：脘腹脹滿，食欲不振，精神倦怠，手足心熱，面色萎黃，可伴發(fā)熱、流涕、腹瀉及大便稀溏；舌脈：舌質(zhì)暗紅少津，舌下脈絡(luò)青紫、脈沉細。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予西醫(yī)抗感染或抗病毒對因治療，根據(jù)患兒的實際情況，必要時予退熱及解痙止痛等對癥治療。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療，其中雙柏散具體方藥如下：大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、紫草各10 g，薄荷、白芷各5 g；上述藥物共研為粉，取100 g，加蜂蜜水調(diào)和為膏狀，趁熱外敷于腹部，敷貼時間為4 h。外敷治療完成后行TDP治療儀照射治療，照射前預(yù)熱5 min，照射距離以距離患兒腹部40 cm為宜，以患兒腹部無明顯熱燙感為宜，10～15 min/次，1次/d。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：記錄兩組患兒主要及次要癥狀緩解或消失時間，包括腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等；②淋巴結(jié)大小變化情況：所有患兒均于治療前后接受腹部彩超檢查，觀察并記錄腸系膜淋巴結(jié)的橫徑和縱徑變化情況；③炎癥因子水平：于治療前后取患兒空腹肘靜脈血3 ml，3500 r/min離心3 min后，低溫保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用散色比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定臨床療效評價標準，并計算臨床總有效率。其中，臨床癥狀基本消失，腹痛基本緩解且無再次反復(fù)，無需使用解痙止痛藥，實驗室相關(guān)指標恢復(fù)正常，腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前明顯縮小為顯效；腹痛緩解，中途可有1～2次疼痛反復(fù)，需要使用解痙止痛藥，實驗室相關(guān)指標變化幅度較小，腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前縮小為有效；腹痛癥狀未緩解，每日必須使用解痙止痛藥物，實驗室相關(guān)指標無變化甚至有加重趨勢，腹部彩超顯示淋巴結(jié)同治療前或增大為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 見表1。 觀察組的治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對照組的75.76%(25/33)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 見表2。觀察組患兒的腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等臨床癥狀緩解或消失的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時間比較(d)

2.3 兩組患兒治療前后淋巴結(jié)大小比較 見表3。治療前，兩組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均明顯下降(均P<0.05)，且觀察組的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患兒治療前后淋巴結(jié)大小比較(mm)

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 見表4。治療前，兩組患兒的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的血清IL-6、CRP和TNF-α水平均明顯下降，且觀察組的血清IL-6、CRP和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀，祖國醫(yī)學(xué)將腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，《素問·舉痛論》曰：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”。小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，寒凝氣滯，不通則痛；飲食無度，氣滯食積，發(fā)為腹痛。據(jù)此認為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多由寒邪內(nèi)侵、脾失健運、氣血瘀滯等而引起[7]。中醫(yī)認為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也?！睆娬{(diào)治病求本、辨證施治；而在西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎過程中，藥物不良反應(yīng)較大且針劑注射會增加患兒感染風(fēng)險[8]。因此，采用中藥外敷的方法為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療提供了新思路。

本研究采用雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進行治療，雙柏散方劑由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、紫草、薄荷和白芷組成，方中大黃味苦、寒，有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之效；黃柏味苦，性寒，可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；側(cè)柏葉、澤蘭、紫草可涼血止血，化痰止咳、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛、解毒透疹；薄荷味辛，性涼，有疏散風(fēng)熱，清利頭目，疏肝行氣之效；白芷味辛，性溫，可燥濕止帶，消腫排膿。諸藥配伍，共奏祛瘀散結(jié)、理氣活血的效果。已有研究表明[9]，雙柏散在緩解急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥患者腹部壓痛、改善白細胞和尿淀粉酶方面，具有良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等臨床癥狀緩解或消失的時間均短于對照組，腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均小于對照組，且觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的75.76%，提示雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療可明顯提高腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床療效，緩解患兒臨床癥狀，改善淋巴結(jié)腫大情況，促進其恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)[10]，腸系膜淋巴結(jié)炎多因細菌或病毒感染引起，外界致病因素的作用使淋巴結(jié)內(nèi)T細胞、B細胞等發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)增生、腫大?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，大黃中的游離蒽醌具有抗菌消炎作用，黃柏中的生物堿類化合物小檗堿具有較強的抑制病原微生物、抗炎及擴張血管的作用[11-13]。配合局部外敷用藥法，既可避免藥物的首過效應(yīng)保證藥物療效，也可減輕口服藥物對胃腸道的刺激，最大限度發(fā)揮藥物消炎鎮(zhèn)痛的作用[14]。TDP治療儀利用不同能量的綜合電磁波的溫?zé)嶙饔?，使血管擴張，改善局部組織代謝，從而發(fā)揮消腫止痛、調(diào)整胃腸功能的功效[15]。此外，TDP治療儀的輻射熱能可加快皮下血流速度，加快機體對雙柏散藥物的吸收，縮短藥物起效時間，進一步提高臨床療效。IL-6、CRP和TNF-α是反映機體炎癥水平的血清學(xué)指標，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒細菌感染后出現(xiàn)的一系列病理改變與炎性因子有關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的血清IL-6、CRP和TNF-α水平均明顯下降，且觀察組的血清IL-6、CRP和TNF-α水平低于對照組，提示雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療可通過降低腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的炎癥因子水平，起到促進患兒康復(fù)的作用。

綜上所述，雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎方面療效確切，可有效緩解患兒的臨床癥狀，縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)，降低炎癥因子水平，促進患兒恢復(fù)。