馮方方,吳 瓊 ,魯昌輝

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 隨州 441300；2.鄂州市中心醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 鄂州 436000)

宮頸癌是一種發(fā)病于女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，患者可見尿急尿頻、肛門墜脹、陰道異常出血等表現(xiàn)[1-2]。宮頸癌的發(fā)病率約可占婦科腫瘤性疾病12%左右，其5年生存率約為3.2%～13%[3-4]。因此，宮頸癌對(duì)于女性的健康、生活質(zhì)量與生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重危害。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)與侵襲能力提高的一項(xiàng)重要的生物學(xué)表現(xiàn)[5-6]。宮頸癌早期時(shí)通過手術(shù)治療能夠取得較理想預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。阻止或延緩惡性腫瘤細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移是治療宮頸癌的重要目標(biāo)，也是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。化療是輔助手術(shù)治療及失去手術(shù)時(shí)機(jī)患者的一種主要治療手段，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減緩病情進(jìn)展[7-8]。但化學(xué)藥物存在較明顯的毒副作用，中晚期的宮頸癌患者在疾病消耗下對(duì)于化療的耐受度較差，從而影響了化療的療效。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，近年來以中醫(yī)藥佐治宮頸癌的方案得到廣泛認(rèn)可。本院依據(jù)中醫(yī)理論擬定清宮排毒湯應(yīng)用于化療過程中，以期提高患者耐受度與臨床療效，減緩或阻止惡性腫瘤細(xì)胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化進(jìn)程，預(yù)防腫瘤近端、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的發(fā)生?，F(xiàn)以本次研究客觀評(píng)估其應(yīng)用效果，將研究過程與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月間在本院接受治療的108例宮頸癌患者納入研究，將入選患者劃分為常規(guī)組與治療組。常規(guī)組納入54例患者，年齡46～68歲，平均(56.41±7.82)歲；臨床分期：Ⅱa期18例，Ⅱb期19例，Ⅲa期及以上17例；腫瘤分型：鱗癌25例，腺癌18例，腺鱗癌11例。治療組納入54例患者，年齡45～69歲，平均(56.56±7.91)歲；臨床分期：Ⅱa期17例，Ⅱb期18例，Ⅲa期及以上19例；腫瘤分型：鱗癌26例，腺癌19例，腺鱗癌9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[9]。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)診斷[10]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、宮頸組織活檢、血清腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查、化驗(yàn)，由本院?？浦髦渭耙陨腺Y歷醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)，依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為宮頸癌的患者；②首次確診宮頸癌的患者；③可見主證：陰道出血、下腹墜脹、面色暗黃、氣短懶言，次證：頭暈?zāi)垦！⑸衿＞氲?、手足發(fā)麻、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡、少苔、津少，脈細(xì)；④預(yù)估生存時(shí)間>6個(gè)月；⑤患者與家屬知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能不全或疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤、家族惡性腫瘤遺傳史的患者；③出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的患者；④有凝血功能障礙、免疫功能異?；蚣膊〉幕颊撸虎萏幱诟腥拘约膊〖毙云?、心腦血管系統(tǒng)不良事件急性期的患者；⑥合并糖尿病周圍血管病變的患者；⑦有精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙、認(rèn)知功能障礙的患者；⑧對(duì)于本次研究用藥過敏的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上給予TP方案化療，順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103216)50 mg/m2加入至0.9%氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271)1500 ml中，靜脈滴注。紫杉醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057404)140 mg/m2，溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注。7 d后休息4周為1個(gè)化療周期，共治療3個(gè)化療周期。

1.2.2 治療組：在上述常規(guī)組全部治療方案的同時(shí)給予清宮排毒湯治療。方劑組成：生黃芪50 g，牛膝30 g，云苓、白花蛇舌草、熟地、昆布各24 g，白芍15 g，蒼術(shù)12 g，黃柏、生曬參、當(dāng)歸、生甘草各10 g。加減：有食欲不振者加陳皮、枳殼各10 g；有畏寒肢冷加附片、肉桂各10 g；有帶下清稀伴量多及水腫者加大生黃芪用量至60 g，澤瀉15 g，豬苓10 g；有便秘者加火麻仁10 g，生大黃6 g。諸藥由本院中藥房以水煎法統(tǒng)一制備為湯劑，每劑240 ml×2袋，分早晚溫服。從化療第1天開始服用至3個(gè)化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)化療周期后，比較兩組臨床療效；觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，血清腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen，SCCA)、糖類抗原125(Saccharide antigen 125，CA125)，輔助T細(xì)胞(Helper T cell，Th)1(Th1)/Th2細(xì)胞因子：γ-干擾素(Interferon-γ，IFN-γ)、白細(xì)胞介素(Interleukin，IL)-4、IL-2、IL-6，上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化基因：Vimentin、N-cadherin、E-cadherin、α-catenin的mRNA表達(dá)量的變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

中醫(yī)癥候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分[11]。主癥：陰道出血、下腹墜脹、面色暗黃、氣短懶言；次癥：頭暈?zāi)垦！⑸衿＞氲?、手足發(fā)麻、失眠多夢(mèng)。主癥輕微計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；次癥輕微計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

血清腫瘤標(biāo)志物、Th1/Th2細(xì)胞因子檢測(cè)，采用全部患者治療前、后的空腹外周肘靜脈血樣5 ml，使用離心機(jī)按3000 r/min的速度離心10 min取血清，按雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化基因檢測(cè)，采集全部患者宮頸正常組織與宮頸癌組織，提取各組織樣本的RNA，轉(zhuǎn)錄合成cDNA，按熒光定量 PCR法測(cè)定基因的mRNA表達(dá)量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[12]。以腫瘤病灶完全消失，癥狀消失，無新發(fā)腫瘤病灶且維持至少4周為完全緩解；以癥狀顯著改善，腫瘤病灶縮小幅度≥30%，且維持至少4周為部分緩解；以癥狀未見進(jìn)展，腫瘤病灶縮小幅度不足30%或增加未達(dá)20%為穩(wěn)定；以腫瘤病灶增大幅度達(dá)到20%及以上，或有轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，或有新發(fā)腫瘤病灶為進(jìn)展；總有效包括完全緩解與部分緩解。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為81.48%，常規(guī)組為62.96%，治療組高于常規(guī)組(P<0.05)；治療組整體療效水平優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化基因相對(duì)表達(dá)量比較 見表2。兩組患者正常宮頸組織Vimentin、N-cadherin、E-cadherin、α-catenin基因mRNA表達(dá)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。宮頸癌組織中Vimentin、N-cadherin基因mRNA表達(dá)量均高于本組正常宮頸組織(均P<0.05)，E-cadherin、α-catenin基因mRNA表達(dá)量均低于本組正常宮頸組織(均P<0.05)；治療組Vimentin、N-cadherin基因mRNA表達(dá)量均低于常規(guī)組(均P<0.05)，E-cadherin、α-catenin基因mRNA表達(dá)量均高于常規(guī)組(均P<0.05)。

表2 兩組患者上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化基因相對(duì)表達(dá)量比較

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表3。治療前兩組患者主癥、次癥積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者主癥、次癥積分均較本組治療前下降(均P<0.05)，治療組均低于常規(guī)組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 見表4。治療前兩組患者各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清CEA、SCCA、CA125水平均較本組治療前下降(均P<0.05)，治療組均低于常規(guī)組(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.5 兩組患者治療前后Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較 見表5。治療前兩組患者各項(xiàng)Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者IFN-γ、IL-2較本組治療前升高(均P<0.05)，IL-4、IL-6均較本組治療前降低(均P<0.05)；治療組IFN-γ、IL-2均高于常規(guī)組(均P<0.05)，IL-4、IL-6均低于常規(guī)組(均P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較(ng/L)

2.6 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生惡心嘔吐1例，腹瀉1例，脫發(fā)3例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(6/54)；對(duì)照組上述不良發(fā)應(yīng)依次為1例，2例，3例，2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%(8/54)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.328，P>0.05)。

3 討 論

宮頸癌是一項(xiàng)嚴(yán)重危害女性健康與生命安全的惡性腫瘤，其防治工作已經(jīng)得到全社會(huì)范圍的廣泛關(guān)注。在正常健康的宮頸上皮細(xì)胞中E-cadherin、α-catenin等上皮表型的分子呈高表達(dá)，具有介導(dǎo)上皮細(xì)胞組織黏附、維持其極性、促使細(xì)胞局限于局部組織內(nèi)、阻斷細(xì)胞向周圍組織運(yùn)動(dòng)與遷移的作用。在宮頸癌的形成與進(jìn)展過程中，上皮細(xì)胞表型出現(xiàn)異常變化，其間質(zhì)表型發(fā)生異常增強(qiáng)[13-14]。此時(shí)Vimentin、N-cadherin等間質(zhì)表型的分子出現(xiàn)異常升高表達(dá)，形成間質(zhì)轉(zhuǎn)化。發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化后，細(xì)胞之間的極性、黏附性均出現(xiàn)減低，使其易于脫離局部組織而向周圍組織運(yùn)動(dòng)、遷徙，最終發(fā)揮促進(jìn)宮頸癌細(xì)胞向外浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的作用。正常狀態(tài)下人體的Th1/Th2細(xì)胞保持著動(dòng)態(tài)平衡，以維系機(jī)體免疫功能，因各種原因引發(fā)的Th1/Th2細(xì)胞因子紊亂，可誘發(fā)免疫功能異常[15-16]。宮頸癌在形成與進(jìn)展過程中將Th1/Th2平衡機(jī)制打破，使腫瘤細(xì)胞逃避免疫的能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)及向外浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。IL-2、IFN-γ是Th1的細(xì)胞因子，主要發(fā)揮介導(dǎo)細(xì)胞免疫的作用。IL-6、IL-4為 Th2的細(xì)胞因子，IL-6具有促進(jìn)炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移與凋亡，介導(dǎo)血管異常新生形成、促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的作用。IL-4可抑制Th1細(xì)胞因子的分泌，從而抑制免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷。Th2細(xì)胞因子的高表達(dá)為免疫逃逸的一項(xiàng)關(guān)鍵機(jī)制。因此調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡對(duì)于宮頸癌的治療、預(yù)防病情進(jìn)展均具有積極作用。CA125、CEA、SCCA為宮頸癌的主要腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于其診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷等均具有重要的參考價(jià)值?；煘閷m頸癌手術(shù)輔助治療及中晚期患者治療的主要手段。因此近年來以中醫(yī)中藥佐治宮頸癌的研究逐漸增多。

中醫(yī)理論將宮頸癌歸納入“崩漏、癥瘕、五色帶下”等范疇[17-18]。認(rèn)為本病多由患者先天羸弱、后天失養(yǎng)或偶遇邪毒侵體，或因情志郁結(jié)，而使沖任失調(diào)、胞宮損傷，血瘀、邪毒積聚，久而損傷臟腑形成本病。因此治療應(yīng)以清瘀活血、排毒榮養(yǎng)為要。本院根據(jù)中醫(yī)理論擬定清宮排毒湯應(yīng)用于宮頸癌的化療過程中，并開展此項(xiàng)研究，通過觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后的變化情況，客觀評(píng)估清宮排毒湯的應(yīng)用效果、分析其作用機(jī)制。清宮排毒湯中蒼術(shù)、黃柏、牛膝為三妙丸組成成分，三妙丸具有消腫止痛、清熱燥濕功效，用于治療濕熱、濕毒下注導(dǎo)致的濕疹癢痛、婦科帶下等病癥，癥狀可見全身乏力、食欲差、下肢重著、病灶紅腫發(fā)熱并疼痛，帶下味臭色黃量多，舌苔黃膩；現(xiàn)代常用于治療宮頸癌、宮頸炎、盆腔炎等見上述表現(xiàn)者。生曬參味甘、微苦，性微溫，歸心、腎、脾、肺經(jīng)，有大補(bǔ)元?dú)?、止渴生津、?fù)脈固脫，安神益智功效，多用于脈微肢冷、脾虛食少、津傷口渴、久病虛羸、氣血虧虛等癥的治療。生黃芪味甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)，有固表止汗、補(bǔ)氣升陽、利水消腫、斂瘡生肌、托毒排膿等功效，常用于人體正氣不足、氣虛乏力、中氣下陷、臟器下垂、氣虛水腫、癰疽難潰或久潰難以收口。白花蛇舌草味微甘、苦、藥性涼，歸胃經(jīng)、大、小腸經(jīng)，有解毒抗癌、清熱利濕功效，屬清熱藥范疇內(nèi)的抗腫瘤藥物，多用于治療盆腔炎及腫瘤的治療；現(xiàn)代藥理研究顯示白花蛇舌草具有增強(qiáng)人體免疫力功能，有抗菌、抗腫瘤作用，有增強(qiáng)人體腎上腺皮質(zhì)的生理功能。當(dāng)歸味辛、甘，藥性溫，歸肝、脾、心經(jīng)，有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、通經(jīng)、潤(rùn)腸通便功效，主要用于血虛引起的眩暈心悸、面色萎黃、腸燥便秘等癥的治療。白芍味酸、苦，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、斂陰止痛、平抑肝陽、調(diào)經(jīng)止汗功效，多用于治療血虛萎黃、頭痛眩暈、四肢攣痛、脅痛、腹痛、自汗、盜汗等癥的治療。云苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕、安神定志、健脾功效，主要用于痰飲眩悸、水腫尿少、脾虛食少、驚悸失眠等癥的治療。熟地味甘、藥性微溫，歸肝、腎經(jīng)，有益腎填精、滋陰補(bǔ)血功效，多用于肝腎陰虛、血虛萎黃、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴，崩漏下血等癥的治療。昆布味咸、性寒，歸肝、腎、胃經(jīng)，有軟堅(jiān)散結(jié)，利水消痰功效，主要用于瘰疬、癭瘤、痰飲水腫等癥的治療。生甘草清熱解毒、止咳化痰、穩(wěn)心復(fù)脈、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用清宮排毒湯后能夠提高宮頸癌化療的臨床療效。治療后治療組患者宮頸癌組織中Vimentin、N-cadherin、E-cadherin、α-catenin基因mRNA表達(dá)量均優(yōu)于常規(guī)組；提示清宮排毒湯具有阻斷或延緩腫瘤細(xì)胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化的作用。治療組患者IL-4、IL-6、IFN-γ、IL-2表達(dá)水平均優(yōu)于常規(guī)組；提示清宮排毒湯可能通過調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡發(fā)揮增強(qiáng)患者免疫功能，減少免疫逃逸等機(jī)制發(fā)生阻斷或延緩宮頸癌細(xì)胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)減慢病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存周期的作用。通過治療治療組患者血清CEA、SCCA、CA125水平均低于常規(guī)組；提示清宮排毒湯通過改善患者免疫功能、抗腫瘤、促進(jìn)組織新生等機(jī)制發(fā)揮更為有效的拮抗腫瘤、抑制腫瘤生長(zhǎng)等作用。通過觀察兩組患者的不良反應(yīng)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在化療過程中應(yīng)用清宮排毒湯不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，治療方案安全可行。

綜上所述，清宮排毒湯佐治宮頸癌能夠提高臨床療效，通過改善患者免疫功能、恢復(fù)免疫平衡等機(jī)制發(fā)揮阻斷或延緩腫瘤細(xì)胞的上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化及更為理想的抗腫瘤作用，且用藥方案安全可行。