尹蘇華

經(jīng)腹全子宮切除與腹腔鏡全子宮切除術(shù)后恢復(fù)療效比較

尹蘇華

目的 比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在子宮切除患者中的手術(shù)治療效果。方法 選取接受治療的60例子宮切除患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%，2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮切除患者的手術(shù)治療過程中，應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)開展治療能夠取得良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

全子宮切除；住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡

子宮出血、子宮腺肌癥以及子宮肌瘤等都是非常普遍的婦科疾病，如果想要將這些婦科疾病得到徹底的治療，則需要對(duì)患者進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下，腹腔鏡子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)以及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，都是較為常用的手術(shù)方法[1]。本研究主要對(duì)60例子宮切除患者的臨床治療進(jìn)行分析，比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在子宮切除患者中的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在江蘇沭陽中山醫(yī)院接受治療的60例子宮切除患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，患者年齡42～56歲，平均（49.3±2.7）歲，其中有1例患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變，5例患者為功能失調(diào)而導(dǎo)致的子宮出血，6例患者為子宮肌腺癥，15例患者為子宮肌瘤，3例患者為子宮腺肌瘤。觀察組30例，患者年齡40～55歲，平均（47.5±2.8）歲，其中有4例患者為子宮肌腺癥，9例患者為功能失調(diào)而導(dǎo)致的子宮出血，15例患者為子宮肌瘤，2例患者為子宮腺肌瘤。2組患者的年齡、病情等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉。手術(shù)切口位于患者的恥骨聯(lián)合上或臍恥之間，手術(shù)的切口長(zhǎng)度為8cm左右，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施上氣管插管全身麻醉進(jìn)行麻醉，腹腔鏡、氣腹機(jī)、PK刀或雙極電凝、單極電凝鉤、高清晰攝像頭系統(tǒng)、高頻電凝裝置、剪刀、瓷瓶舉宮器等是本次手術(shù)的設(shè)備。手術(shù)的操作方法為：對(duì)患者成功實(shí)施麻醉后，取患者的膀胱截石位，以及常規(guī)的消毒鋪巾和應(yīng)用舉宮器進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)患者作1個(gè)長(zhǎng)約10mm的縱向切口位于患者臍孔上方2～3cm，順利將氣腹針穿刺，從而引起二氧化碳人工氣腹形成，其氣腹壓力為12mmHg，將10mm Trocar穿刺入腹腔，取患者的頭低臀高位，然后通過鏡頭觀察患者盆腔內(nèi)的具體狀況，在患者的左腹下作2個(gè)長(zhǎng)為5.5mm的穿刺口，分別以5.5mm、5.5mmTrocar 穿刺進(jìn)入患者腹腔，將手術(shù)器材置入，對(duì)患者的左右圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶使用雙極電凝進(jìn)行電切，將患者兩側(cè)闊韌帶前后葉進(jìn)行電切，然后將患者膀胱反折腹膜進(jìn)行打開，將患者的膀胱稍微下推使其正好處于穹隆下方，將患者部分主骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行分離電切，從而將患者的陰道穹隆顯露出來，應(yīng)用單極電凝鉤從該處將患者的陰道穹隆實(shí)施電切，將離體的子宮通過患者的陰道將其取出，如果出現(xiàn)患者子宮過大難以取出時(shí)，可將患者的子宮通過碎塊后由陰道取出，使用“1”號(hào)可吸收線將陰道殘端間斷縫合3針，使用探頭對(duì)患者的盆腔進(jìn)行觀察，使用生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行清洗，清洗完成將其完全吸出，查看盆腔內(nèi)有無滲血情況，將二氧化碳的殘氣完全放出，將鏡體、Troca、器械順利取出，將患者的臍部穿刺口進(jìn)行常規(guī)縫合[2-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%，2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者的并發(fā)癥都主要表現(xiàn)為：腰腹部疼痛、排尿排便異常、感染等；觀察組患者的手術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較（x±s）

3 討論

子宮出血、子宮腺肌癥以及子宮肌瘤等是非常普遍的婦科疾病，如果想要將這些婦科疾病得到徹底的治療，則需要對(duì)患者進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下，腹腔鏡子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)以及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)均是較為常用的手術(shù)方法。

本研究對(duì)2組患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)與腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，患者的手術(shù)均獲得了成功。2組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本能夠在90min內(nèi)完成手術(shù)，但手術(shù)過程中觀察組患者的出血量顯著少于對(duì)照組患者，排氣時(shí)間和住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，將腹腔鏡應(yīng)用到子宮切除的手術(shù)中能夠有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，同時(shí)也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)度。患者康復(fù)后對(duì)所有患者進(jìn)行了一系列的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示腹腔鏡全子宮切除術(shù)獲得了絕大部分患者的認(rèn)可和好評(píng)。因此，在子宮切除患者的手術(shù)治療過程中，應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)開展治療能夠取得良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣[6-8]。

[1] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20(11):516-517.

[2] 陳詠梅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，18(13):537-529.

[3] 徐州棟，李衛(wèi).腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2015，15(9):426-428.

[4] 楊郁.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，22(14):357-359.

[5] 劉瓊花，仲兆蘭，趙漫麗,等.經(jīng)腹全子宮與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)式比較分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，17(11):253-255.

[6] 彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(14):214-216.

[7] 吳志芬.陰式全子宮切除與開腹全子宮切除術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(7):413-415.

[8] 全正華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，16(6):423-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.051

江蘇 223600 江蘇沭陽中山醫(yī)院婦產(chǎn)科 （尹蘇華）