沈彩紅

【摘要】目的：分析在護(hù)理質(zhì)量安全管理中應(yīng)用不良事件規(guī)范管理方法所產(chǎn)生的影響。方法：選擇2019年1月～12月期間在崗的50名護(hù)理人員和500名患者，設(shè)為對(duì)照組，此期間未實(shí)施不良事件規(guī)范管理方法，對(duì)不良事件進(jìn)行常規(guī)上報(bào);選擇2020年1月～12月期間在崗的50名護(hù)理人員和500名患者，設(shè)為研究組，此期間實(shí)施不良事件規(guī)范管理方法，對(duì)不良事件上報(bào)加強(qiáng)管理。組間對(duì)比如下指標(biāo)：（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分;（2）不良事件發(fā)生率、不良事件上報(bào)率;（3）患者滿意度。結(jié)果：（1）研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分分別為（97.94±2.52）分和（95.44±3.52）分，均高于對(duì)照組的（92.06±1.06）分和（84.72±1.32）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（t=15.208，P=0.000<0.05;t=20.163，P=0.000<0.05）。（2）研究組的不良事件發(fā)生率為1%（5/500），低于對(duì)照組的4%（20/500），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（2=9.231，P=0.002<0.05）。研究組的不良事件上報(bào)率為100%（5/5），高于對(duì)照組的40%（8/20），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（2=5.769，P=0.016<0.05）。（3）研究組的患者滿意度為96.40%（482/500），高于對(duì)照組的82.20%（411/500），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（2=52.757，P=0.000<0.05）。結(jié)論：不良事件規(guī)范管理方法應(yīng)用于在護(hù)理質(zhì)量安全管理，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量，還能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，使患者對(duì)臨床護(hù)理工作更加滿意。

【關(guān)鍵詞】不良事件;規(guī)范管理;護(hù)理質(zhì)量;安全管理;作用

不良事件主要包括護(hù)理、器械、藥品、輸血、醫(yī)療、行政后勤、安保、院感、門診、信息安全、職業(yè)安全、其他12個(gè)類型，其中護(hù)理護(hù)理事件包括的范圍主要有燒燙傷事件、管路事件、跌倒墜床事件、患者約束事件、誤吸誤咽事件、營(yíng)養(yǎng)與飲食事件、醫(yī)護(hù)安全事件、導(dǎo)管事件、標(biāo)本錯(cuò)誤、患者行為、病人運(yùn)送、壓瘡事件、輸液不良反應(yīng)、給藥階段錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、用血錯(cuò)誤、病人財(cái)產(chǎn)事件、管飼事件、針刺傷事件、藥品丟失、紫外線受傷事件、難免性壓瘡、識(shí)別患者錯(cuò)誤、攔截事件、藥物外滲、壓力性損傷、失禁相關(guān)性皮炎、CVC管道滑脫、PICC管道滑脫、導(dǎo)尿管管道滑脫、氣管導(dǎo)管管道滑脫、胃腸管管道滑脫等。護(hù)理不良事件的存在會(huì)使患者痛苦增加、治療成本提高，同時(shí)還會(huì)給醫(yī)院工作效率、整體聲譽(yù)造成不良影響，相關(guān)科室需要做好護(hù)理質(zhì)量安全管理，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減輕護(hù)理不良事件帶來(lái)的影響。本文選擇2019年1月～12月期間和2020年1月～12月期間在崗的護(hù)理人員各50名、收治的患者各500例，試觀察不良事件規(guī)范管理方法應(yīng)用與否帶來(lái)的不同影響。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月～12月期間在崗的50名護(hù)理人員和500名患者，設(shè)為對(duì)照組;選擇2020年1月～12月期間在崗的50名護(hù)理人員和500名患者，設(shè)為研究組。研究組患者：男321例，女179例;年齡23歲～79歲，平均（51.11±11.13）歲。對(duì)照組患者：男312例，女188例;年齡24歲～78歲，平均（51.15±11.11）歲。將平均年齡、男女例數(shù)納入組間對(duì)比，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)明顯差異，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。兩組護(hù)理人員為同一批，其中，男性0例，女性50例;年齡22歲～48歲，平均（35.84±4.83）歲;職稱：護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師13名，護(hù)士32名;工作年資：3年以下者30名，3～10年者15名，10年以上者5名。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施不良事件規(guī)范管理方法，僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等舉措保障患者用藥的合理和安全有效，此外，對(duì)不良事件進(jìn)行常規(guī)上報(bào)。

研究組實(shí)施不良事件規(guī)范管理方法，對(duì)不良事件上報(bào)加強(qiáng)管理：（1）由管理部門（如質(zhì)量安全管理辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程部、醫(yī)院感染管理處、輸血科、門診部等）進(jìn)行質(zhì)量管理，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展工作。統(tǒng)一收集并核查全院報(bào)送的醫(yī)院不良事件，按時(shí)間類型分配到各職能部門處理，并負(fù)責(zé)向上級(jí)報(bào)送醫(yī)院不良事件。（2）質(zhì)量安全管理辦公室匯總不良事件發(fā)生情況，分析護(hù)理不良事件發(fā)生情況和原因，提出整改措施，由相關(guān)科室執(zhí)行并觀察措施落實(shí)效果。（3）強(qiáng)化不良事件上報(bào)手段，不再使用紙質(zhì)報(bào)告形式，而是利用院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行不良事件上報(bào)，以便管理部門進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析原因并制定解決對(duì)策。（4）建立健全上報(bào)流程，根據(jù)不良事件等級(jí)決定上報(bào)形式。不良事件等級(jí)可以分為：I級(jí)事件：發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者死亡（包括損害程度I級(jí)）;II級(jí)事件——發(fā)生錯(cuò)誤，且給患者造成E級(jí)（給患者造成暫時(shí)性傷害并需要治療或干預(yù)）、F級(jí)（給患者造成暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(zhǎng)和住院時(shí)間）、G級(jí)（給患者造成永久性傷害）、H級(jí)（患者需要治療挽救生命）程度的傷害;III級(jí)事件：發(fā)生錯(cuò)誤但未造成患者傷害，包括損害程度B、C、D級(jí)，其中B級(jí)是指不良事件發(fā)生但未累及患者，C級(jí)是指不良事件累及患者但沒有造成傷害，D級(jí)是指不良事件累及到患者需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確?；颊卟皇軅?，或需要通過(guò)干預(yù)阻止傷害發(fā)生;IV級(jí)事件：錯(cuò)誤未發(fā)生（包括損害程度A級(jí)）：A級(jí)是指客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件（不良事件隱患）。對(duì)于I級(jí)和II級(jí)事件，應(yīng)強(qiáng)制性報(bào)告，醫(yī)院安全不良事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的個(gè)人與科室必須按照程序報(bào)告，不得漏報(bào)或瞞報(bào);III級(jí)和IV級(jí)事件自愿報(bào)告，應(yīng)遵循保密性、非處罰性、公開性原則。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比如下指標(biāo)：

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、文書撰寫、服務(wù)態(tài)度等，滿分均為100分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越好。安全管理質(zhì)量評(píng)分則是對(duì)《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中《護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的13個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高安全管理質(zhì)量越高。

1.3.2 不良事件發(fā)生率、不良事件上報(bào)率

1.3.3 患者滿意度

以自擬滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在患者出院前發(fā)放，待其填寫完畢后全部回收，統(tǒng)計(jì)選擇十分滿意、比較滿意、不甚滿意的患者例數(shù)，按照“總滿意率（%）=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）÷患者總例數(shù)*100%”的公式進(jìn)行計(jì)算。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件SPSS-23.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料表現(xiàn)形式選擇（-±s），檢驗(yàn)值選擇t值;計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式選擇（n，%），檢驗(yàn)值選擇2值。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分

見表1：研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率、不良事件上報(bào)率

見表2：研究組的不良事件發(fā)生率為1%，低于對(duì)照組的4%;不良事件上報(bào)率為100%，高于對(duì)照組的40%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。

2.3 患者滿意度

見表3：研究組的患者滿意度為96.40%，高于對(duì)照組的82.20%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理不良事件可為患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，其包括可以預(yù)防和不可以預(yù)防的不良事件，可以預(yù)防的不良事件通常是因?yàn)樽o(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故以及護(hù)理缺陷等原因引發(fā)的，臨床可以通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理來(lái)減少甚至表面可以預(yù)防的不良事件的發(fā)生。實(shí)際上，對(duì)護(hù)理不良事件加強(qiáng)管理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量的有效控制，保障患者安全及醫(yī)療質(zhì)量安全，在積極的安全管理中，不良事件上報(bào)機(jī)制的加強(qiáng)使得護(hù)理不良事件得到了精細(xì)化的管理，因此可以更有效地保障護(hù)理安全，同時(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審也得到了保證。本文中研究組便采取了不良事件規(guī)范管理方法，其先是由質(zhì)量安全管理辦公室對(duì)不良事件發(fā)生情況、原因進(jìn)行了匯總分析，提出了整改措施并由相關(guān)科室執(zhí)行，又采取了先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了高效率的不良事件上報(bào)，此外其還針對(duì)不良事件的危害進(jìn)行了分級(jí)并針對(duì)不同分級(jí)采取了相應(yīng)的上報(bào)管理，這些措施可以將風(fēng)險(xiǎn)盡可能控制住，從而減輕給患者帶來(lái)的傷害;同時(shí)，也在最大程度上提高了護(hù)理安全管理質(zhì)量。見結(jié)果，研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、安全管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（1%vs4%），不良事件上報(bào)率高于對(duì)照組（100%vs40%），患者滿意度高于對(duì)照組（96.40%vs82.20%），正可以體現(xiàn)應(yīng)用不良事件規(guī)范管理方法對(duì)護(hù)理安全管理質(zhì)量的顯著提升作用。對(duì)比夏美蓉研究中顯著提高的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、管理質(zhì)量評(píng)分、不良事件上報(bào)率、患者滿意度（P<0.05），均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

結(jié)語(yǔ)：

在護(hù)理質(zhì)量安全管理中應(yīng)用不良事件規(guī)范管理方法可以顯著提高醫(yī)院的不良事件上報(bào)率，改善醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意程度，其值得積極推廣。

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