丁巖 那鳳宇 馬波 王麗 孫軍 石寒冰 姜敏 姜云飛 郝利國

【摘要】目的：探討超聲造影在肺周圍型病變良、惡性鑒別診斷中的價值，以及相對于常規(guī)超聲，超聲造影引導(dǎo)能否提高肺周圍型病變診斷準(zhǔn)確率。方法：以我院CT診斷為肺周圍型病變并經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的40例患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)超聲組（對照組）和超聲造影組（實驗 組），其中常規(guī)超聲組（20例）行穿刺活檢術(shù)前僅行常規(guī)超聲檢查，超聲造影組（20例）行穿刺活檢術(shù)前需行常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查。結(jié)論：常規(guī)超聲彩色血流信號可用于肺周圍型病變良、惡性的初步判斷;超聲造影對肺周圍型病變良、惡性鑒別有非常重要的診斷價值;肺周圍型病變惡性病灶直徑大于良性病灶。

【關(guān)鍵詞】肺周圍型病變，超聲造影，定量參數(shù)，TIC，穿刺活檢

項目來源：2020年度黑龍江省省屬高等學(xué)校基本科研業(yè)務(wù)費科研項目;項目編號：2020-KYYWF-0017

惡性腫瘤是目前導(dǎo)致人類死亡的主要原因，已有研究表明，肺癌發(fā)病 率及死亡率均呈與年俱增的趨勢，已成為惡性腫瘤的主要死因之一。普通胸部X線提供的診斷信息有限，無法做出明確的定性診斷。增強CT是診斷肺部疾病的 必要手段，但其使用的造影劑需要通過腎臟排泄，具有一定腎毒性，此外，CT檢查具有較大的放射性，明確病理診斷是制定正確治療方案的的基礎(chǔ)條件，而穿刺活檢是獲得組織 學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷最有效的方法。

超聲造影（contrast-enhancedultrasound， CEUS）可敏感的顯示器官組 織血流信息的真實性，并且在肝臟等器官的應(yīng)用已較為成熟，但在肺部的 應(yīng)用較少，尚需更多的研究。由于肺氣與于肺表面聲阻抗差極大，CEUS 無法應(yīng)用于正常的肺組織的檢查，只有在肺周圍型病變且緊貼胸膜或肺中 央型病變伴阻塞性肺不張且不張肺緊貼胸壁時，才能通過超聲造影進(jìn)行檢查。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象分為常規(guī)超聲組（對照組）及超聲造影組（實驗組）。常規(guī)超聲組與超聲造影組收集對象均為為2021年1月至3月在我院就診經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)的肺周圍型病變患者40例，隨機分為20例。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)超聲組穿刺前，僅行常規(guī)超聲檢查，超聲造影組穿刺前，需行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢査。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)超聲檢查并超聲引導(dǎo)穿刺活檢;實驗組行常規(guī)超聲及造影檢查，并造影模式下引導(dǎo)穿刺活檢，穿刺部位選擇的原則是避開病灶內(nèi)無造影劑增強區(qū)，選取病灶內(nèi)有造影劑 填充的區(qū)域作為穿刺靶點。

1.3觀察指標(biāo)

由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同完成對常規(guī)超聲及超聲造影圖像的分析， 并對超聲造影儲存的動態(tài)圖像進(jìn)行回顧分析。常規(guī)超聲找出病灶相應(yīng)位置， 了解其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色血流信號分布情況。

2結(jié)果

2.1對照對與實驗組40例患者中10例良性病灶平均最長徑線（4.03±1.01） cm， 30例惡性病灶平均最長徑線（6.33±2.03） cm，二者平均最長徑線采用兩獨立樣本t檢驗（t=--5.881， P=0.000） ， P <0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2根據(jù)肺周圍型病灶超聲造影增強形態(tài)的不同分為：無增強型，不均勻增強型，均勻增強型。本研究實驗組40例中，病例均有不同程度的增強，依據(jù)病理結(jié)果將其分為良性組與惡性組，良性組10例病變，6例表現(xiàn)為不均勻增強，4例表現(xiàn)為均勻增強;而惡性組30例病變，27例表現(xiàn)為不均勻增強，3例表現(xiàn)為均勻增強，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，兩組之 間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048<0.05）。

2.3實驗組肺周圍型病變超聲造影相關(guān)定量參數(shù)比較

肺周圍型病變良性 組AT、t at明顯小于惡性組，而PI、TTP及L-AT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）（見表1）。

3討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及臨床對微創(chuàng)診療的需求，影像介入在肺部腫 物的診療中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，早期明確診斷對患者的治療及預(yù)后具 有極大的影響EE。目前臨床上常用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。常規(guī)超聲圖像易受到分辨率及彩色多普勒敏感性等因素的影響，無法 清晰分辨病灶的邊界及了解病灶內(nèi)具體血流灌注情況，并且也難以準(zhǔn)確辨 別不張肺組織及腫瘤內(nèi)變性壞死區(qū)域，因而可能導(dǎo)致病灶穿刺結(jié)果為假陰性。超聲造影技術(shù)是近年來興起的一項新型技術(shù)，對病灶內(nèi)微小血管低速 血流非常敏感，可客觀地顯示病灶內(nèi)血供情況，對病灶定性診斷有著非常 重要的價值。相對常規(guī)超聲，超聲造影提高了相關(guān)臟器腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，特別是TIC曲線的定量參數(shù)分 析對良惡性的鑒別有著極其重要的參考價值，而且更為有效地引導(dǎo)腫物穿 刺活檢，從而提高穿刺診斷陽性率。本研究中，TIC曲線定量參數(shù)AT在肺周圍型良、惡性病 變有顯著性差異，良性病變組明顯小于惡性病變組，與G?rg＼Sperandeo等的研究結(jié)果相一致。同時，研究結(jié)果顯 示tAT在肺周圍型良、惡性病變鑒別診斷中有非常重要參考價值。

綜上所述，超聲造影定量參數(shù)聯(lián)合肺活檢在評估肺周圍型病變良惡性的相關(guān)研究非常具有意義，在臨床應(yīng)用及推廣具有很高的價值。

參考文獻(xiàn)

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