福建省龍巖市第一醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：設(shè)計(jì)外來(lái)器械再處理（再處理指外來(lái)器械使用后及時(shí)的徹底清洗、消毒，俗稱外來(lái)器械二次清洗）登記表格，將其應(yīng)用到外來(lái)器械二次清洗中，觀察該表格在外來(lái)器械二次清洗管理中的應(yīng)用效果。方法：2018年6月～2019年6月針對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械存在二次清洗率低的不良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析原因，設(shè)計(jì)及制作“外來(lái)器械二次清洗接收登記表”，以提高外來(lái)器械二次清洗率。結(jié)果：優(yōu)化二次清洗登記表格使用后，二次清洗率由27.3%上升至98%，器械清洗合格率也明顯上升。減輕了使用前處理的難度，節(jié)約了時(shí)間。結(jié)論：二次清洗登記表格操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，在沒(méi)有追溯系統(tǒng)信息的前提下，能夠起到很好的手工追溯外來(lái)器械再處理的清洗率。

外來(lái)醫(yī)療器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械，植入物：放置于外科操作造成的或者生理體腔中留存時(shí)間≥30d的可植入物品，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，人體骨骼的維持、支持和修補(bǔ)的一些高尖，復(fù)雜的外科手術(shù)需要一些特殊器械，而這些特殊手術(shù)器械非常昂貴。醫(yī)院從效益和臨床需求角度出發(fā)，一般均委任廠商從租借形式提供手術(shù)器械，這樣既解決了這類特殊手術(shù)器械需求又減少了購(gòu)買這類昂貴器械的成本問(wèn)題。由于外來(lái)醫(yī)療器械種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且昂貴，處理存在很大風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，如何杜絕和降低風(fēng)險(xiǎn)，WS310—2016對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械及植入物復(fù)用處置提出了基本要求—使用后再處理，2018年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理專業(yè)委員會(huì)編寫的《外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》總結(jié)了近幾年來(lái)消毒供應(yīng)中心針對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械及植入物處置的理論與技術(shù)，更重要的是填補(bǔ)了對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械及植入物復(fù)用處置技術(shù)要求的空白[1]。讓我們認(rèn)識(shí)到二次清洗的重要性，如何提高二次清洗的執(zhí)行率，本科室在沒(méi)有追溯系統(tǒng)的情況下于2018年6月起自行設(shè)計(jì)再處理記錄表，并在使用中不斷完善，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院外來(lái)器械使用主要由十家供應(yīng)商提供，將2019年1月～2019年6月本科室護(hù)士采取新二次清洗登記表為實(shí)驗(yàn)組。將2018年6月～2018年12月本科室護(hù)士采取舊二次清洗登記表為對(duì)照組，兩組護(hù)理人員均為女性，平均年齡為（38±4）歲。工作年限、學(xué)歷、職稱等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析。采用自行設(shè)計(jì)的《外來(lái)器械二次清洗登記表》對(duì)消毒供應(yīng)中心二次清洗管理存在的不良情況進(jìn)行調(diào)查及分析，結(jié)果顯示消毒供應(yīng)中外來(lái)器械二次清洗常見(jiàn)的問(wèn)題包括[3]：器械外租不固定，供應(yīng)商跟臺(tái)普遍；價(jià)格貴，數(shù)量少，不夠流轉(zhuǎn)時(shí)簡(jiǎn)單處理就帶往另一家醫(yī)院；供應(yīng)商知識(shí)缺乏，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足；監(jiān)管不到位，預(yù)處理后直接由器械供應(yīng)商帶走，并未返回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行二次清洗，最終導(dǎo)致二次清洗執(zhí)行率低；再次使用前清洗難度大，存在安全隱患。針對(duì)這些問(wèn)題采用頭腦風(fēng)暴法由全體護(hù)理人員從環(huán)境、物品、人員、管理等方面分析原因，并繪制魚骨圖[3]，經(jīng)分析將外來(lái)器械清洗率低的最薄弱環(huán)節(jié)是預(yù)處理后直接被供應(yīng)商帶走，未返回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行二次清洗、增強(qiáng)護(hù)理人員及廠家人員工作責(zé)任心、完善外來(lái)器械二次清洗記錄工作等方面作為整改重點(diǎn)。

1.2.2 “外來(lái)器械二次清洗登記表”設(shè)計(jì)及制作。優(yōu)化后的二次清洗登記表內(nèi)容眉欄包括接收日期、器械包名稱、數(shù)量、廠家名稱、手術(shù)日期、二次清洗日期、清洗者簽字、備注（見(jiàn)表1），將“外來(lái)器械二次清洗登記表”放置去污區(qū)，各班次責(zé)任人根據(jù)表格標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)登記內(nèi)容。使用該表格前進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)，使大家明確目的，填寫規(guī)范，為順利使用該表起到良好的開端。在使用該表格的過(guò)程中，特別是在初期，有些廠家人員及護(hù)士不習(xí)慣使用，填寫項(xiàng)目較亂或者忘記填寫；通過(guò)溝通、了解，我們將表格進(jìn)行多次修改，例如一開始沒(méi)有“手術(shù)日期”這一項(xiàng)，我們對(duì)使用后的外來(lái)器械進(jìn)行二次清洗就不容易追蹤，通過(guò)我們修改后的表格簡(jiǎn)單易懂，廠家人員及當(dāng)班護(hù)士易操作，對(duì)外來(lái)器械二次清洗情況能夠很好的掌握，提高了二次清洗率。

1.2.3 “外來(lái)器械二次清洗登記表”的使用方法。在接收外來(lái)器械時(shí)要求廠家人員登記二次清洗登記表，填寫內(nèi)容包括：接收日期、器械包名稱、數(shù)量、廠家名稱、手術(shù)日期；回收清洗外來(lái)器械時(shí)要求當(dāng)班護(hù)士把二次清洗登記表登記完整，填寫內(nèi)容包括：二次清洗日期、清洗者簽字。當(dāng)天上班人員要查看頭一天登記表的外來(lái)器械手術(shù)日是否全部回收進(jìn)行二次清洗，未登記時(shí)要及時(shí)聯(lián)系廠家跟蹤原因；對(duì)于備用器械未二次清洗登記的每個(gè)月的1號(hào)跟蹤上個(gè)月的備用器械使用情況，做到有力監(jiān)管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)二次清洗登記表格改進(jìn)前后的二次清洗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS23.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)全部用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 2019年外來(lái)器械二次清洗記錄表

表2. 改進(jìn)前后二次清洗率比較X＊Y交叉制表

2.結(jié)果

二次清洗登記表格改進(jìn)后，二次清洗率明顯提高。分析結(jié)果沒(méi)有存在預(yù)測(cè)頻數(shù)小于5的情況，所以可以直接進(jìn)行兩個(gè)率的分析，結(jié)果顯示χ2=1587.38，P＜0.05說(shuō)明差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3.討論

外來(lái)器械規(guī)范化管理對(duì)確保手術(shù)安全性、降低醫(yī)院感染尤為重要。為了更好地提高外來(lái)器械管理規(guī)范性及安全性，本研究根據(jù)消毒供應(yīng)中心存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]，并制定二次清洗登記表對(duì)外來(lái)器械加強(qiáng)管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后器械二次清洗率明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），提示外來(lái)器械二次清洗登記表能有效提高外來(lái)器械管理效果。考慮可能：由于二次清洗登記表是根據(jù)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的人力資源及存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，確保了外來(lái)器械的二次清洗率，保證了器械管理安全性[4]。另外，二次清洗執(zhí)行率上升了，器械清洗合格率也明顯提升了。減輕了使用前處理的難度，節(jié)約了時(shí)間及清洗成本。供應(yīng)商也發(fā)現(xiàn)器械更干凈了，器械保養(yǎng)更好了，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，節(jié)約了成本，讓他們主動(dòng)認(rèn)識(shí)到二次清洗的重要性，化被動(dòng)為主動(dòng)，讓使用醫(yī)院與器械供應(yīng)商達(dá)到了雙贏。