福建省泉州市豐澤區(qū)婦幼保健院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：淺析在宮頸疾病診斷中電子陰道鏡的臨床價(jià)值。方法：選出81例在本院治療的宮頸疾病患者為研究對象，均在2019年5月～2020年5月診治，均進(jìn)行電子陰道鏡檢查，并將診斷結(jié)果和病理結(jié)果做對比分析。結(jié)果：宮頸癌診斷符合率為100%、宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為90.91%、尖銳濕疣診斷符合率為100%、慢性宮頸炎診斷符合率為95.38%，與病理診斷對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：電子陰道鏡安全性高、操作方便，能提高宮頸疾病診斷的可靠性、準(zhǔn)確性，同時(shí)對于病情追蹤和復(fù)查均有著較好作用，有利于監(jiān)測病情發(fā)展。不過，如果是宮頸癌還需要再進(jìn)行進(jìn)一步診斷，避免發(fā)生誤診情況。

在我國女性生殖系統(tǒng)疾病中，宮頸癌是生命威脅最為嚴(yán)重的疾病之一，如果能及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，或及早確診，對抑制癌變、控制病情發(fā)展，改善預(yù)后效果都有著巨大作用[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，電子陰道鏡被廣泛應(yīng)用到宮頸疾病診斷中，有著可重復(fù)、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。在檢查中能將宮頸局部組織放大，更好的查看上皮血管走行、邊界、結(jié)構(gòu)、顏色等微小結(jié)構(gòu)，有利于病情判斷；并且可以同時(shí)進(jìn)行定點(diǎn)活檢，提高活檢目標(biāo)選取的精準(zhǔn)性，讓診斷結(jié)果更可靠。為了進(jìn)一步探究宮頸疾病診斷中電子陰道鏡的臨床價(jià)值，以及患者的滿意度進(jìn)行了此次研究，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究展開時(shí)間在2019年5月～2020年5月，將81例前來本院就診的宮頸疾病患者作為研究對象。年齡32～61歲，平均（46.25±7.16）歲，病程1個月～4年，平均（2.03±0.62）年。均存在不同程度陰道不規(guī)則流血、下腹墜痛、接觸性陰道出血、白帶血絲、白帶增多等。經(jīng)過病理檢查，確診2例宮頸癌、11例宮頸上皮內(nèi)瘤變、3例尖銳濕疣、65例慢性宮頸炎。所有患者均符合電子陰道鏡適應(yīng)癥，知情并自愿加入。

1.2 方法

所有研究對象電子陰道鏡檢查時(shí)間均為月經(jīng)結(jié)束后3～5d，如果患者存在急性感染癥狀，要在抗感染治療后進(jìn)行檢查。叮囑患者檢查前3d避免行性生活，檢查前1d避免行婦科內(nèi)檢、不要陰道用藥及陰道沖洗。

檢查中患者保持膀胱截石體位，將宮頸充分暴露出來，用消毒棉簽清除宮頸分泌物，將電子陰道鏡打開并對準(zhǔn)宮頸，調(diào)焦后對宮頸血管、顏色、外觀等情況做觀察；并在宮頸涂抹3%醋酸溶液，等待30s，查看宮頸柱狀、鱗狀上皮，以及交匯處的變化；同時(shí)對可疑部位采取碘實(shí)驗(yàn)，查看血管和轉(zhuǎn)化區(qū)上皮是否發(fā)生變化，并采集病變區(qū)組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算電子陰道鏡對各種宮頸疾病診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 對比宮頸疾病電子陰道鏡與病理診斷的結(jié)果

電子陰道鏡在宮頸癌、尖銳濕疣的診斷上，符合率均為100%；宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為90.91%，慢性宮頸炎診斷符合率為95.38%，與病理診斷差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1. 對比宮頸疾病電子陰道鏡與病理診斷的結(jié)果(n,%)

3.討論

宮頸癌是發(fā)展較為緩慢的女性惡性腫瘤，如果能在宮頸病變的早期階段準(zhǔn)確診斷，可有效預(yù)防癌變和發(fā)展。目前，宮頸癌早期篩查中常借助細(xì)胞學(xué)，但是在檢查過程中容易受到各種因素影響，存在15%～20%的假陰性率，所以其只能作為初步篩查方法，無法明確宮頸部位病變實(shí)際情況，還是需要其它方法才能明確診斷[2]。宮頸常規(guī)四點(diǎn)活檢盡管是最為準(zhǔn)確的診斷方式，不過結(jié)果會受到病變組織采集部位的影響，所以常存在漏診情況。而電子陰道鏡的應(yīng)用，在宮頸疾病鑒別診斷中有著較大作用，該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了光學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，分辨率較高，在臨床檢查中陰道黏膜組織可放大10～30倍，醫(yī)生可以通過放大的圖像，觀察宮頸表面細(xì)微變化，檢出無法被肉眼看到的異常上皮、血管等[3]。同時(shí)，在陰道鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可在該部位進(jìn)行組織活檢，保證活檢的準(zhǔn)確性，提高早期宮頸癌以及癌前病變診斷的特異度、靈敏度，為治療方案確定提供參考數(shù)據(jù)。由于宮頸癌前病變常發(fā)生于宮頸柱狀上皮、鱗狀上皮交匯處的轉(zhuǎn)化區(qū)，在電子陰道鏡檢查過程中，可與碘實(shí)驗(yàn)、醋酸實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，觀察該區(qū)域細(xì)小的基質(zhì)血管、外觀上皮構(gòu)型變化，更好的判斷病情以及疾病類型、病變性質(zhì)[4]；還能提高活檢部位選擇的準(zhǔn)確性，提高診斷的準(zhǔn)確性。

盡管臨床中HPV、TCT檢測是宮頸癌早期篩查的主要方法，不過有著較高的設(shè)備要求，檢測費(fèi)用也偏高，所以不能在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到普及的效果。而電子陰道鏡費(fèi)用相對較低、操作更方便、不會損傷宮頸組織，所以更容易普及推廣。患者經(jīng)電子陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌可疑病灶，再進(jìn)一步利用其它方法診斷，既能縮短診斷流程，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。在本次研究中，81例宮頸疾病患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，確診宮頸癌2例、宮頸上皮內(nèi)瘤變10例、尖銳濕疣3例、慢性

宮頸炎62例，與病理診斷結(jié)果相比較，符合率分別為100%、90.91%、100%、95.38%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果證實(shí)，電子陰道鏡診斷技術(shù)有著快捷、方便、可重復(fù)

操作等優(yōu)點(diǎn)，在不同宮頸疾病鑒別診斷中，診斷準(zhǔn)確性較高、應(yīng)用價(jià)值高，特別是對宮頸光滑、年輕者，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變；如果患者在陰道鏡下未能發(fā)現(xiàn)宮頸管中的病變，還可以補(bǔ)充進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)。此外，在本次研究中，有95.06%的患者對電子陰道鏡診斷表示滿意，說明檢查過程患者沒有明顯的不舒適感，診療費(fèi)用可以承擔(dān)，且對診斷效果較滿意。

雖然在宮頸疾病鑒別診斷中，電子陰道鏡有著較大優(yōu)勢，不過也有著一定的不足，也就是結(jié)果會受到主觀影響，同樣方法診斷，即使同一醫(yī)生前后兩次診斷，或是不同醫(yī)生之間都容易出現(xiàn)結(jié)果的差異性。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，不同醫(yī)生對同一患者的診斷一致性約為52.4%，同一醫(yī)生對同一患者前后兩次診斷的一致性約為66.7%。所以要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果是經(jīng)驗(yàn)不足，在發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，要進(jìn)行多點(diǎn)活檢，與病理診斷結(jié)果對比分析，以保證診斷結(jié)果的可靠性。

綜上研究分析所述，電子陰道鏡安全性高、操作方便，能提高宮頸疾病診斷的可靠性、準(zhǔn)確性，同時(shí)對于病情追蹤和復(fù)查均有著較好作用，有利于監(jiān)測患者病情發(fā)展。不過，如果是宮頸癌還需要再進(jìn)行進(jìn)一步診斷，避免發(fā)生誤診情況。