薛璐 張曉偉

1 天津市河東區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 300170）

2 天津市第一中心醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內容提要： 目的：探討二氧化碳激光治療儀治療外陰白色病變的療效。方法：選擇本院2018年9月～2019年9月收治的外陰白色病變患者90例。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用雙頻聚焦超聲治療儀治療，觀察組采用二氧化碳激光治療儀治療。比較兩組治療前后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評分變化，血清NGF、SP濃度變化及臨床療效。結果：兩組治療后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評分，NGF、SP濃度均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后性交疼痛評分，NGF、SP濃度低于對照組，皮膚顏色評分高于對照組（P＜0.05），兩組治療后外陰瘙癢、皸裂評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：二氧化碳激光治療可改善外陰白色病變患者臨床癥狀，降低血清NGF、SP濃度，療效滿意。

外陰白色病變又稱外陰白斑、外陰營養(yǎng)不良，是一種以外陰瘙癢，皮膚、黏膜的色素脫失等為主要特征表現(xiàn)，部分患者還同時伴有皸裂、萎縮、性交困難及性交疼痛等癥狀的常見婦科疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病有2%～3%的患者可能進展成惡性疾病[2]。因此，積極控制患者病情進展具有重要的臨床意義。本院于2018年9月～2019年9月應用二氧化碳激光治療儀治療外陰白色病變并確定良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年9月～2019年9月收治的外陰白色病變患者90例。納入標準：符合女性外陰白色病的診斷標準，研究經(jīng)院倫理會批準，患者知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重內分泌疾病，急性生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染，子宮異常出血，盆底重建手術史，月經(jīng)期及妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡30～55歲，平均（44.54±5.72）歲；病程1～6年，平均（3.22±0.79）年。觀察組年齡30～56歲，平均（44.92±5.68）歲；病程1～7年，平均（3.09±0.96）年。兩組年齡及病程等臨床資料比較結果無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用DM-200B雙頻聚焦超聲治療儀（上海涵非醫(yī)療器械公司）治療，頻率8～14MHz，功率3.2～4.6W，以6～10mrds的速度連續(xù)直線掃描25～30min。觀察組采用CL40型二氧化碳激光治療儀（上海晟昶光電技術公司）治療，功率密度15W/Cm，使用激光束對病變區(qū)皮膚淺層（0.2cm）做氣化處理后，改為間插點狀凝固至真皮層，激光使病灶灼燒凝固皮膚表面呈焦褐色即可。

1.3 觀察指標

治療前及治療1個月后評價以下指標：①采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價患者外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色程度，VAS評分0～10分，評分越高病情程度越重。②采集患者清晨外周靜脈血3mL，離心后收集血清，采用化學免疫法檢測血清中神經(jīng)生長因子（NGF）、P物質（SP）濃度變化，NGF、SP試劑盒購自成都生物制品研究所，檢測操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分情況

治療前，兩組外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后上述癥狀評分均降低（P＜0.05）；觀察組治療后性交疼痛評分低于對照組，皮膚顏色評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

表1. 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n 時間 外陰瘙癢 皸裂 性交疼痛 皮膚顏色對照組 45 治療前 6.97±1.68 3.26±1.14 2.23±0.45 3.12±1.24治療后 1.78±0.54a 0.96±0.43a 0.39±0.14a 1.05±0.48a觀察組 45 治療前 7.03±1.74 3.38±1.21 2.28±0.39 3.20±1.19治療后 1.75±0.57a 0.93±0.48a 0.17±0.11ab 1.45±0.44ab

2.2 兩組治療前后血清NGF、SP濃度變化情況

治療前，兩組NGF、SP濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NGF、SP濃度均降低（P＜0.05）；觀察組治療后NGF、SP濃度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療前后NGF、SP濃度比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n NGF(ng/L) SP(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 412.71±68.78 346.57±51.14a 374.79±81.63 267.85±48.12a觀察組 45 430.13±70.25 306.36±46.45ab 380.32±77.16 231.97±44.74ab

3.討論

目前，外陰白色病變的病因仍不明確，臨床研究顯示，該病的發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、內分泌、慢性刺激及感染等因素有關[4]。有研究表明，真皮層微血管出現(xiàn)病變可引起表皮層組織出現(xiàn)退行性病變，可能是導致外陰白色病變的重要機制[5]。二氧化碳激光治療儀是利用單個或數(shù)個高能激光脈沖，經(jīng)高聚焦鏡后以熱穿透效應對皮膚表面、黏膜下層及真皮層病變部位進行氣化，從而起到清除局部病變皮膚病灶，啟動組織修復、膠原重排，營養(yǎng)神經(jīng)末梢，促進新生血管形成，起到改善瘙癢等癥狀的作用。本研究結果顯示，兩組治療后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色等均得到明顯改善，但觀察組治療后性交疼痛的改善效果優(yōu)于對照組，皮膚顏色改善效果比對照組略差，兩組外陰瘙癢、皸裂改善情況組間比較無明顯差異。NGF、SP均為神經(jīng)營養(yǎng)作用蛋白分子，有研究顯示，NGF、SP在多種皮膚疾病患者血清中均具有高表達[6]。本研究結果中，觀察組治療后血清NGF、SP濃度均低于對照組。結果提示，二氧化碳激光治療可能通過調節(jié)患者NGF、SP分泌。

綜上所述，二氧化碳激光治療可有效改善外陰白色病變患者外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色等臨床癥狀，降低血清NGF、SP濃度，臨床療效滿意。