天津市急救中心急救管理科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討急診急救中應用除顫儀對患者心博驟停的影響。方法：選取的80例研究對象是本院收治的心搏驟?；颊?，選取的時間段為2018年10月～2019年8月。其中接受心肺復蘇機救治的40例患者，視為對照組；另外接受自動體外除顫儀救治的40例患者，視為觀察組。對兩組患者的搶救治療效果、除顫儀在不同時間對復蘇成功率變化和救治后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。結(jié)果：觀察組的搶救治療效果同對照組相比較高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；除顫儀搶救時間越早，則患者的復蘇成功率越高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)表明觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，且患者經(jīng)過搶救后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在心搏驟停患者急診急救過程中應早期應用除顫儀，有效縮短急救耗時，有助于提高搶救成功率，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

隨著社會的進步和發(fā)展，受突發(fā)事件、暴力事件以及醫(yī)療事件等因素的影響，心搏驟停（cardiac arrest，CA）疾病發(fā)生率不斷上升，該疾病易導致患者循環(huán)系統(tǒng)中斷，引起全身嚴重缺氧，若得不到及時救治，嚴重者幾分鐘內(nèi)發(fā)生猝死的后果，危及患者的生命安全[1]。該疾病具有發(fā)病突然、病死率高等特點，為此需要醫(yī)護人員及時做好相應的急救準備，有助于提高搶救成功率，延長患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究[2]表明對該疾病救治的路徑主要有首次電除顫時間、深靜脈置管完成時間、去甲腎上腺素使用時間以及血標本送檢完成時間等，其中首次電除顫時間是搶救關(guān)鍵。張鳳英等[3]人的研究表報告中指出，給予急性心肌梗塞心臟驟停患者人工除顫和自動體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED）除顫兩種搶救方式，對比發(fā)現(xiàn)，自動體外除顫方式的首次除顫成功率（86.67%）、除顫總成功率（93.33%）和院內(nèi)存活率（63.33%）顯著高于人工除顫（26.67%、70.00%、36.67%），充分表明自動體外除顫儀具有安全、搶救成功率高等特點。本次研究就對心搏驟?；颊呒痹\急救中使用除顫儀的應用價值進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取的80例研究對象是本院收治的心搏驟?；颊?，選取的時間段為2018年10月～2019年8月，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各40例。觀察組：男性26例，女性14例，年齡26～78歲，平均（48.14±6.43）歲，其中腦血管疾病患者14例，心源性疾病16例，急性各種中毒10例。對照組：男性27例，女性13例，年齡27～78歲，平均（48.36±6.29）歲，其中腦血管疾病患者15例，心源性疾病9例，急性各種中毒16例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準；②均接受主要癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查確診；③患者病情資料詳盡；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重創(chuàng)傷患者；②妊娠期婦女；③疾病終末期患者。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)治療，實施氣管插管和吸氧操作，保證患者呼吸道順暢，立即進行心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者的各項生命指標，便于醫(yī)生進行診斷和治療。給予對照組患者心肺復蘇機進行搶救，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生嚴格按照說明書進行救治，及時清除患者口中的痰液、分泌物等，避免影響治療效果[4]。給予觀察組患者除顫儀進行救治，首先確保除顫儀功能運轉(zhuǎn)正常，按照說明要求設(shè)置相應參數(shù)，將除顫儀的電極片分別放置于患者的心尖區(qū)和右胸上部，密切關(guān)注患者的心率變化，有相關(guān)提示時，立刻給予患者除顫治療[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的臨床指標，包括急救耗時間、心肺復蘇時間和自主呼吸時間的變化。

（2）統(tǒng)計除顫儀后不同時間段的復蘇成功率變化。

（3）統(tǒng)計兩組搶救成功率和兩組搶救方式過后并發(fā)癥發(fā)生率變化（再次心搏驟停、心力衰竭、誘發(fā)出血），并進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，不符合征途分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)分析，兩組間計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，多組間計數(shù)資料經(jīng)秩和檢驗，以（%）表示，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組搶救治療效果比較

數(shù)據(jù)表明，同對照組相比，觀察組患者的急救耗時、心肺復蘇時間以及自主呼吸時間同對照組相比均較短，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組搶救治療效果比較(±s,min)

表1. 兩組搶救治療效果比較(±s,min)

臨床指標 對照組 觀察組 t P急救耗時時間 4.09±1.58 3.08±1.21 3.210 0.002心肺復蘇時間 13.24±7.17 10.09±6.21 2.100 0.039自主呼吸恢復時間 5.71±2.89 4.04±2.06 2.976 0.004

2.2 除顫儀不同時間段復蘇成功率變化比較

應用除顫儀時間越早，其復蘇成功率越高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 除顫儀不同時間段復蘇成功率變化比較[n(%)]

2.3 兩組搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)表明觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，且患者經(jīng)過搶救后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

就臨床治療而言，心搏驟停是一種嚴重影響患者治療和預后的危急重癥，不僅給患者本人和家庭帶來了嚴重影響，也為醫(yī)院搶救工作帶來了較大的挑戰(zhàn)。相關(guān)研究[6]提及急診急救過程中，實施五個環(huán)節(jié)進行生命支持，包括：（1）立即識別心臟停搏并啟動應急反應系統(tǒng)；（2）盡早實施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR），強調(diào)胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。其中作為挽救生命的重要措施之一，除顫發(fā)揮著重要作用。

本次研究通過收集本院80例心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，給予患者兩種不同的搶救方法，研究結(jié)果表明，在早期搶救過程中，應用自動體外除顫儀能夠有效提高搶救成功率，有效縮短搶救時間，最大程度保障患者的生命安全，且有利于患者預后，對于促進患者康復具有重要意義。體外自動除顫儀能夠避免除顫時操作者手持和除顫儀連接的電板級，減少與患者直接接觸，減少對患者的皮膚損傷，此外該儀器還具有心率分析能力，能夠及時完成心率失常的識別，可在無需醫(yī)護人員在場的情況下快速進行除顫，減少人力資源浪費，且值得重視的是儀器除顫時間窗較短，隨著時間的延遲，搶救成功率逐漸降低，需要盡早實施除顫處理，能夠有效提高搶救成功率[7]。在搶救過程中應注意以下幾點：①搶救醫(yī)務人員應具備高度的責任心和專業(yè)素養(yǎng)，能夠應對患者的突發(fā)情況，并予以相應處理，降低患者發(fā)病持續(xù)時間，減少患者痛苦；②儀器操作人員需要經(jīng)過嚴格訓練和培訓，對急救過程中使用的儀器熟練掌握，避免發(fā)生因操作失誤而導致除顫失敗的現(xiàn)象，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽；③對急救人員加強培訓力度和知識教育力度，保證急救人員能夠掌握急救藥品，并對其合理運用，同時確保相應人員定期對急救設(shè)備進行檢查和維修，確保急救儀器處于正常工作狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常問題，及時處理[8,9]。

綜上所述，在心搏驟停患者急診急救過程中應早期應用除顫儀，有效縮短急救耗時，有助于提高搶救成功率且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。