陳立偉 徐熠琳

1 天津市黃河醫(yī)院超聲科 （天津 300110）

2 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科 （天津 300060）

內(nèi)容提要： 目的：探討采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像分別用于診斷臨床收治的乳腺腋窩淋巴患者效果。方法：本次研究隨機(jī)挑選2018年4月～2020年1月到本院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進(jìn)行研究，隨后將常規(guī)超聲和超聲彈性成像分別用于診斷100例乳腺腋窩淋巴患者，淋巴結(jié)總共179枚，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)治療后的病理檢查結(jié)果，分別比對常規(guī)超聲和超聲彈性成像的診斷效果。結(jié)果：與常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。結(jié)論：和常規(guī)超聲診斷效果相對比，超聲彈性成像更適合用于診斷乳腺腋窩淋巴患者，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性、特異度以及靈敏度。

在臨床中，女性患者最常見的一種惡性腫瘤疾病為乳腺癌。目前，伴隨著社會水平的提升以及人們在物質(zhì)水平上的提升，促使其生活方式發(fā)生了巨大變化[1]。這也導(dǎo)致社會壓力不斷增加，引起女性乳腺癌疾病的患病率以及發(fā)病率不斷攀升[2]?；加腥橄侔┘膊〉幕颊咄ǔＴ谠缙谑遣淮嬖谳^為典型的癥狀或者是體征，很少部分患者會出現(xiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同時伴隨著病情的發(fā)展，其淋巴結(jié)會慢慢的融合、粘連同時固定[3,4]。臨床中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實際表現(xiàn)缺乏一定的特異性，通常要依靠核磁、活檢或者是超聲來進(jìn)行檢查才能夠觀察的?，F(xiàn)今臨床出現(xiàn)的一種新興檢查技術(shù)為超聲彈性成像，并且已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于診斷乳腺腫瘤良惡性鑒別當(dāng)中。本次研究隨機(jī)挑選2018年4月～2020年1月到院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進(jìn)行研究，探討分別采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機(jī)挑選2018年4月～2020年1月到院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進(jìn)行研究，隨后將常規(guī)超聲和超聲彈性成像分別用于診斷100例乳腺腋窩淋巴患者，淋巴結(jié)總共179枚，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)治療后的病理檢查結(jié)果。年齡階段在32～74歲，平均（51.74±6.12）歲。通過檢測顯示，100例患者病變?nèi)峭瑐?cè)腋窩淋巴結(jié)，其中76例惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，103例反應(yīng)性淋巴結(jié)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國女性乳腺癌篩查指南》解讀（精簡版）[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署《知情同意書》參與研究；（2）確診為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（3）無其他腫瘤疾?。海?）年齡在32～74歲之間。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 儀器選擇

超聲圖像診斷儀：型號為Aixplorer（法國聲科）

1.4.2 診斷方法

指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查，保持平穩(wěn)呼吸，雙上肢高舉讓腋窩完全暴露。

實施常規(guī)超聲檢查的時候，分別對患者腋窩淋巴結(jié)的皮質(zhì)厚度、血流類型、長短軸比以及血流豐富程度等一系列指標(biāo)進(jìn)行觀察。隨后再采用超聲彈性成像模式進(jìn)行檢測，挑選非病灶區(qū)，選取的樣框與病灶面積相比較＞2倍。把探頭小心放置在淋巴結(jié)的上端，實行垂直細(xì)小震動。壓力指標(biāo)調(diào)整為四，觀察相鄰的組織以及淋巴結(jié)的硬度。最后采用四分法對獲取的圖像進(jìn)行彈性評估，針對患者的病灶性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.4.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）淋巴結(jié)血流分型：淋巴門型、周邊型、無血流型和混合型；（2）淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心增厚：≥0.3cm為2分，＜0.3cm為1分；（3）利用ChoJJ四分法實施彈性評估，病灶區(qū)域均呈藍(lán)色指標(biāo)為4分，藍(lán)色區(qū)域指標(biāo)＞45%為3分，藍(lán)色區(qū)域指標(biāo)＞10為2分，病灶區(qū)域藍(lán)色指標(biāo)＜10%為1分；（4）血流豐富程度采用Alder血流分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：2或3級為2分，0或1為1分；（5）淋巴結(jié)長短軸：＜2為2分，≥2為1分。

1.4.4 觀察指標(biāo)

對比2中不同診斷方式診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS.24軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1所示，與常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。

3.討論

在臨床中，乳腺癌是女性患者最常發(fā)生的惡性腫瘤之一。同時也是導(dǎo)致20～59歲女性患者出現(xiàn)死亡的原因之一，對患者的生命安全以及身體健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該疾病在20世紀(jì)70年代末其發(fā)病率不斷攀升，同時發(fā)病年齡不斷偏向于年輕化。在人體中最重要的組織為淋巴結(jié)，它主要是由大量的淋巴細(xì)胞所構(gòu)成，是參與體液免疫以及細(xì)胞免疫的重要物質(zhì)。其主要作用是清除以及抵抗自身體內(nèi)病原體，可存在人體的全身。而乳腺淋巴結(jié)則主要存在于人體的乳腺四周部位，倘若患者出現(xiàn)乳腺病變，例如乳腺腺體增生或是腫塊形成，則淋巴結(jié)會呈現(xiàn)腫大或者是疼痛的臨床表現(xiàn)。臨床中又將淋巴腫大分為兩種，一種為惡性病變，另一種為良性病變，通常良性病變是不需要特殊治療方式去干預(yù)的，但是惡性病變則需要實施切除術(shù)或者是淋巴清除術(shù)進(jìn)行治療，從而提升患者的生存率。倘若乳腺癌沒有發(fā)生腋窩淋巴轉(zhuǎn)移，則實施淋巴清掃則沒有任何意義，同時還會促使患者自身的免疫力不斷下降。與此同時，若患有乳腺癌的患者，是不是會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與治療方案以及預(yù)后存在直接關(guān)系。由此可見，對于乳腺腋淋巴結(jié)患者的診斷是十分重要的。

表1. 對比不同診斷方式診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性

常規(guī)的超聲檢查其優(yōu)勢之處在于無輻射、操作簡單、無創(chuàng)傷以及廉價等，是目前臨床普遍用于診斷乳腺腋淋巴結(jié)的方式之一。同時該診斷方式針對血流豐富程度、長短軸比、血流類型以及皮質(zhì)厚度的指標(biāo)進(jìn)行觀察，從而判定腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)。然而該診斷方式對于淋巴結(jié)性質(zhì)的敏感性較低，同時未有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，所以其準(zhǔn)確性偏低。超聲彈性成像屬于一種臨床的新型診斷技術(shù)，能夠?qū)Σ煌捕认禂?shù)的組織承受外力的壓迫以后出現(xiàn)不同的變形程度進(jìn)行成像。通常被用于常規(guī)的超聲不能夠探出的病灶進(jìn)行檢測，彈性圖像為綠色，其彈性系數(shù)中等的組織；紅色，受壓后位移變化較大的組織或是彈性系數(shù)小；藍(lán)色，受壓后位移變化較小的組織或是彈性系數(shù)大，每一部位病灶的性質(zhì)根據(jù)最終獲取的圖像色彩分布情況來進(jìn)行評估。本研究結(jié)果指出，與常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。

總之，與常規(guī)超聲診斷效果相對比，超聲彈性成像更適合被用于診斷乳腺腋窩淋巴結(jié)患者。其準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度顯著偏高，可被臨床廣泛采用。