沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院微創(chuàng)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折中的效果。方法：選取62例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組、觀察組各31例，對(duì)照組治療方式為鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，觀察組治療方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.2%明顯低于對(duì)照組32.3%（P＜0.05）。兩組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較高（P＜0.05）。治療后，觀察組疼痛評(píng)分較低（P＜0.05）。結(jié)論：為股骨頸骨折患者運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，減輕患者疼痛。

股骨頸骨折是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所造成的創(chuàng)傷而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)毗鄰肌群發(fā)生病變的骨科疾病，臨床上多以老年患者為主?；颊甙Y狀表現(xiàn)為局部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等，長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)下容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。在康復(fù)外科理念的快速發(fā)展下，股骨頸骨折的治療重點(diǎn)放置在術(shù)后早期活動(dòng)與功能鍛煉上，臨床治療應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)消除臨床癥狀，加速患者恢復(fù)[2]。因此，為探索一種有效的治療方式，本研究將選取的所有患者劃分為兩組，分別為其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對(duì)比分析療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月～2020年1月本院62例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、觀察組各31例，對(duì)照組男女比例為21:10，年齡57～75歲，平均（65.78±6.87）歲。觀察組男女比例為20:11，年齡55～77歲，平均（66.69±6.74）歲。兩組患者資料差異不顯著，可比。入選患者均知情，且自愿參與并簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，麻醉為腰硬聯(lián)合阻滯，在牽引床上放置患者的雙下肢，運(yùn)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，牽引患者的股骨頸骨折部位實(shí)施牽引復(fù)位，將鋼板螺釘置入導(dǎo)針，將股骨頭旋入，移除導(dǎo)針旋緊鋼板螺釘后，縫合患者的傷口并進(jìn)行包扎。

觀察組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合阻滯，手術(shù)切口選擇在髖部后外側(cè)，切口大小位置為8～10cm之間，逐層將皮膚切開，打開關(guān)節(jié)囊，夾取清理手術(shù)視野內(nèi)的碎骨，清理過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)鄰近的毗鄰筋膜組織造成損傷。充分顯露出骨折區(qū)域，固定好股骨大小轉(zhuǎn)子，在上方1.5cm的位置離斷股骨頸，取出股骨頭，將術(shù)前量身設(shè)計(jì)的股骨假肢置入其中，復(fù)位處理關(guān)節(jié)部位，沖洗手術(shù)區(qū)域，充分吸出沖洗液，將引流管流置后進(jìn)行縫合與包扎。術(shù)后2～3d根據(jù)引流液的實(shí)際情況移掉引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，出現(xiàn)的并發(fā)癥有：骨折不愈合、內(nèi)臟損傷、股骨頭壞死，并發(fā)癥發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t、χ2檢驗(yàn)比較，（±s）表示為計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)說明組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

表1. 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 75.2±2.3 95.6±1.2 71.6±3.2 91.8±0.9 76.3±2.0 90.2±0.5對(duì)照組 31 75.6±3.6 81.6±2.3 71.8±3.9 83.1±1.6 76.1±2.3 80.3±0.2 t 0.521 30.047 0.221 26.387 0.365 102.357 P 0.302 0.000 0.413 0.000 0.358 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組骨折不愈合、內(nèi)臟損傷、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

股骨頸骨折類似于門軸斷裂，也就是髖關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)。由于股骨頭血供較少，股骨頸骨折后，很容易引起股骨頭缺血性壞死，因此治療以手術(shù)為主[3]。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于長(zhǎng)管骨骨折固定效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷大，術(shù)中對(duì)組織及骨膜損傷嚴(yán)重故后期恢復(fù)緩慢。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具體指運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，從而重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，且目前技術(shù)成熟。主要包括半髖置換和全髖置換，其目的是緩解疼痛、矯正畸形，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[4]。主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者下床早，住院時(shí)間短。術(shù)后對(duì)由股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥療效顯著，亦可縮短病程，使患者恢復(fù)到正常的生活、工作中[5]。

本研究為研究?jī)煞N手術(shù)治療的有效性，將選取的患者分組分別實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩種手術(shù)對(duì)患者的療效。經(jīng)治療，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較高，疼痛評(píng)分較低，組間差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果可明顯得出：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折中效果明顯優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，不僅可以加速患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。高志強(qiáng)學(xué)者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折中的療效對(duì)比與評(píng)價(jià)一文中表明，觀察組（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)），觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組。這一研究結(jié)果與本研究具有一致性，足以證明治療股骨頸骨折時(shí)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性以及價(jià)值性，可放心應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，并可恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。