朝陽市中心醫(yī)院呼吸科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）對患者臨床療效的影響。方法：選取2017年12月～2019年12月于本院就診的VAP患者74例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。兩組均予以營養(yǎng)支持、抗生素等處理，對照組予以常規(guī)吸痰治療，觀察組加用床旁纖維支氣管鏡治療。比較兩組臨床療效、機械通氣時間等臨床相關(guān)指標，并對比肺部感染評分。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對照組，機械通氣、治愈及感染控制時間短于對照組，肺部感染評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁纖維支氣管鏡治療可增強VAP患者臨床療效，加快患者治愈，控制肺部感染，利于早日康復(fù)。

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）主要指機械通氣48h后至拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型。VAP發(fā)病率較高，且患者自身病情危重，機體免疫功能較差，呼吸功能嚴重受損，若不及時治療，可發(fā)展為急性肺損傷，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療VAP多于抗生素基礎(chǔ)上予以吸痰治療，但常規(guī)吸痰管吸痰效果欠佳，難以完全祛除呼吸道內(nèi)阻塞黏液[2]。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，在纖維支氣管鏡輔助下進行灌洗吸痰可有效清除肺內(nèi)淤積物質(zhì)，解除氣道阻塞現(xiàn)象，進而改善患者通氣功能，加快病情康復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析床旁纖維支氣管鏡治療VAP對患者臨床療效的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2019年12月于本院就診的VAP患者74例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡39～74歲，平均（60.34±3.57）歲；病程1～6d，平均（3.28±0.69）d。觀察組男20例，女17例；年齡41～73歲，平均（60.33±3.58）歲；病程1～5d，平均（3.26±0.68）d。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準：符合《呼吸機相關(guān)性肺炎診療指南循證解讀》[4]中相關(guān)診斷；機械通氣大于48h；患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨其他感染；合并肺不張或肺部腫瘤；存在支氣管鏡禁忌。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用營養(yǎng)支持、氧療等基礎(chǔ)療法，并根據(jù)藥敏試驗予以相應(yīng)抗生素治療。對照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)吸痰治療，使用一次性吸痰管插入氣管導(dǎo)管深部進行吸痰，2次/d，并采集痰液標本進行細菌培養(yǎng)，1h內(nèi)送檢。觀察組加用床旁纖維支氣管鏡治療，取患者仰臥位，麻醉咽喉部后監(jiān)測生命體征，然后將纖維支氣管鏡置入咽喉部進行祛痰處理，并將100mL的37°C滅菌氯化鈉溶液分5次予以患者，2min后吸出清洗液，3d/次，對吸出痰液進行病原菌檢測。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：體溫恢復(fù)正常，痰量顯著減少，肺部聽診正常，且經(jīng)X射線檢查肺部炎性病變消失；有效：體溫恢復(fù)正常，痰量有所減少，肺部聽診改善，X射線檢查肺部炎性病變逐漸消失；無效：臨床癥狀無明顯變化，肺部炎癥未緩解。（2）臨床相關(guān)指標：記錄兩組患者機械通氣時間、治愈時間及感染控制時間。（3）肺部感染評分：于治療1d及10d后，通過肺部感染評分評價兩組肺部感染狀況，該量表總計12分，分數(shù)高則感染嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標

觀察組機械通氣、治愈及感染控制時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組臨床相關(guān)指標對比(±s,d)

表2. 兩組臨床相關(guān)指標對比(±s,d)

組別 機械通氣時間 治愈時間 感染控制時間觀察組(n=37) 6.87±1.69 8.39±1.84 7.32±1.41對照組(n=37) 10.18±2.58 11.76±2.15 10.56±1.96 t 6.528 7.244 8.163 P 0.000 0.000 0.000

2.3 肺部感染評分

對照組治療1d、10d后肺部感染評分分別為（7.31±1.15）分、（5.13±1.24）分；觀察組治療1d、10d后肺部感染評分分別為（7.28±1.19）分、（3.05±0.87）分。兩組治療1d后肺部感染評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.110，P=0.913）。觀察組治療10d后肺部感染評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.353，P=0.000）。

3.討論

VAP是機械通氣常見的并發(fā)癥，患者長時間進行機械通氣時，自身口腔、鼻等防御系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，且氣管插管等設(shè)備操作屬于有創(chuàng)性，會損傷患者氣道黏膜組織[5]。同時，機械通氣患者大多伴隨嚴重基礎(chǔ)病，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，免疫功能降低，多種因素共同作用下致使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染，肺通氣及換氣功能障礙。部分患者感染嚴重可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，危及患者生命。

目前，臨床對于VAP多予以抗生素治療，但該病患者呼吸道內(nèi)淤積大量黏液分泌物，需配合吸痰方可取得良好療效。臨床常規(guī)吸痰通過一次性吸痰管幫助患者排痰，雖操作簡單，利于排除呼吸道分泌物，但吸痰管插入深度有限，無法完全清除呼吸道內(nèi)痰液，且反復(fù)操作對氣道黏膜損傷較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，機械通氣、治愈及感染控制時間短于對照組，肺部感染評分低于對照組，表明床旁纖維支氣管鏡治療可有效控制VAP患者肺部感染，縮短其病程，利于患者治愈。纖維支氣管鏡可于直視下進入患者病灶處，利于醫(yī)師觀察病灶具體情況，進行準確、高效吸痰，便于排除阻塞于小支氣管的痰痂、黏液等，解除氣道阻塞，改善患者呼吸功能[6]。同時，借助纖維支氣管鏡便于直接將抗生素進行局部注射，從而提高藥物濃度，減少抗生素用量，加快病灶處炎癥消退。此外，經(jīng)纖維支氣管鏡刷取痰液標本，可避免標本受污染，陽性率高。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療可減少VAP患者機械通氣時間，降低肺部感染評分，縮短治愈時間，值得廣泛應(yīng)用。