丹東愛爾眼科醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析飛秒激光制瓣LASIK在屈光不正治療中的應(yīng)用。方法：選擇79例屈光不正患者為研究對象，分為常規(guī)組、飛秒激光組，給予兩組常規(guī)角膜刀制瓣LASIK治療、飛秒激光制瓣LASIK治療。結(jié)果：飛秒激光組術(shù)后4周屈光度、視力水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。飛秒激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：飛秒激光制瓣LASIK用于屈光不正治療，可有效改善患者的視力及屈光度異常，并保障其治療安全。

作為一類常見眼部疾病，屈光不正的發(fā)生會(huì)影響患者的視功能，進(jìn)而干擾其正常生活[1]。該病主要表現(xiàn)為：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)，但無法在視網(wǎng)膜的黃斑中心實(shí)現(xiàn)凹聚焦，導(dǎo)致成像模糊。如人們習(xí)以為常的近視、遠(yuǎn)視、散光等均屬于屈光不正。目前臨床多采用制瓣手術(shù)治療，矯正患者的視網(wǎng)膜成像異常[2]。飛秒激光制瓣LASIK采用飛秒激光儀進(jìn)行制瓣。為判斷這一手術(shù)方法的價(jià)值，本研究主要針對79例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2019年1月～2019年7月收治的79例屈光不正患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（36例）和飛秒激光組（43例）。常規(guī)組共53眼伴屈光不正；男20例，女16例；年齡區(qū)間21～37歲，平均（29.32±1.29）歲。激光組共59眼伴屈光不正；男23例，女20例；年齡區(qū)間20～38歲，平均（29.48±1.33）歲。綜合比對之下，兩組患者性別、年齡分布情況均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P值均＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)角膜刀制瓣LASIK手術(shù)治療：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。給予屈光不正患者手術(shù)治療前，常規(guī)測定患者的角膜厚度、曲率、眼壓等參數(shù)。術(shù)前2d，給予患者預(yù)防性使用抗生素抗感染，按照每次1滴，每日三次的頻率，以左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20103148）進(jìn)行預(yù)防。（2）手術(shù)治療。常規(guī)消毒屈光不正患者眼周皮膚，向EX-500型號手術(shù)設(shè)備中輸入眼壓、角膜厚度等相關(guān)參數(shù)。屈光不正患者取仰臥位，行表面麻醉后，常規(guī)開瞼，以適宜負(fù)壓環(huán)進(jìn)行操作，將Moria-M2型號角膜板層刀置于屈光不正患者眼部，掀開角膜瓣，整個(gè)制瓣過程中，全程保持瓣蒂位于上部。運(yùn)用EX-500型號手術(shù)設(shè)備中的輸入?yún)?shù)，合理掃描、切削患者的角膜組織。檢查切削操作與預(yù)設(shè)參數(shù)要求相符后，清潔角膜床，復(fù)位屈光不正患者的角膜瓣。

飛秒激光組接受飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)治療：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。與常規(guī)組一致。（2）手術(shù)治療。術(shù)中操作流程與角膜刀制瓣LASIK手術(shù)相同，術(shù)中以Fe-200型號飛秒激光儀實(shí)施手術(shù)治療：按照邊切角度90°、角膜瓣厚度110μm、角膜瓣直徑8.5mm標(biāo)準(zhǔn)，以飛秒激光儀進(jìn)行制瓣處理。術(shù)中鈍性分離屈光不正患者的角膜組織，掀開角膜瓣，暴露角膜組織，參照上述標(biāo)準(zhǔn)以飛秒激光儀進(jìn)行切削處理。后續(xù)復(fù)位、清潔等操作與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)界定

（1）在手術(shù)治療前及手術(shù)治療四周后，檢測兩組患者的屈光度和視力，將之作為第一觀察指標(biāo)；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后角膜瓣異常、角膜感染兩項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，將之作為第二觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“±s”的形式予以呈現(xiàn)；針對計(jì)數(shù)資料行“χ2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 屈光度及視力變化

常規(guī)組術(shù)前屈光度、視力差異不顯著（P值均＞0.05）；術(shù)后4周，常規(guī)組屈光度（0.18±0.07）D、裸眼視力（0.75±0.24），均低于飛秒激光組的（0.40±0.13）D和（0.87±0.20）（P值均＜0.05），見表1。

表1. 屈光度及視力變化(±s)

表1. 屈光度及視力變化(±s)

組別 例數(shù) 屈光度(D) 視力術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)前 術(shù)后4周常規(guī)組 36 -4.39±1.62 0.18±0.07 0.29±0.10 0.75±0.24飛秒激光組 43 -4.41±1.60 0.40±0.13 0.27±0.11 0.87±0.20 t 0.16 4.82 0.13 2.19 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組術(shù)后共發(fā)生5例角膜瓣異常、1例角膜感染，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到16.67%；飛秒激光組術(shù)后僅發(fā)生1例角膜感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。對比之下，飛秒激光組明顯占優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

近年來，隨著移動(dòng)智能終端設(shè)備的不斷普及以及互聯(lián)網(wǎng)的全面推廣，以散光、近視、遠(yuǎn)視等為主要表現(xiàn)的屈光不正問題逐漸增加。對于患者而言，屈光不正對其視功能的影響會(huì)為其正常工作、生活、學(xué)習(xí)帶來諸多干擾。選擇適宜方法進(jìn)行治療，有助于減輕患者的痛苦體驗(yàn)，并促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

制瓣LASIK手術(shù)是臨床治療屈光不正的常用方法[3]。這一手術(shù)方法治療屈光不正的原理為：于掀開角膜瓣條件下，以準(zhǔn)分子激光照射患者的角膜組織，促使表層角膜組織逐漸氣化、消融，以降低角膜厚度及角膜前表面曲率[4]。相對于其他手術(shù)方法而言，制瓣LASIK手術(shù)方法的優(yōu)勢體現(xiàn)為：其基本不會(huì)影響屈光不正患者的角膜結(jié)構(gòu)，術(shù)中，患者角膜周圍正常組織不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，因此，這種手術(shù)方法的治療安全性水平較高[5]。

隨著制瓣LASIK手術(shù)的不斷發(fā)展，制瓣技術(shù)得到了良好的更新。目前臨床常用的制瓣方法主要包含微型角膜刀制瓣、飛秒激光制瓣兩種。其中，微型角膜刀制瓣手術(shù)中，依據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)給予屈光不正患者制作角膜瓣，但由于采用微型角膜刀難以保障角膜瓣的高度均勻性，術(shù)中可能出現(xiàn)角膜瓣各區(qū)域不均勻、游離瓣等問題。

飛秒激光制瓣則屬于一種新型激光技術(shù)，其在屈光不正治療中的應(yīng)用價(jià)值表現(xiàn)為：（1）治療安全性高。角膜瓣術(shù)區(qū)范圍有限，且制瓣精度要求高，在手術(shù)治療過程中，飛秒激光可于極小空間區(qū)域下，直接貼服于患者眼球表面，精準(zhǔn)完成角膜組織的切削操作[6]。這種技術(shù)的高聚焦功率、脈沖轉(zhuǎn)運(yùn)等特征，充分保障了制瓣操作的規(guī)范性、安全性。本研究證實(shí)：飛秒激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）可改善患者的屈光度。屈光度異常是影響患者視網(wǎng)膜成像的關(guān)鍵所在。屈光不正手術(shù)治療中，角膜刀制瓣LASIK、飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)均可經(jīng)切削角膜組織操作，糾正患者的屈光度異常，但由于前者可能難以保障患者的角膜瓣均勻性，因此，部分患者術(shù)后的屈光度變化不大。

綜上所述，宜于屈光不正治療中，推行飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)，以促進(jìn)患者視功能及屈光度的恢復(fù)。