沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同密閉式吸痰管吸痰深度對(duì)人工氣道吸痰的研究結(jié)果對(duì)比。方法：回顧性選取2017年3月～2019年8月在本院需要進(jìn)行人工氣道吸痰治療的患者210例作為研究對(duì)象，將所有患者分為淺表吸痰組（A組）、深部吸痰組（B組）和標(biāo)準(zhǔn)吸痰組（C組），分析三組患者的吸痰前后肺部痰鳴音改善情況以及生命體征的變化。結(jié)果：三組患者肺部痰鳴音改善情況比較，C組明顯高于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸痰前，三組患者生命體征（心率、SpO2、收縮壓、舒張壓）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；吸痰后，相比較A組和B組，C組患者明顯穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在人工氣道吸痰治療中，密閉式吸痰管插入深度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)吸痰的臨床效果較佳，吸痰后肺部痰鳴音改善情況強(qiáng)，安全性高。

人工氣道是指經(jīng)人為方式將氣管從鼻或口腔插入氣管內(nèi)建立的一條輔助呼吸氣道[1]，臨床主要應(yīng)用于急危重患者或合并呼吸功能衰竭者。本研究針對(duì)密閉式吸痰管吸痰深度的不同，分析人工氣道吸痰的有效程度，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2017年3月～2019年8月于本院進(jìn)行人工氣道吸痰治療的患者210例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①人工氣道吸痰前未出現(xiàn)肺部感染；②所有患者均簽署知情同意告知書；③年齡≥18歲，認(rèn)知功能正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未自愿參加本研究者；②合并其他系統(tǒng)疾病者；③GCS評(píng)分≤3分[2]；將所有患者分為淺表吸痰組（A組）、深部吸痰組（B組）和標(biāo)準(zhǔn)吸痰組（C組），每組70例，A組吸痰管插入深度為氣管插管深度短1cm，其中男性32例，女性38例，平均年齡（49.10±1.19）歲；B組吸痰管插入深度為氣管插管深度受阻后上提1cm，其中男性37例，女性33例，平均年齡（48.13±1.04）歲；C組吸痰管插入深度為氣管插管深度長(zhǎng)2cm，其中男性34例，女性36例，平均年齡（48.93±1.13）歲；組間性別、年齡等臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用密閉式吸痰方式，在操作前評(píng)估患者氣道情況，選取合適的密閉式吸痰管，操作人員一手握住吸痰管接頭，另一手緩緩順著氣管套管插入指定深度，進(jìn)行負(fù)壓吸痰，吸痰時(shí)間控制在15s以內(nèi)，若痰液黏稠不易吸出，可注入2～3mL生理鹽水稀釋痰液，根據(jù)每組吸痰管插入深度的不同，淺表吸痰組的吸痰管插入深度比氣管插管短1cm；深部吸痰組吸的痰管插入深度在氣管插管受阻后上提1cm；標(biāo)準(zhǔn)吸痰組的吸痰管插入深度比氣管插管長(zhǎng)2cm，按照要求完成上述操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①吸痰效果評(píng)估：操作前后肺部痰鳴音改善情況評(píng)分[3]，以聽(tīng)診為診斷依據(jù)，消失為3分，明顯減弱為2分，未改善為1分。②比較吸痰前后患者生命體征的變化情況，主要觀察心率、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓、舒張壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）或構(gòu)成比表示，多組比較應(yīng)用方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者肺部痰鳴音改善情況比較

A組患者吸痰前后肺部痰鳴音評(píng)分為（1.53±0.63）分；B組患者吸痰前后肺部痰鳴音評(píng)分為（1.55±0.48）分；C組患者吸痰前后肺部痰鳴音評(píng)分為（1.96±0.52）分；組間比較C組明顯高于A組和B組，臨床差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者吸痰前后生命體征變化情況比較

經(jīng)研究分析，吸痰前，三組患者心率、SpO2、收縮壓、舒張壓等生命體征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸痰后，C組明顯較A組和B組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 組間吸痰前后生命體征變化比較(±s)

表1. 組間吸痰前后生命體征變化比較(±s)

吸痰后心率(次/min) SpO2(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)A組(n=70) 92.42±1.03 95.32±1.02 139.29±1.31 81.45±1.32 100.43±1.21 99.20±1.15 149.39±1.04 87.03±1.39 B組(n=70) 91.92±1.43 94.85±1.31 139.15±1.46 81.54±1.09 100.52±1.11 100.02±1.25 150.17±1.91 86.93±1.47 C組(n=70) 89.42±1.07 98.65±1.24 145.14±1.21 75.34±1.94 96.52±1.75 96.04±1.27 138.15±1.31 90.16±1.39組別 吸痰前

3.討論

吸痰是一種侵入性的臨床操作，有效清除呼吸道分泌物，所有吸痰是優(yōu)質(zhì)化氣道救治的關(guān)鍵措施，有研究表明[4]，密閉式吸痰術(shù)對(duì)血氧飽和度和氣道壓力均有較小的影響作用，能夠抑制呼吸機(jī)的觸發(fā)反應(yīng)，造成呼吸機(jī)引流抑制，影響吸痰效果，美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)指出，有效吸痰是預(yù)防肺部感染，維持氣道通常的關(guān)鍵性治療措施。因此，近年來(lái)很多學(xué)者將吸痰管吸痰深度作為密閉式吸痰的主要研究方向，淺表吸痰法產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較小，但吸痰不徹底，適用于痰量較少的患者；深層吸痰法吸痰管通常插人隆突以下，造成強(qiáng)烈的氣道刺激反應(yīng)，引起患者防御性咳嗽反射，排痰量增加，但血壓和心率等生命體征值波動(dòng)較大；標(biāo)準(zhǔn)吸痰法吸痰管插入深度足夠，引起的嗆咳等刺激反射較小，患者生命體征平穩(wěn)，有效清除深層痰液，減少呼吸道黏膜的阻塞。本研究對(duì)比三種吸痰管插管深度對(duì)人工氣道吸痰臨床結(jié)果的影響，標(biāo)準(zhǔn)吸痰法效果臨床作用顯著，患者吸痰過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，有效降低吸痰后呼吸道感染率，安全性高。