天津市武清區(qū)人民醫(yī)院骨二科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值。方法：選擇本院四肢骨折患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組，每組35例，對(duì)照組患者給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組采取鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療。比較效果。結(jié)果：觀察組疼痛持續(xù)、住院、愈合、使用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值高。

四肢骨折是臨床骨科的常見病、多發(fā)病，多由交通傷、砸傷、墜落傷等引起。近兩年來，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸和建筑事業(yè)的快速發(fā)展，骨折發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，患者因骨折不能正?；顒?dòng)和行走，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。直接和間接暴力都可能導(dǎo)致四肢骨折。本研究分析了鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月收治的四肢骨折患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組，每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡21～78歲，平均（41.52±2.21）歲。病程2～18h，平均（12.24±2.01）h。觀察組男24例，女11例，年齡22～79歲，平均（41.52±2.24）歲。病程2～18h，平均（12.01±2.21）h。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉或全身麻醉成功后，在骨折遠(yuǎn)端或近端做手術(shù)切口，局部剝離骨膜，充分暴露骨折斷端，清除骨折髓腔。在直接探查下復(fù)位骨折端，將固定器放在骨折后方，調(diào)整鋼板位置，放在骨面上鉆孔，放置螺釘，手術(shù)完成后。手術(shù)切口逐層縫合。

觀察組采取鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉或全身麻醉成功后，用X線機(jī)測(cè)量骨大小、長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)角度。在骨折近端或遠(yuǎn)端作約2～3cm的縱橫切口。在深筋膜外，剝離骨膜組織，盡量保護(hù)骨膜不被割傷。使用X射線透視進(jìn)行手術(shù)隧道，調(diào)整位置后放置鋼板。經(jīng)外側(cè)切口將兩枚螺釘分別放置在鋼板的近端和遠(yuǎn)端，然后進(jìn)行X射線透視。骨折斷端通過手法復(fù)位。復(fù)位滿意后，分別在近端和遠(yuǎn)端放置2～4枚鎖定螺釘。手術(shù)完成后，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、治療前后患者肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、總有效率、并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，步態(tài)無異常顯效；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于50°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于75°，步態(tài)無異常，視為有效；否則為無效。排除無效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較(±s)

表1. 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較(±s)

組別 n 疼痛持續(xù)時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(個(gè)月)抗生素使用時(shí)間(d)對(duì)照組 35 5.12±1.11 11.34±3.18 7.21±2.91 4.21±1.44觀察組 35 3.21±1.01 8.21±2.51 5.21±1.01 3.21±0.21 t 8.213 7.971 8.134 7.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較

觀察組肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2. 治療前后肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較(±s,分)

表2. 治療前后肢體功能分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較(±s,分)

生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)觀察組(35)組別 時(shí)期 肢體功能分?jǐn)?shù)治療前 62.13±2.21 61.25±3.67治療后 94.56±4.21 92.34±3.35對(duì)照組(35)治療前 62.23±2.56 61.14±3.34治療后 83.45±4.01 81.01±3.02

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3. 兩組總有效率比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組有1例感染，對(duì)照組有5例感染和3例固定松動(dòng)。

3.討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，交通事故越來越多，導(dǎo)致肢體骨折患者人數(shù)逐年上升。在肢體骨折患者中，針灸常伴有器官、血管、神經(jīng)損傷，采取什么樣的治療措施成為骨科醫(yī)生共同關(guān)注的話題[3]。臨床上，傳統(tǒng)的治療方案有夾板、閉合復(fù)位、石膏外固定等，但這些治療方法對(duì)患者療效不佳，難以取得滿意效果。特別是對(duì)于粉碎性骨折或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)骨折患者，傳統(tǒng)的治療方法很難進(jìn)行精確復(fù)位。四肢骨折類型在臨床上較為常見，且多為外界暴力所致，損傷骨折周圍組織，阻礙血液供應(yīng)，一旦骨折發(fā)生，患者即喪失勞動(dòng)能力，不能正常工作和活動(dòng)，從而影響患者的生活質(zhì)量[4]。過去臨床治療四肢骨折以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定為主，但療效一般，術(shù)中剝離過多，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。鋼板植入會(huì)在一定程度上影響血液循環(huán)，降低術(shù)后愈合效果。單純鋼板螺釘內(nèi)固定會(huì)造成骨壞死或缺血，術(shù)中需要摘除骨膜和周圍軟組織，術(shù)后螺釘松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)也較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定屬于骨折固定器械，集鋼板和螺釘于一體，具有鎖定螺紋孔，不需要依賴骨與鋼板之間的摩擦，符合生物內(nèi)固定原理。從生物角度看，普通鋼板是通過螺絲將其壓在骨面上，最終憑借鋼板與骨之間的摩擦達(dá)到了堅(jiān)固的目的。但臨床上發(fā)現(xiàn)，普通鋼板和螺釘容易松動(dòng)。而且由于鋼板受壓，也容易造成骨段末端血液循環(huán)障礙或骨膜損傷。鎖定板是一種帶鎖定螺紋孔的骨折固定板，釘端設(shè)有鎖定螺紋，可與鋼板鎖定，從而穩(wěn)定固定鋼板，具有較強(qiáng)的抗扭抗彎能力。同時(shí)，鎖定加壓鋼板具有微創(chuàng)內(nèi)固定的特點(diǎn)，可植入肌層下和骨膜外，既能減少組織損傷，又能減少骨膜受壓和對(duì)周圍血液循環(huán)的影響。另外，鎖緊螺紋孔沒有側(cè)向壓縮作用，可以保證螺釘與螺紋之間的緊固性，從而防止鋼板移位。一般來說，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，愈合時(shí)間短，對(duì)骨膜損傷?。唬?）穩(wěn)定性高，無需鋼板預(yù)彎；（3）內(nèi)固定彎曲、松動(dòng)、折斷的機(jī)會(huì)較少。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定不僅保持了骨折的生物完整性，而且為骨折愈合創(chuàng)造了更有利的生物環(huán)境。

本研究的結(jié)果顯示，鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值高，可減輕術(shù)后疼痛和減少抗生素使用時(shí)間，加速骨折愈合，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量和肢體功能。