賈小超 付毓

1 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院超聲科 （上海 201508）

2 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院婦產(chǎn)科 （上海 201508）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例納入本次研究，分為腹部超聲組和聯(lián)合組各55例，腹部超聲組采取腹部超聲方式進(jìn)行檢查，聯(lián)合組經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查，比較兩組的檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果：腹部超聲組檢查符合率76.36%（42/55）低于聯(lián)合組檢查符合率94.55%（52/55），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.751，P=0.009）。結(jié)論：針對(duì)婦科急腹癥的臨床診斷，采取陰道聯(lián)合腹部超聲的方式檢查，檢出率及符合率高，可減少誤診的發(fā)生，為臨床診斷提供依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值。

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的急性腹部疾病的總稱，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)[1]。婦科急腹癥主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等幾種類型的疾病，需要及早診斷和緊急處理[2]。如貽誤治療時(shí)機(jī)，將威脅到患者生命安全，因此選取適當(dāng)?shù)臋z查方式有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。目前臨床超聲檢查的方式主要有兩種，分別是腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，兩種超聲檢查方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但都存在一定的局限性，避免不了漏診或誤診的發(fā)生，從而不利于診斷的正確性以及后續(xù)的治療。因此將兩種超聲檢查方式聯(lián)合進(jìn)行綜合檢查，有助于診斷準(zhǔn)確率得到提升，最大限度的減少漏診和誤診。本文為探討分析經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例為研究對(duì)象，展開此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年10月～2020年3月收治的婦科急腹癥患者110例納入本次研究，分為腹部超聲組和聯(lián)合組兩組，其中2019年4季度收治患者55例納入腹部超聲組，2020年1季度收治患者55例納入聯(lián)合組。腹部超聲組年齡25～50歲，平均（40.2±2.1）歲，已婚45例，未婚10例；聯(lián)合組年齡26～50歲，平均（40.4±2.0）歲，已婚47例，未婚8例。所有患者均伴有程度不一的腹痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀，對(duì)于本次研究知情且自愿配合，全部簽署同意書，研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況等一般資料對(duì)比無顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲組

腹部超聲組采取腹部超聲方式進(jìn)行檢查，55例患者均選用彩色多普勒超聲儀，檢查前提前告知患者多喝水以充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，探頭置于患者腹部，對(duì)其盆腔、卵巢、子宮及附件位置、大小形態(tài)進(jìn)行觀察，查看宮腔內(nèi)外有無腫塊、孕囊、盆腔積液以及子宮壁回聲等情況，測(cè)量并記錄異常數(shù)據(jù)。將腹部超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比，計(jì)算腹部超聲檢查結(jié)果的符合率。

1.2.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查，腹部超聲檢查方法及選用儀器同腹部超聲組。腹部超聲檢查結(jié)束后告知患者排空膀胱，患者取截石位，臀部墊高，暴露會(huì)陰，探頭套消毒過的一次性避孕套并涂抹耦合劑，探頭頻率設(shè)置為5.0～8.0MHz，經(jīng)患者陰道緩慢進(jìn)入放置于陰道穹隆部，通過旋轉(zhuǎn)、傾斜、擺動(dòng)等方法進(jìn)行不同切面的掃描檢查，對(duì)患者卵巢及子宮大小、形態(tài)，宮腔內(nèi)部回聲情況、子宮內(nèi)膜情況等進(jìn)行檢查，并對(duì)兩側(cè)附件及盆腔壁，宮腔內(nèi)外等進(jìn)行探查，必要時(shí)以手配合按壓患者腹部，以使探頭更貼近檢查區(qū)域，顯示清晰的圖像，同時(shí)觀察有無腫塊及盆腔積液。若發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察其內(nèi)部是否存在孕囊；若發(fā)現(xiàn)盆腔積液，應(yīng)對(duì)積液深度及血流特點(diǎn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。將陰道聯(lián)合腹部超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比。計(jì)算陰道聯(lián)合腹部超聲檢查結(jié)果的符合率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率，最終以病理診斷結(jié)果為判定診斷符合率的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均以SPSS24.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹部超聲組檢查結(jié)果：急性盆腔炎11例、異位妊娠12例、子宮穿孔3例、黃體破裂6例、輸卵管扭轉(zhuǎn)10例，檢查符合率76.36%（42/55）；聯(lián)合組檢查結(jié)果：急性盆腔炎13例、異位妊娠13例、子宮穿孔4例、黃體破裂10例、輸卵管扭轉(zhuǎn)12例，檢查符合率94.55%（52/55），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組的檢查結(jié)果及檢查符合率[n(%)]

3.討論

婦科急腹癥是指因婦科疾病所引起的劇烈腹痛，婦科常見的急腹癥主要包括：異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮腺肌癥、婦科炎性疾病如急性盆腔炎等。異位妊娠，又稱宮外孕，是指患者懷孕了，但是懷孕的部位并沒懷在宮腔內(nèi)，而是懷在了宮腔以外的位置，受孕的孕卵著床于輸卵管而未在子宮內(nèi)著床，主要表現(xiàn)癥狀有停經(jīng)史、腹痛、陰道少量出血、肛門有墜脹感等；部分患者沒有明顯停經(jīng)史，表現(xiàn)為持續(xù)少量的陰道出血。而輸卵管是不適合妊娠的，隨著孕周的增大，可能出現(xiàn)妊娠包塊的破裂、大出血、甚至有生命危險(xiǎn)。宮外孕一旦破裂，會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，血壓下降，甚至失血性休克，情況緊急，需要緊急手術(shù)。黃體破裂，一般情況下發(fā)生在月經(jīng)的后半期[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，患者合并有卵巢囊腫的病史，一般發(fā)生在體位的轉(zhuǎn)變之后突發(fā)下腹疼痛，其癥狀與宮外孕相似，但疼痛較輕，可保守治療。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)既往有卵巢囊腫病史，在劇烈運(yùn)動(dòng)或體位改變后，突發(fā)下腹部或偏向一側(cè)腹部的劇烈疼痛，疼痛可以隨著體位的改變加劇或者緩解，常與闌尾炎不易區(qū)分，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。

婦科急腹癥病種多、病情雜、發(fā)病急、變化快，如若不能及時(shí)明確病種及病因不僅延誤病情，還會(huì)增加治療的難度，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。超聲技術(shù)的問世，給患者帶來了福音，超聲檢查技術(shù)因其具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì)而深受廣大患者的青睞，易于為患者所接受。腹部超聲檢查掃查范圍廣，清晰顯示患者病變部位以及其與周圍組織腹腔臟器的關(guān)系，對(duì)大部分患者而言靈敏度與特異度較高，但對(duì)于肥胖患者及不典型患者來說，易受患者腹部脂肪厚薄度、組織瘢痕、膀胱充盈度等多種因素的影響，從而對(duì)圖像清晰度造成影響。加之腹部超聲檢查，探頭置于患者腹部，與子宮、盆腔等距離較遠(yuǎn)，無法近距離進(jìn)行觀察，難免會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，因此腹部超聲檢查存在一定的局限性。陰道超聲檢查不受上述因素影響，探頭頻率更高，探頭經(jīng)陰道深入其內(nèi)部，可貼近病灶區(qū)域?qū)m腔、卵巢、附件等進(jìn)行近距離的觀察，掃查視角大，細(xì)微病變的顯示較腹部超聲更加清晰，且患者不用保持膀胱充盈，檢查更加方便快捷[4]。兩種超聲檢查方式聯(lián)用，可有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)互補(bǔ)，從而提升婦科急腹癥的檢查準(zhǔn)確率，降低漏診及誤診。

本次研究中，腹部超聲組采取腹部超聲方式進(jìn)行檢查，該組55例患者檢出急性盆腔炎11例、異位妊娠12例、子宮穿孔3例、黃體破裂6例、輸卵管扭轉(zhuǎn)10例，檢查符合率76.36%（42/55）；采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行檢查的聯(lián)合組55例患者檢出急性盆腔炎13例、異位妊娠13例、子宮穿孔4例、黃體破裂10例、輸卵管扭轉(zhuǎn)12例，檢查符合率94.55%（52/55）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，腹部超聲組檢查符合率76.36%（42/55）明顯低于聯(lián)合組檢查符合率94.55%（52/55），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.751，P=0.009）。在韓培辰、陳偉的研究中，選取河北省曲周縣中醫(yī)院功能科彩超室2012年8月～2015年3月接診的婦科急腹癥患者112例，隨機(jī)分為腹部超聲組、陰道超聲聯(lián)合組各56例，結(jié)果顯示經(jīng)聯(lián)合超聲診斷的準(zhǔn)確率為94.6%，腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率為73.2%，聯(lián)合超聲診斷組診斷的準(zhǔn)確率與腹部超聲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果基本相符[5]。

綜上所述，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床診斷和檢查中，檢查準(zhǔn)確率高，誤診率低。