李曉林，楊業(yè)龍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 a.急診科；b.ICU，河南 南陽(yáng) 474250)

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)呼吸道感染疾病，多伴有呼吸困難、咳嗽、氣喘，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺功能，甚至威脅患者生命安全。臨床多采用抗菌，抗炎，止咳等對(duì)癥治療。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有非特異性抗炎作用，能減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，效果明確[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，重癥肺炎屬于“喘咳”“肺熱病”范疇，多由于外邪侵入，肺氣不暢，化熱成痰，肺失清肅，麻黃湯類(lèi)方可清肺化痰，宣肺平喘，益氣生津，改善重癥肺炎臨床癥狀[2]。本研究選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院94例重癥肺炎患者，旨在探討麻黃湯類(lèi)方輔助西藥的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年9月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的94例重癥肺炎患者，其中接受地塞米松治療的46例患者為對(duì)照組，接受麻黃湯類(lèi)方聯(lián)合地塞米松治療的48例患者為觀察組。對(duì)照組男23例，女23例；年齡21～54歲，平均(34.89±6.56)歲；病程1～14 h，平均(6.12±2.35)h；體質(zhì)量指數(shù)18.8～25.6 kg·m-2，平均(22.48±1.23)kg·m-2。觀察組男24例，女24例；年齡22～55歲，平均(35.02±6.47)歲；病程1～15 h，平均(6.26±2.48)h；體質(zhì)量指數(shù) 18.9～25.8 kg·m-2，平均(22.52±1.27)kg·m-2。兩組一般資料(性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù))比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀；②經(jīng)X線檢查顯示肺葉受累或肺不張；③經(jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)增高；④中醫(yī)符合風(fēng)寒外束、肝氣犯肺證候；⑤家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并惡性腫瘤；④治療前曾接受其他藥物治療；⑤處于妊娠或哺乳期；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受吸氧，平喘，止咳，抗感染等對(duì)癥治療。

1.3.2對(duì)照組 接受地塞米松(廣西泰諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020490)治療，口服，每日2～4次，每次0.75 mg。

1.3.3觀察組 接受麻黃湯類(lèi)方聯(lián)合地塞米松治療，地塞米松用法用量同對(duì)照組，麻黃湯類(lèi)方組成：清半夏15 g，細(xì)辛、五味子、生石膏、生麻黃各10 g，杏仁9 g，干姜、桂枝各8 g，生甘草2 g。加水300 mL，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療7 d。治療期間保持清淡飲食，并忌生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)氣促、咳嗽、感染等癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查均為陰性，胸部X線檢查肺部正常為顯效；癥狀明顯改善，胸部X線檢查肺部大部分病灶吸收為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)恢復(fù)時(shí)間(退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間)。(3)血清炎癥因子水平[CRP、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)]。采集5 mL空腹肘靜脈血，離心取上清液，采用免疫定量分析法測(cè)定CRP水平，采用放射免疫法測(cè)定IL-8、IL-6水平。(4)肺功能[最大靜止呼氣壓(maximum static expiratory pressure，PEmax)、最大靜止吸氣壓(maximum static inspiratory pressure，PImax)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)、最大呼氣中段流量(maximum midexpiratory flow，MMF)]。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組26例顯效，20例有效，2例無(wú)效；對(duì)照組23例顯效，14例有效，9例無(wú)效。觀察組總有效率[95.83%(46/48)]高于對(duì)照組[80.43%(37/46)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 恢復(fù)時(shí)間觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前兩組血清CRP、IL-8、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后兩組血清CRP、IL-8、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4 肺功能治療前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

3 討論

重癥肺炎是感染性疾病，多由于疾病微生物、免疫損傷、過(guò)敏等引起，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸狀態(tài)，臨床多采用廣譜抗菌、供氧等常規(guī)對(duì)癥治療。

地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，減輕水腫與滲出，并抑制白細(xì)胞吞噬與浸潤(rùn)作用，從而有效減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，控制病情發(fā)展，但單用效果具有一定限制[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥以其多靶點(diǎn)治療、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)理論認(rèn)為，重癥肺炎病機(jī)為疫毒之邪侵入，胸膈積熱，痰熱壅盛，應(yīng)以清熱解毒化痰、宣肺平喘止咳為主要治則[4]。基于此，本研究采用麻黃湯類(lèi)方，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。麻黃湯類(lèi)方中清半夏味辛性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；麻黃味辛性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可宣肺平喘、發(fā)汗散寒、利水消腫；生石膏味甘辛性大寒，歸肺、胃經(jīng)，可除煩止渴、清熱瀉火；五味子味酸甘性溫，歸肺、心經(jīng)，可益氣生津、收斂止?jié)?；?xì)辛味辛性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，可溫肺祛痰、散寒祛風(fēng)；杏仁味苦性微溫，歸肺、結(jié)腸經(jīng)，可止咳平喘；干姜味辛性熱，歸肺、心、胃、腎經(jīng)，可回陽(yáng)通脈、溫中散寒、溫肺化飲；桂枝味辛甘性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可溫經(jīng)通脈，解肌發(fā)表[5]。諸藥合用可清熱解毒，溫肺止咳，化痰平喘，療效顯著，能促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療7 d后觀察組血清CRP、IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組。CRP是急性期反應(yīng)蛋白，CRP升高提示存在炎癥反應(yīng)；IL-8、IL-6在重癥肺炎發(fā)展過(guò)程中，多種淋巴細(xì)胞被激活，產(chǎn)生細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，麻黃湯類(lèi)方中有效成分可加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)，抗菌的作用，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)中不同來(lái)源的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體疾病狀態(tài)[7]。治療7 d后觀察組PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于對(duì)照組。重癥肺炎極易累及肺功能，發(fā)生肺換氣、通氣障礙，臨床應(yīng)盡快對(duì)肺功能進(jìn)行恢復(fù)。麻黃湯類(lèi)方能通過(guò)解痙平喘，降低炎癥因子水平，改善毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮抗水腫，抗炎作用，從而對(duì)肺功能具有一定改善作用，促進(jìn)病情恢復(fù)[8]。

綜上所述，麻黃湯類(lèi)方輔助西藥治療重癥肺炎效果顯著，能促進(jìn)恢復(fù)，減輕炎癥狀態(tài)，改善肺功能。