齊福,劉榮
(開封市人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科,河南 開封 475000)
糖尿病腎病是糖尿病患者的致死原因之一,近年來(lái)隨著糖尿病患者人數(shù)的增長(zhǎng),糖尿病腎病發(fā)病率也逐年上升,且嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。腹膜透析能清除代謝廢物及多余水分,保護(hù)殘余腎功能,是治療糖尿病腎病的主要手段,但糖尿病腎病需長(zhǎng)期腹膜透析,并發(fā)癥多,患者心理狀態(tài)較差,嚴(yán)重影響患者生活,合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者至關(guān)重要[2]?;谌烁穹中蛯?dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略以人思維情感、行為模式不同將人格分為九種,針對(duì)每種人格優(yōu)缺點(diǎn)采取不同的護(hù)理干預(yù)。本研究選取開封市人民醫(yī)院86例糖尿病腎病腹膜透析患者,分組探討基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略對(duì)其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月開封市人民醫(yī)院收治的86例糖尿病腎病腹膜透析患者,依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),男26例,女17例;年齡為36~65歲,平均(50.48±7.10)歲;糖尿病病程為3~10 a,平均(6.15±1.56)a。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略,男25例,女18例;年齡為38~65歲,平均(51.32±6.53)歲;糖尿病病程為3~9 a,平均(5.96±1.45)a。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)患者意識(shí)清楚,可正常交流,能配合本研究計(jì)劃實(shí)施;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并免疫類、感染性疾?。?2)有嚴(yán)重精神或心理疾病導(dǎo)致認(rèn)知障礙;(3)伴有心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病;(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月。
1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育,指導(dǎo)患者定期測(cè)血糖,定量飲水、攝鹽,規(guī)定食譜:碳水化合物為55%~60%,蛋白質(zhì)攝入為15%~20%,脂肪攝入為25%~30%,有氧運(yùn)動(dòng),出院指導(dǎo),電話隨訪等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略。(1)評(píng)估九型人格:成立護(hù)理小組,對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),責(zé)任護(hù)士于患者入院24 h內(nèi)通過(guò)情景問(wèn)答、交談等引導(dǎo)患者自我體驗(yàn)心理傾向,指導(dǎo)其填寫海倫·帕爾默九型人格測(cè)定問(wèn)卷,確認(rèn)患者所屬人格。(2)由患者人格類型確認(rèn)其特有的“一點(diǎn)二源”,包括關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源,以關(guān)注點(diǎn)為基礎(chǔ)制定針對(duì)性護(hù)理方案(釋放壓力源、激發(fā)動(dòng)力源)。(3)在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,護(hù)理小組成員動(dòng)態(tài)分析患者心理問(wèn)題類型、程度,及時(shí)修正具體護(hù)理措施,并對(duì)出院患者給予微信視頻每周3次定時(shí)干預(yù),護(hù)理人員每日在微信群內(nèi)在線解答患者疑慮。(4)九型人格護(hù)理干預(yù)策略。①全愛型:關(guān)注點(diǎn)為在意他人感情,忽略自己;壓力源為易被他人意見左右、自信不足;動(dòng)力源為無(wú)私奉獻(xiàn)、溫和友善;護(hù)理措施為引導(dǎo)患者表達(dá)自身需求,創(chuàng)造患者關(guān)愛他人的機(jī)會(huì),引導(dǎo)其發(fā)揮樂(lè)觀優(yōu)勢(shì),提高治療信心。②完美型:關(guān)注點(diǎn)為原則性強(qiáng)、追求完美;壓力源為吹毛求疵、心胸局限;動(dòng)力源為言出必行、堅(jiān)持不懈;護(hù)理措施為傳遞護(hù)理關(guān)懷,及時(shí)掌握其需求并滿足,對(duì)其提出的建設(shè)性意見表達(dá)欣賞。③自我型:關(guān)注點(diǎn)為我行我素、追求獨(dú)特;壓力源為不易相處、固執(zhí)己見;動(dòng)力源為喜探索;護(hù)理措施為引導(dǎo)并重視患者感受,與患者溝通談心,傳遞護(hù)理關(guān)懷。④成就型:關(guān)注點(diǎn)為重視成功,追求不斷表現(xiàn);壓力源為愛競(jìng)爭(zhēng)、攻心計(jì);動(dòng)力源為積極進(jìn)取、精力充沛;護(hù)理措施為滿足患者受尊重心理,引導(dǎo)發(fā)揮自信優(yōu)勢(shì)。⑤忠誠(chéng)型:關(guān)注點(diǎn)為小心謹(jǐn)慎、多疑;壓力源為悲觀逃避、安于現(xiàn)狀;動(dòng)力源為盡心盡力;護(hù)理措施為接納其多疑表現(xiàn),傾聽其想法并表示理解,爭(zhēng)取獲得信任。⑥思考型:關(guān)注點(diǎn)為善思考、學(xué)識(shí)淵博;壓力源為冷淡疏離、固執(zhí);動(dòng)力源為求知欲強(qiáng)、理性;護(hù)理措施為提供疾病知識(shí),鼓勵(lì)其發(fā)表意見,尊重其人際交往“界限”。⑦領(lǐng)袖型:關(guān)注點(diǎn)為喜掌控,絕對(duì)自信;壓力源為攻擊性強(qiáng),發(fā)號(hào)施令;動(dòng)力源為意志堅(jiān)強(qiáng),敢說(shuō)敢做;護(hù)理措施為維護(hù)其面子,不揭短,尊重其權(quán)力空間。⑧歡樂(lè)型:關(guān)注點(diǎn)為心神不定;壓力源為無(wú)耐性、喜新厭舊;動(dòng)力源為精力充沛;護(hù)理措施為不失時(shí)機(jī)給予表?yè)P(yáng),安排性格活躍護(hù)士護(hù)理。⑨和平型:關(guān)注點(diǎn)為追求和諧;壓力源為無(wú)立場(chǎng)、優(yōu)柔寡斷;動(dòng)力源為不喜沖突、易相處;護(hù)理措施為鼓勵(lì)家屬參謀決策,提升家屬處理問(wèn)題的能力。兩組均干預(yù)3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)評(píng)估:采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS、SDS量表各包含20個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目評(píng)分之和乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高表示焦慮、抑郁程度越重。(2)遵醫(yī)行為評(píng)估:采用開封市人民醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、合理飲食與鍛煉情況進(jìn)行調(diào)查。
2.1 心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3個(gè)月,研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)
2.2 遵醫(yī)行為評(píng)分研究組患者遵醫(yī)用藥率、定期復(fù)查率、合理飲食與鍛煉率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]
糖尿病腎病病程長(zhǎng),需靠長(zhǎng)期腹膜透析來(lái)維持生命,易出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重、合并感染、高血壓難控等并發(fā)癥,而生理影響又嚴(yán)重限制其社會(huì)活動(dòng),患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,甚至發(fā)展為厭世,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[4-5]。
常規(guī)的護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng),根據(jù)患者實(shí)際情況采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病腎病腹膜透析患者生活質(zhì)量,改善不良心理狀態(tài)[6]。基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略通過(guò)細(xì)化人格分型,洞察患者最根本、真實(shí)的心理渴望與需求,能更深刻了解護(hù)理對(duì)象的處境與問(wèn)題,進(jìn)而制定與選擇具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略并實(shí)施,可有效提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,遵醫(yī)用藥率、定期復(fù)查率、合理飲食與鍛煉率高于對(duì)照組,提示基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略能減輕糖尿病腎病腹膜透析患者焦慮、抑郁程度,提高其遵醫(yī)行為。基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略通過(guò)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員,對(duì)患者人格進(jìn)行九種分型:全愛型、完美型、自我型、成就型、忠誠(chéng)型、思考型、領(lǐng)袖型、歡樂(lè)型、和平型,確認(rèn)其獨(dú)有的關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源,以釋放壓力源,激發(fā)動(dòng)力源為制定及修正護(hù)理措施的原則,并對(duì)出院患者行微信視頻監(jiān)督,全面提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略應(yīng)用于糖尿病腎病腹膜透析患者,能減輕患者焦慮、抑郁程度,提高其遵醫(yī)行為。本干預(yù)模式要求護(hù)理人員具備一定心理知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力與評(píng)估人格分型能力,以提高整體護(hù)理效果。