齊福，劉榮

(開封市人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科，河南 開封 475000)

糖尿病腎病是糖尿病患者的致死原因之一，近年來(lái)隨著糖尿病患者人數(shù)的增長(zhǎng)，糖尿病腎病發(fā)病率也逐年上升，且嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。腹膜透析能清除代謝廢物及多余水分，保護(hù)殘余腎功能，是治療糖尿病腎病的主要手段，但糖尿病腎病需長(zhǎng)期腹膜透析，并發(fā)癥多，患者心理狀態(tài)較差，嚴(yán)重影響患者生活，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者至關(guān)重要[2]?；谌烁穹中蛯?dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略以人思維情感、行為模式不同將人格分為九種，針對(duì)每種人格優(yōu)缺點(diǎn)采取不同的護(hù)理干預(yù)。本研究選取開封市人民醫(yī)院86例糖尿病腎病腹膜透析患者，分組探討基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略對(duì)其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月開封市人民醫(yī)院收治的86例糖尿病腎病腹膜透析患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男26例，女17例；年齡為36～65歲，平均(50.48±7.10)歲；糖尿病病程為3～10 a，平均(6.15±1.56)a。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略，男25例，女18例；年齡為38～65歲，平均(51.32±6.53)歲；糖尿病病程為3～9 a，平均(5.96±1.45)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者意識(shí)清楚，可正常交流，能配合本研究計(jì)劃實(shí)施；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫類、感染性疾?。?2)有嚴(yán)重精神或心理疾病導(dǎo)致認(rèn)知障礙；(3)伴有心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病；(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育，指導(dǎo)患者定期測(cè)血糖，定量飲水、攝鹽，規(guī)定食譜：碳水化合物為55%～60%，蛋白質(zhì)攝入為15%～20%，脂肪攝入為25%～30%，有氧運(yùn)動(dòng)，出院指導(dǎo)，電話隨訪等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略。(1)評(píng)估九型人格：成立護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士于患者入院24 h內(nèi)通過(guò)情景問(wèn)答、交談等引導(dǎo)患者自我體驗(yàn)心理傾向，指導(dǎo)其填寫海倫·帕爾默九型人格測(cè)定問(wèn)卷，確認(rèn)患者所屬人格。(2)由患者人格類型確認(rèn)其特有的“一點(diǎn)二源”，包括關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源，以關(guān)注點(diǎn)為基礎(chǔ)制定針對(duì)性護(hù)理方案(釋放壓力源、激發(fā)動(dòng)力源)。(3)在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理小組成員動(dòng)態(tài)分析患者心理問(wèn)題類型、程度，及時(shí)修正具體護(hù)理措施，并對(duì)出院患者給予微信視頻每周3次定時(shí)干預(yù)，護(hù)理人員每日在微信群內(nèi)在線解答患者疑慮。(4)九型人格護(hù)理干預(yù)策略。①全愛型：關(guān)注點(diǎn)為在意他人感情，忽略自己；壓力源為易被他人意見左右、自信不足；動(dòng)力源為無(wú)私奉獻(xiàn)、溫和友善；護(hù)理措施為引導(dǎo)患者表達(dá)自身需求，創(chuàng)造患者關(guān)愛他人的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其發(fā)揮樂(lè)觀優(yōu)勢(shì)，提高治療信心。②完美型：關(guān)注點(diǎn)為原則性強(qiáng)、追求完美；壓力源為吹毛求疵、心胸局限；動(dòng)力源為言出必行、堅(jiān)持不懈；護(hù)理措施為傳遞護(hù)理關(guān)懷，及時(shí)掌握其需求并滿足，對(duì)其提出的建設(shè)性意見表達(dá)欣賞。③自我型：關(guān)注點(diǎn)為我行我素、追求獨(dú)特；壓力源為不易相處、固執(zhí)己見；動(dòng)力源為喜探索；護(hù)理措施為引導(dǎo)并重視患者感受，與患者溝通談心，傳遞護(hù)理關(guān)懷。④成就型：關(guān)注點(diǎn)為重視成功，追求不斷表現(xiàn)；壓力源為愛競(jìng)爭(zhēng)、攻心計(jì)；動(dòng)力源為積極進(jìn)取、精力充沛；護(hù)理措施為滿足患者受尊重心理，引導(dǎo)發(fā)揮自信優(yōu)勢(shì)。⑤忠誠(chéng)型：關(guān)注點(diǎn)為小心謹(jǐn)慎、多疑；壓力源為悲觀逃避、安于現(xiàn)狀；動(dòng)力源為盡心盡力；護(hù)理措施為接納其多疑表現(xiàn)，傾聽其想法并表示理解，爭(zhēng)取獲得信任。⑥思考型：關(guān)注點(diǎn)為善思考、學(xué)識(shí)淵博；壓力源為冷淡疏離、固執(zhí)；動(dòng)力源為求知欲強(qiáng)、理性；護(hù)理措施為提供疾病知識(shí)，鼓勵(lì)其發(fā)表意見，尊重其人際交往“界限”。⑦領(lǐng)袖型：關(guān)注點(diǎn)為喜掌控，絕對(duì)自信；壓力源為攻擊性強(qiáng)，發(fā)號(hào)施令；動(dòng)力源為意志堅(jiān)強(qiáng)，敢說(shuō)敢做；護(hù)理措施為維護(hù)其面子，不揭短，尊重其權(quán)力空間。⑧歡樂(lè)型：關(guān)注點(diǎn)為心神不定；壓力源為無(wú)耐性、喜新厭舊；動(dòng)力源為精力充沛；護(hù)理措施為不失時(shí)機(jī)給予表?yè)P(yáng)，安排性格活躍護(hù)士護(hù)理。⑨和平型：關(guān)注點(diǎn)為追求和諧；壓力源為無(wú)立場(chǎng)、優(yōu)柔寡斷；動(dòng)力源為不喜沖突、易相處；護(hù)理措施為鼓勵(lì)家屬參謀決策，提升家屬處理問(wèn)題的能力。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS、SDS量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分之和乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越重。(2)遵醫(yī)行為評(píng)估：采用開封市人民醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、合理飲食與鍛煉情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 遵醫(yī)行為評(píng)分研究組患者遵醫(yī)用藥率、定期復(fù)查率、合理飲食與鍛煉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病病程長(zhǎng)，需靠長(zhǎng)期腹膜透析來(lái)維持生命，易出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重、合并感染、高血壓難控等并發(fā)癥，而生理影響又嚴(yán)重限制其社會(huì)活動(dòng)，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，甚至發(fā)展為厭世，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[4-5]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，根據(jù)患者實(shí)際情況采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病腎病腹膜透析患者生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)[6]。基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略通過(guò)細(xì)化人格分型，洞察患者最根本、真實(shí)的心理渴望與需求，能更深刻了解護(hù)理對(duì)象的處境與問(wèn)題，進(jìn)而制定與選擇具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略并實(shí)施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)用藥率、定期復(fù)查率、合理飲食與鍛煉率高于對(duì)照組，提示基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略能減輕糖尿病腎病腹膜透析患者焦慮、抑郁程度，提高其遵醫(yī)行為。基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略通過(guò)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，對(duì)患者人格進(jìn)行九種分型：全愛型、完美型、自我型、成就型、忠誠(chéng)型、思考型、領(lǐng)袖型、歡樂(lè)型、和平型，確認(rèn)其獨(dú)有的關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動(dòng)力源，以釋放壓力源，激發(fā)動(dòng)力源為制定及修正護(hù)理措施的原則，并對(duì)出院患者行微信視頻監(jiān)督，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于人格分型導(dǎo)向的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理策略應(yīng)用于糖尿病腎病腹膜透析患者，能減輕患者焦慮、抑郁程度，提高其遵醫(yī)行為。本干預(yù)模式要求護(hù)理人員具備一定心理知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力與評(píng)估人格分型能力，以提高整體護(hù)理效果。