孫錦華

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476100)

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，主要由生物作用缺陷、胰島素相對或絕對分泌不足導(dǎo)致，近年來隨著生活水平的升高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究顯示，2型糖尿病常好發(fā)于40歲以上中年人[1]。糖尿病的臨床治療不僅僅局限于單純藥物治療，良好的、系統(tǒng)的健康教育是糖尿病預(yù)防及治療的重要組成部分，為幫助患者控制血糖水平，采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。知信行健康教育模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，近年來在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，且應(yīng)用效果已得到認(rèn)可[3]。本研究旨在探討知信行健康教育對老年2型糖尿病患者血糖控制、自我效能感、護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例老年2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，男20例，女15例；年齡為66～82歲，平均(74.25±4.62)歲；病程為4～9 a，平均(6.85±2.01)a；受教育程度為高中及以下8例、大專及以上27例。觀察組接受知信行健康教育，男19例，女16例；年齡為65～83歲，平均(74.34±4.75)歲；病程為3～9 a，平均(6.74±1.97)a；受教育程度為高中及以下10例、大專及以上25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1，空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)≥7.0 mmol·L-1，餐后2小時(shí)血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)肝、腎等功能損傷；(3)認(rèn)知障礙；(4)合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等。

1.3 干預(yù)方法觀察組接受知信行健康教育。(1)知識維度。通過制定糖尿病相關(guān)知識調(diào)查量表掌握患者對疾病認(rèn)知的掌握情況，針對調(diào)查結(jié)果，實(shí)施一對一教育，普及“五駕馬車”(飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、藥物、教育)相關(guān)知識，幫助其建立健康生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣。(2)態(tài)度維度。通過向患者講解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識，強(qiáng)化危機(jī)意識，增強(qiáng)控制血糖意識，提高依從性。(3)行為維度。護(hù)理期間，定期召開知信行健康教育總結(jié)會議，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者對糖尿病知識的了解情況，并解決患者存在的各種問題，共同商榷解決方案。出院后，護(hù)理人員定期行電話隨訪或家庭訪視，了解血糖控制情況并給予針對性指導(dǎo)。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、胰島素用藥指導(dǎo)、口頭宣教等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)(1)血糖控制情況：干預(yù)前后采用全自動生化儀測定患者糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)、FBG、2 h PG。(2)自我效能：干預(yù)后根據(jù)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估患者自我效能，該量表共包括10個(gè)條目，各條目均采用5級評分制，即完全沒有信心(1分)、信心不足(2分)、有些信心(3分)、很有信心(4分)、完全有信心(5分)。滿分為50分，所得分值與患者自我效能感呈正相關(guān)。(3)護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估患者護(hù)理滿意度情況。該量表具有較好的信效度，克倫巴赫系數(shù)為0.831，分值為0～100分，主要分為非常滿意(≥85分)、一般滿意(≥65分～<85分)、不滿意(<65分)。將非常滿意、一般滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平干預(yù)前兩組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 自我效能管理能力干預(yù)前兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.007，P=0.994)；干預(yù)后對照組和觀察組GSES評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.954，P<0.01；t=13.238，P<0.01)；干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.921，P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度(97.14%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，需要長期規(guī)律用藥進(jìn)行治療，患者常出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致依從性下降，對后續(xù)治療及康復(fù)帶來消極影響，因此聯(lián)合有效的護(hù)理模式對提高患者的治療依從性，改善預(yù)后尤為重要。知信行健康教育可通過向患者傳授相關(guān)疾病知識，幫助患者樹立正確的態(tài)度，提高依從性，降低或消除危害健康的不良行為[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HbA1c、GSP、FBG、2 h PG均低于對照組，自我效能評分、護(hù)理滿意度均高于對照組，表明給予老年2型糖尿病患者知信行健康教育，能夠改善血糖情況，提高自我效能感與護(hù)理滿意度，減輕病情。知信行健康教育干預(yù)模式屬于一個(gè)獲取疾病知識、建立信念、實(shí)施行為的過程，護(hù)理人員通過了解患者對疾病的認(rèn)知情況制定具有針對性的健康教育，從運(yùn)動、飲食、藥物等方面全面普及相關(guān)知識。知信行健康教育還可幫助患者通過獲取正確的知識，產(chǎn)生堅(jiān)定的信念，形成健康的行為，是一種具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性的科學(xué)干預(yù)模式[7-8]。此外，不同患者對疾病健康教育的需求也不盡相同，對患者進(jìn)行一對一面談教育，結(jié)合患者的年齡、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)及對健康教育內(nèi)容的接受程度聯(lián)合臨床病情為患者制定針對性的護(hù)理方案，加深患者對并發(fā)癥的認(rèn)知，幫助轉(zhuǎn)變觀念，可增強(qiáng)有效控制血糖意識，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性，最終使患者形成良好的生活習(xí)慣，能夠主動接受健康行為，利于改善疾病預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。知信行模式的相互結(jié)合還能夠提高患者的自我效能與護(hù)理滿意度[9-10]。

綜上所述，給予老年2型糖尿病患者知信行健康教育能夠改善血糖情況，提高自我效能與護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。