鮑頌楊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心，河南 鄭州 450000)

腦卒中是由于腦部血管出血破裂或形成血栓導(dǎo)致腦部血流灌注不足進(jìn)而引起的腦組織損傷。若搶救不及時，腦卒中往往預(yù)后不良，具有高致殘率及致死率[1]。若搶救不及時，腦卒中在治療后易伴隨出現(xiàn)偏癱、血栓等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、運動障礙和意識障礙等。腦卒中嚴(yán)重危害人們的健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在臨床工作中，有必要對恢復(fù)期的腦卒中患者采取及時有效的護(hù)理措施，以期起到良好的恢復(fù)效果，幫助患者減輕病痛，恢復(fù)正常生活，也對患者在心理層面上能夠回歸家庭、回歸社會具有重要意義。本研究探討中醫(yī)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者的應(yīng)用效果，旨在分析中醫(yī)護(hù)理在腦卒中患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用可行性及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心2019年2月至2020年2月收治的40例腦卒中患者作為研究對象，患者及家屬自愿簽署知情同意書，研究已通過河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)表法將研究對象分為對照組和觀察組，各20例。其中，在性別、年齡方面，對照組男11例，女9例，年齡為51～70歲，平均(55±8)歲；觀察組男13例，女7例，年齡為53～71歲，平均(54±8)歲。在患病類型方面，對照組腦梗死15例，腦出血5例；觀察組腦梗死13例，腦出血7例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)簽署知情同意書；(3)無嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合選入標(biāo)準(zhǔn)；(2)中途退出隨訪；(3)認(rèn)知及意識障礙，護(hù)理依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的腦卒中中醫(yī)護(hù)理方案，具體措施如下。(1)環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境的適宜溫度和通風(fēng)度，控制探病人數(shù)，做好病房的消殺工作，確保病房整潔干凈。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：加強對患者的病情監(jiān)控，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練；開展知識宣教，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉。(3)飲食護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒，少食油膩、刺激、重鹽、重糖食物。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下。(1)肢體訓(xùn)練：每日固定時間給予患者肢體鍛煉，初始以肩肘關(guān)節(jié)以及頸部的被動活動訓(xùn)練為主，之后進(jìn)行抬腿、甩臂和軀干扭轉(zhuǎn)等肢體的自主活動訓(xùn)練，最后再進(jìn)行精細(xì)運動訓(xùn)練，可以通過音樂節(jié)奏帶動患者跟隨運動，保持節(jié)奏一致。(2)穴位按摩：在上午8點左右，晨氣未散之時，給予患者穴位按摩。按摩時間每次30 min，力度以患者稍感酸脹但可耐受為宜。根據(jù)中醫(yī)穴位學(xué)理論進(jìn)行取穴，選取患側(cè)肢體的穴位如天泉、尺澤、外關(guān)、上關(guān)、太陽、當(dāng)陽、下關(guān)、氣沖、委中、飛揚、殷門等，依次按摩[3]。(3)情志護(hù)理：部分腦卒中患者由于運動障礙，生活自理能力較差，心理狀況較為消極。針對這種情況，必須注意對腦卒中患者的情志護(hù)理，對他們進(jìn)行關(guān)心和支持，從心理上給予引導(dǎo)和幫助。同時要注意和患者家屬的配合與合作，最大限度給予患者心態(tài)的鼓勵，提升護(hù)理效果。(4)辨證護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)理論，判斷患者的中風(fēng)證型給出個體化的飲食建議[4]。正氣欲脫型，給予益氣固脫滋陰的紅參煎服；風(fēng)陽上擾型，給予清肝瀉火的菊花茶或菊花粥食用；痰熱內(nèi)結(jié)型，給予泄熱滌痰的白蘿卜汁服用；腎虛絡(luò)阻型，給予益腎通絡(luò)的天門冬煮白米粥食用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量改善情況 采用生活質(zhì)量量表對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分[12]，從軀體功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康6個方面評價患者的生活質(zhì)量。每項分值滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4.2護(hù)理滿意度 采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。滿分100分，≥85分為滿意，<65分為不滿意，66～84分為較滿意。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善情況兩組患者實施護(hù)理干預(yù)前后的組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在接受護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較分)

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

腦卒中作為臨床神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)病率較高。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老齡化人口增加，腦卒中的發(fā)病率進(jìn)一步上升[5]。相關(guān)研究提出，促進(jìn)腦卒中患者語言功能及肢體功能恢復(fù)的黃金時間為腦卒中發(fā)生后的早期康復(fù)階段，此時若給予一個科學(xué)有效的護(hù)理方案，則有利于患者的恢復(fù)。然而目前的實際臨床護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理效果有限，急需更加完善的護(hù)理方案[6-7]。

中醫(yī)作為傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)，在腦卒中的預(yù)防，治療和康復(fù)方面，具有獨特的療效和優(yōu)勢。在中醫(yī)理論中把腦卒中歸為“中風(fēng)”，中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)理論發(fā)展出來的一套護(hù)理模式，可以結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論給予腦卒中患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。中醫(yī)理論中，“中風(fēng)”的治療以活血化瘀為主，因此按摩及針灸是不可或缺的重要手法。結(jié)合腦卒中患者個體化情況如主要病變部位、主要癥狀等取穴按摩，可以刺激患者病變部位的經(jīng)絡(luò)，起到活血行氣的效果[8-9]。既往臨床研究表明，針灸能夠在一定程度上促使受損神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，對患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)起到刺激作用[10]。另外，中醫(yī)中存在“陰陽喜怒”理論，基于該理論，應(yīng)該重視對腦卒中患者的情志護(hù)理，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，有利于康復(fù)。

因此，本研究在整體辨證施治的指導(dǎo)下，在腦卒中患者臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施以中醫(yī)綜合護(hù)理，將肢體訓(xùn)練、穴位按摩、針灸護(hù)理、情志護(hù)理以及辨證護(hù)理相結(jié)合，幫助患者達(dá)到最佳康復(fù)效果。